Queratoconjuntivitis primaveral

La queratoconjuntivitis primaveral ( VKC , también catarro primaveral , catarro primaveral o conjuntivitis de clima cálido ) es un tipo de conjuntivitis (conjuntivitis) recurrente, bilateral y autolimitada que tiene una incidencia estacional periódica.

Queratopatía primaveral

La afectación corneal en la VKC puede ser primaria o secundaria debido a la extensión de las lesiones limbales. La queratopatía primaveral incluye 5 tipos de lesiones. ^{[ cita necesaria ]}

Puntuar queratitis epitelial.
Queratitis vernal ulcerosa (ulceración en escudo).
Placas corneales primaverales.
Cicatrización subepitelial.
Pseudogerontoxón.

Signos y síntomas

Síntomas: la VKC se caracteriza por marcadas sensaciones de ardor y picazón que pueden ser intolerables y se acentúan cuando el paciente se encuentra en una atmósfera cálida y húmeda. Los síntomas asociados incluyen fotofobia leve en caso de afectación corneal, lagrimeo , secreción fibrosa y pesadez de los párpados. ^{[ cita necesaria ]}
Los signos de VKC se pueden describir en tres formas clínicas (Clasificación Cameron): ^[1]

Forma palpebral: por lo general, está involucrada la conjuntiva tarsal superior de ambos ojos. La lesión típica se caracteriza por la presencia de papilas duras y de superficie plana dispuestas en forma de adoquines o adoquines. En casos graves, las papilas se hipertrofian para producir excrecencias de "papilas gigantes" parecidas a coliflores.
Forma bulbar: se caracteriza por una congestión triangular de color rojo oscuro de la conjuntiva bulbar en el área palpebral, una acumulación gelatinosa y espesa de tejido alrededor del limbo y la presencia de discretos puntos elevados blanquecinos a lo largo del limbo (manchas de Tranta).
Forma mixta: muestra las características de los tipos palpebral y bulbar.

Causa

Se cree que la VKC es un trastorno alérgico en el que interviene el mecanismo mediado por IgE. Estos pacientes suelen contar con antecedentes familiares de otras enfermedades atópicas como fiebre del heno , asma o eccema , y su sangre periférica muestra eosinofilia y niveles elevados de IgE sérica .

Factores de riesgo

Edad y sexo: 4 a 20 años; más común en niños que en niñas.
Temporada: más común en verano. De ahí que el nombre de catarro primaveral sea inapropiado. Recientemente se le ha denominado conjuntivitis de clima cálido.
Clima: más frecuente en los trópicos. Los casos de VKC se observan principalmente en los meses calurosos del verano, por lo que el término más adecuado para esta afección es "catarro de verano". ^[2]

Patología

El epitelio conjuntival sufre hiperplasia y envía proyecciones descendentes hacia el tejido subepitelial.
La capa adenoidea muestra una marcada infiltración celular por eosinófilos , linfocitos , células plasmáticas e histiocitos .
La capa fibrosa muestra proliferación que luego sufre cambios hialinos.
Los vasos conjuntivales también muestran proliferación, aumento de la permeabilidad y vasodilatación.

Diagnóstico

Clasificación

Según la gravedad, los autores han clasificado la VKC en grados clínicos: ^[3]

Grado 0 - Ausencia de síntomas

Grado 1 LEVE: síntomas pero sin afectación corneal

Grado 2 MODERADO: Síntomas con fotofobia pero sin afectación corneal.

Grado 3 SEVERO: Síntomas, fotofobia, SPK de leve a moderada O con SPK difusa o úlcera corneal.

Tratamiento

Terapia local: los esteroides tópicos son eficaces. Las soluciones más utilizadas son las de fluorometolona , medrysona , betametasona o dexametasona . Los estabilizadores de mastocitos, como las gotas de cromoglicato de sodio (2%), 4 a 5 veces al día, son bastante eficaces para controlar la VKC, especialmente las atópicas. Las gotas para los ojos de azelastina también son eficaces. Se pueden utilizar antihistamínicos tópicos. La acetilcisteína (0,5%) utilizada tópicamente tiene propiedades mucolíticas y es útil en el tratamiento de la formación temprana de placa. La ciclosporina tópica se reserva para los casos que no responden. ^{[ cita necesaria ]}
Terapia sistémica: antihistamínicos orales y esteroides orales para casos graves.
Tratamiento de papilas grandes: aplicación criogénica, escisión quirúrgica o aplicación supratarsiana de esteroides de acción prolongada.
Las medidas generales incluyen el uso de gafas oscuras para prevenir la fotofobia, compresas frías y bolsas de hielo para efectos calmantes, cambio de lugar de áreas calientes a frías.
También se ha intentado la desensibilización sin resultados muy gratificantes.
Tratamiento de la queratopatía primaveral: la queratitis epitelial puntual no requiere tratamiento adicional, excepto que se debe aumentar la instilación de esteroides. La placa primaveral grande requiere escisión quirúrgica. La queratitis primaveral ulcerosa requiere tratamiento quirúrgico en forma de desbridamiento, queratectomía superficial, queratectomía terapéutica con láser excímer, así como trasplante de membrana amniótica para mejorar la reepitelización.
Recientemente, el tratamiento con pomada de tacrolimus (0,1%) utilizada tópicamente dos veces al día está mostrando resultados alentadores.

Ver también

Referencias

^ Cameron, JA (junio de 1995). "Protege las úlceras y placas de la córnea en la queratoconjuntivitis primaveral". Oftalmología . 102 (6): 985–993. doi :10.1016/s0161-6420(95)30925-6. ISSN 0161-6420. PMID 7777308.
^ Shah, Syed Imtiaz Ali (2014). Oftalmología concisa (4ª ed.). Supremo. pag. 31.ISBN 978-969-637-001-7.
^ S Gokhale, Nikhil (27 de junio de 2015). "Sistema de clasificación de queratoconjuntivitis primaveral y enfoque de manejo de escalera de mano". Revista de Oftalmología de Delhi . 25 (2): 85–89. doi :10.7869/djo.84.

Otras lecturas

Khurana, Alaska (2014). Oftalmología integral . Anshán. ISBN 978-1-84829-072-3.