Dispositivo médico utilizado para mantener unidos los tejidos del cuerpo.
Una sutura quirúrgica , también conocida como punto o puntos , es un dispositivo médico que se utiliza para mantener unidos los tejidos del cuerpo y aproximar los bordes de la herida después de una lesión o cirugía. La aplicación generalmente implica el uso de una aguja con un trozo de hilo adjunto . Existen numerosos tipos de sutura que se diferencian por la forma y el tamaño de la aguja, así como por el material y las características del hilo. La selección de la sutura quirúrgica debe estar determinada por las características y la ubicación de la herida o los tejidos corporales específicos que se aproximan. [1]
Al seleccionar la aguja, el hilo y la técnica de sutura a utilizar para un paciente específico, un proveedor de atención médica debe considerar la resistencia a la tracción del hilo de sutura específico necesaria para mantener unidos los tejidos de manera eficiente, dependiendo de las fuerzas mecánicas y de corte que actúan sobre la herida. así como el espesor del tejido que se aproxima. También se debe considerar la elasticidad del hilo y su capacidad de adaptarse a diferentes tejidos, así como la memoria del material del hilo, lo que facilita su uso por parte del operador. Las diferentes características de la sutura dan lugar a diferentes grados de reacción del tejido y el operador debe seleccionar una sutura que minimice la reacción del tejido manteniendo la resistencia a la tracción adecuada. [2]
Agujas
Históricamente, los cirujanos utilizaban agujas reutilizables con orificios (llamados "ojos"), que se suministraban por separado del hilo de sutura. Dicha sutura debe enhebrarse en el lugar, como se hace en la costura de bordado . La ventaja de esto es que es posible cualquier combinación de hilo y aguja para adaptarse al trabajo en cuestión. Las agujas estampadas o atraumáticas con sutura consisten en una aguja sin ojos preenvasada unida a una longitud específica de hilo de sutura. El fabricante de suturas estampa el hilo de sutura en la aguja atraumática sin ojos en la fábrica. La principal ventaja de esto es que el médico o la enfermera no tienen que perder tiempo enhebrando la sutura en la aguja, lo que puede resultar difícil para agujas y suturas muy finas. Además, el extremo de sutura de una aguja estampada es más estrecho que el cuerpo de la aguja, lo que elimina el arrastre desde el sitio de unión del hilo. En las agujas con ojo, el hilo sobresale del cuerpo de la aguja por ambos lados y, en el mejor de los casos, provoca arrastre. La combinación de aguja ocular y sutura, al atravesar tejidos friables, puede traumatizar los tejidos más que una aguja estampada, de ahí la denominación de esta última como "atraumática". [ cita necesaria ]
Hay varias formas de agujas quirúrgicas. Estos incluyen: [ cita necesaria ]
Derecho
1/4 de círculo
3/8 de círculo
1/2 círculo. Los subtipos de esta forma de aguja incluyen, de mayor a menor tamaño, CT, CT-1, CT-2 y CT-3. [3]
medio curvado en ambos extremos de un segmento recto (también conocido como canoa)
El diseño de la aguja de esquí y canoa permite que las agujas curvas sean lo suficientemente rectas para usarse en cirugía laparoscópica , donde se insertan instrumentos en la cavidad abdominal a través de cánulas estrechas.
Las agujas también pueden clasificarse por la geometría de sus puntas; Ejemplos incluyen:
cono (el cuerpo de la aguja es redondo y se estrecha suavemente hasta llegar a una punta)
corte (el cuerpo de la aguja es triangular y tiene un filo afilado en la curva interior)
corte inverso (filo en el exterior)
punta de trocar o corte cónico (el cuerpo de la aguja es redondo y cónico, pero termina en una pequeña punta de corte triangular)
Puntas de corte lateral o de espátula (planas en la parte superior e inferior con un borde cortante a lo largo del frente hacia un lado) para cirugía ocular
Finalmente, las agujas atraumáticas pueden estamparse permanentemente en la sutura o pueden diseñarse para desprenderse de la sutura con un tirón recto y brusco. Estos "pop-offs" se usan comúnmente para suturas interrumpidas, donde cada sutura solo se pasa una vez y luego se anuda.
Las suturas pueden soportar diferentes cantidades de fuerza según su tamaño; esto se cuantifica mediante las especificaciones de extracción de agujas de la USP. [ cita necesaria ]
Hilo
Materiales
El material de sutura a menudo se divide en hilo absorbible versus hilo no absorbible, que a su vez se divide en fibras sintéticas versus fibras naturales. Otra distinción importante entre el material de sutura es si es monofilamento o polifilamento (trenzado) [2]
Monofilamento versus polifilamento
Las fibras monofilamento tienen menos resistencia a la tracción pero crean menos traumatismo tisular y son más apropiadas para tejidos delicados donde el traumatismo tisular puede ser más significativo, como los vasos sanguíneos pequeños. Las suturas de polifilamento (trenzadas) están compuestas de múltiples fibras y generalmente tienen mayor diámetro y mayor resistencia a la tracción; sin embargo, tienden a tener una mayor reacción tisular y, en teoría, tienen más propensión a albergar bacterias. [1]
Otras propiedades a considerar
Resistencia a la tracción: capacidad de la sutura para mantener los tejidos en su lugar sin romperse.
Elasticidad: capacidad del material de sutura para adaptarse a los tejidos cambiantes, como en los casos de edema.
Reactividad tisular: respuesta inflamatoria del tejido circundante que puede hacer que los materiales se descompongan más rápido y pierdan resistencia a la tracción. La sutura sintética no absorbible tiene la reactividad tisular más baja, mientras que las fibras naturales absorbibles tienen las tasas más altas de reactividad tisular. [4]
Seguridad del nudo: capacidad de la sutura de mantener un nudo que mantiene el hilo en su lugar. [2]
absorbible
Las suturas absorbibles se degradan mediante proteólisis o hidrólisis y no deben utilizarse en tejido corporal que requiera más de dos meses de resistencia a la tracción. Generalmente se usa internamente durante la cirugía o para evitar procedimientos adicionales en personas con baja probabilidad de regresar para retirar la sutura. [2] Hasta la fecha, los datos disponibles indican que los resultados objetivos de las heridas a corto plazo son equivalentes para las suturas absorbibles y no absorbibles, y existe equilibrio entre los cirujanos. [5]
Naturalmente absorbible
El material absorbible natural incluye catgut simple, catgut crómico y catgut rápido, todos producidos a partir del colágeno extraído de los intestinos bovinos. Todos son polifilamentos que tienen diferentes tiempos de degradación que oscilan entre 3 y 28 días. [2] Este material se utiliza a menudo para tejidos corporales con baja fuerza mecánica o de corte y un tiempo de curación rápido.
Tripa simple (polifilamento)
Descripción: Mantiene la fuerza original durante 7 a 10 días y la degradación total ocurre en 10 semanas.
Ventajas/desventajas: Excelente elasticidad que permite la adaptación a la inflamación del tejido. Pasa a través de la piel con muy poca ocurrencia de traumatismo tisular. Mala manipulación y alta reactividad del tejido provocando una rápida pérdida de resistencia a la tracción.
Uso común: se utiliza mejor en tejidos de rápida curación con buen suministro de sangre, es decir, tejidos mucosos. [6]
Tripa crómica (polifilamento)
Descripción: Mantiene la fuerza original durante 21 a 28 días y la degradación total ocurre en 16 a 18 semanas.
Ventajas/desventajas: Excelente elasticidad que permite la adaptación a la inflamación del tejido. Pasa a través de la piel con muy poca ocurrencia de traumatismo tisular. Manejo mejorado y disminución de la reactividad del tejido debido al recubrimiento de sal crómica.
Uso común: cierre de piel (cara), mucosas, genitales. [6]
Tripa rápida (polifilamento)
Descripción: Tratado con calor para descomponer aún más las proteínas y permitir una absorción más rápida en los tejidos corporales. Resistencia a la tracción inferior a una semana (3 a 5 días). [2]
Ventajas/desventajas: Excelente elasticidad que permite la adaptación a la inflamación del tejido. Pasa a través de la piel con muy poca ocurrencia de traumatismo tisular.
Uso común: Aconsejado para cierre cutáneo sólo generalmente en mucosas o rostro. [6]
Sintético absorbible
El material sintético absorbible incluye ácido poligláctico, ácido poliglicólico, poliglecaprona, polidioxanona y carbonato de politrimetileno. Entre estos se encuentran los monofilamentos, polifilamentos y suturas trenzadas. En general, los materiales sintéticos mantendrán la resistencia a la tracción durante más tiempo debido a una menor inflamación local del tejido. [2]
Descripción: copolímero de materiales sintéticos. Pierde resistencia a la tracción rápidamente; Sesenta por ciento perdido en la primera semana. Toda la fuerza perdió en 3 semanas. [7]
Ventajas/desventajas: alta resistencia a la tracción, excelente elasticidad, excelentes resultados cosméticos, disminución de las cicatrices hipertróficas, mínima reacción tisular, buena seguridad del nudo originalmente; sin embargo, el material hace que la seguridad no sea confiable con el tiempo, por lo que es importante mantener las orejas del material por mucho tiempo.
Uso común: Aconsejado para el cierre de tejidos subcutáneos y superficiales.
Ácido poliglicólico (polifilamento, Dexon)
Descripción: polímero sintético que pierde toda su resistencia a la tracción en 25 días. Ya sea teñido de verde para mayor visibilidad o sin teñir.
Ventajas/desventajas: reacción mínima del tejido, buena resistencia a la tracción, buen manejo, pero mala seguridad del nudo.
Uso común: tejido subcutáneo.
Poliglactina 910 (polifilamento, Vicryl)
Descripción: pérdida de toda la resistencia a la tracción en 28 días.
Ventajas/desventajas: mínima reacción del tejido, buena resistencia a la tracción, buena seguridad del nudo,
Uso común: tejido subcutáneo, cierre de la piel (evitar Vicryl teñido en la cara).
Descripción: se obtiene como vicryl con irradiación para descomponer el material y lograr una absorción más rápida. Pérdida de toda la resistencia a la tracción en 5 a 7 días.
Ventajas/desventajas: reacción mínima del tejido, buena resistencia a la tracción, buen manejo y buena seguridad del nudo.
Uso común: cierre de laceraciones del cuero cabelludo y facial.
Poligliconato (monofilamento, Maxon)
Descripción: producto copolímero de materiales sintéticos. Pierde el 75% de la resistencia a la tracción después de 40 días.
Ventajas/desventajas: mínima reacción del tejido, excelente resistencia a la tracción, buen manejo.
Uso común: el uso subcutáneo suele ser una alternativa al PDS debido a su mejor manejo y su resistencia a la tracción ligeramente superior.
Cierres de polidioxanona (PDS, monofilamento)
Descripción: pérdida de resistencia a la tracción en 36 a 53 días.
Ventajas/desventajas: reacción mínima del tejido, buena resistencia a la tracción, pero mala manipulación.
Uso común: subcutáneo con necesidad de alta resistencia a la tracción (cierre de incisión abdominal). [6]
No absorbible
Estas suturas mantienen una mayor resistencia a la tracción durante períodos de tiempo más largos y no están sujetas a degradación. Son apropiados para tejidos con un alto grado de fuerza mecánica o de corte (tendones, determinada localización de la piel). También proporcionan al operador una mayor facilidad de uso debido a la menor memoria de subprocesos. [6]
Natural
Seda (polifilamento, Permahand, Ethicon; Sofsilk, Covidien)
Descripción: la seda quirúrgica es una proteína derivada de gusanos de seda que está recubierta para minimizar la fricción y la absorción de agua.
Ventajas/desventajas: Este material tiene buena resistencia a la tracción, es fácil de manipular y tiene una excelente seguridad en los nudos. Sin embargo, rara vez se utiliza internamente debido a su importante reacción tisular que provoca la pérdida de resistencia a la tracción con el paso de los meses.
Uso común: Debido a los avances en las suturas, ya no existe indicación para el uso de seda quirúrgica. Sin embargo, todavía se usa comúnmente en odontología para superficies mucosas [8] o para asegurar tubos quirúrgicos en la superficie del cuerpo.
Sintético
Los materiales sintéticos incluyen nailon, polipropileno y acero quirúrgico, todos los cuales son monofilamentos con gran resistencia a la tracción. [2]
Nailon (monofilamentos, Dermalon, Ethilon)
Descripción: poliamida
Ventajas/desventajas: Excelente resistencia a la tracción. Sin embargo, la mala manipulación y la mala seguridad del nudo se deben a la alta memoria del material.
Uso común: Excelente para el cierre superficial de la piel debido a la mínima reactividad del tejido. [6] Es la sutura cutánea más utilizada debido a su excelente adaptabilidad a tejidos potencialmente en expansión (edema). [9]
Ventajas/desventajas: Excelente resistencia a la tracción, mayor facilidad de uso y mayor seguridad del nudo en comparación con su contraparte monofilamento. Sin embargo, se dice [ palabras de comadreja ] que su naturaleza polifilamentosa aumenta el riesgo de infección.
Uso común: tejidos blandos, ligaduras de vasos y piel superficial (específicamente laceraciones faciales). [6]
Descripción: elaborada a partir de tereftalato de polietileno, existen varias marcas y configuraciones de este tipo de sutura. Muchos están trenzados, recubiertos de silicona y teñidos para mayor visibilidad.
Ventajas/desventajas: Buen manejo, buena seguridad del nudo y alta resistencia a la tracción debido a la baja reactividad del tejido. Sin embargo, esta sutura puede crear más traumatismo tisular al pasar a través de la piel y es más cara que sus contrapartes.
Uso común: Cirugía valvular pediátrica poco común, [10] alternativa al acero quirúrgico para cirugía ortopédica debido a su manejo superior. [11]
Polibutéster (monofilamento, Novafil)
Descripción: Copolímero de poliéster.
Ventajas/desventajas: baja reactividad del tejido, buen manejo, alta resistencia a la tracción mayor que la de la mayoría de los otros monofilamentos, buena elasticidad durante el aumento del edema.
Uso común: poco común, reparaciones de tendones, plásticos (sacar el punto subcuticular) [6]
Acero quirúrgico
Descripción: mezcla sintética de aleaciones múltiples.
Ventajas/desventajas: La resistencia a la tracción es excepcional con muy poca reactividad del tejido, por lo que se mantiene una degradación mínima con el tiempo. Este material de sutura tiene muy mala manipulación.
Uso común: ortopedia, cierre de esternón. [2]
Tallas
Los tamaños de sutura están definidos por la Farmacopea de los Estados Unidos (USP). Las suturas se fabricaron originalmente con tamaños del n.° 1 al n.° 6, siendo el n.° 1 el más pequeño. Una sutura número 4 tendría aproximadamente el diámetro de la cuerda de una raqueta de tenis. Las técnicas de fabricación, derivadas en un principio de la producción de cuerdas musicales, no permitían diámetros más finos. A medida que los procedimientos fueron mejorando, se agregó el #0 a los diámetros de sutura, y posteriormente se fueron fabricando hilos cada vez más delgados, los cuales fueron identificados como #00 (#2-0 o #2/0) a #000000 (#6-0 o #6/0). [ cita necesaria ]
Las suturas modernas van desde el n.° 5 (sutura trenzada gruesa para ortopedia) hasta el n.° 11-0 (sutura fina de monofilamento para oftálmicos). Las agujas atraumáticas se fabrican en todas las formas y para la mayoría de los tamaños. El diámetro real del hilo para un tamaño USP determinado difiere según la clase de material de sutura.
Técnicas
Existen muchas técnicas diferentes. El más común es el punto interrumpido simple ; [12] de hecho es el más sencillo de realizar y se llama "interrumpido" porque el hilo de sutura se corta entre cada punto individual. Los puntos de colchonero verticales y horizontales también se interrumpen, pero son más complejos y especializados para evertir la piel y distribuir la tensión. La puntada continua o continua es más rápida pero corre el riesgo de fallar si la sutura se corta en un solo lugar; La puntada de bloqueo continua es, en cierto modo, una versión más segura. La puntada de drenaje torácico y la puntada de esquina son variaciones del colchón horizontal. [ cita necesaria ]
Otros puntos o técnicas de sutura incluyen:
Sutura en bolsa de tabaco , una sutura invertida circular continua que se realiza para asegurar la aposición de los bordes de una herida quirúrgica o traumática. [13] [14]
Puntada subcuticular . Una sutura continua donde la aguja entra y sale de la epidermis a lo largo del plano de la piel. Esta puntada sirve para aproximar los bordes superficiales de la piel y proporciona el mejor resultado cosmético. Las heridas superficiales se pueden reducir eficazmente mediante el uso de suturas subcuticulares continuas. [15] No está claro si las suturas subcuticulares pueden reducir la tasa de infecciones del sitio quirúrgico en comparación con otros métodos de sutura. [dieciséis]
Colocación
Las suturas se colocan montando una aguja con la sutura adherida en un portaagujas . La punta de la aguja se presiona en la carne, se avanza a lo largo de la trayectoria de la curva de la aguja hasta que emerge y se saca. Luego, el hilo posterior se ata en un nudo, generalmente un nudo cuadrado o un nudo de cirujano . Idealmente, las suturas unen los bordes de la herida, sin causar sangrías o palidez de la piel, [17] ya que el suministro de sangre puede verse impedido y, por lo tanto, aumentar la infección y la cicatrización. [18] [19] Idealmente, la piel suturada se extiende ligeramente hacia afuera de la herida (eversión) y la profundidad y el ancho de la carne suturada son aproximadamente iguales. [18] La ubicación varía según la ubicación,
Intervalo de costura y espaciado
La piel y otros tejidos blandos pueden alargarse significativamente bajo tensión. Para adaptarse a este alargamiento, las puntadas continuas deben tener una cantidad adecuada de holgura. La regla de Jenkin fue el primer resultado de la investigación en esta área, mostrando que el uso típico entonces de una relación entre la longitud de la sutura y la longitud de la herida de 2:1 aumentaba el riesgo de una herida por estallido, y sugería una relación SL:WL de 4: 1 o más en heridas abdominales. [19] [20] Un estudio posterior sugirió 6:1 como la proporción óptima en el cierre abdominal. [21]
Capas
A diferencia de la sutura de una sola capa , la sutura de dos capas generalmente implica suturar en un nivel más profundo de un tejido seguido de otra capa de sutura en un nivel más superficial. Por ejemplo, la cesárea se puede realizar con sutura de una o dos capas de la incisión uterina. [22]
Eliminación
Mientras que algunas suturas están destinadas a ser permanentes y otras, en casos especializados, pueden mantenerse colocadas durante un período prolongado de muchas semanas, por regla general las suturas son un dispositivo a corto plazo para permitir la curación de un trauma o herida.
Diferentes partes del cuerpo sanan a diferentes velocidades. El tiempo habitual para retirar los puntos variará: heridas faciales de 3 a 5 días; herida del cuero cabelludo 7 a 10 días; extremidades 10 a 14 días; articulaciones 14 días; tronco del cuerpo 7 a 10 días. [23] [ se necesita una mejor fuente ]
La eliminación de las suturas se logra tradicionalmente mediante el uso de fórceps para mantener firme el hilo de sutura y hojas de bisturí puntiagudas o tijeras para cortar. Por razones prácticas, los dos instrumentos (fórceps y tijeras) están disponibles en un kit estéril. En ciertos países (por ejemplo, EE. UU.), estos kits están disponibles en bandejas desechables esterilizadas debido al alto costo de limpieza y reesterilización.
Expansiones
Una sutura comprometida es aquella que está sostenida por una compresa , es decir, una pequeña almohadilla plana no absorbente compuesta normalmente de politetrafluoroetileno , que se utiliza como refuerzo debajo de las suturas cuando existe la posibilidad de que las suturas rompan el tejido. [24]
Adhesivos tisulares
Los adhesivos tópicos de cianoacrilato (estrechamente relacionados con el superpegamento) se han utilizado en combinación con suturas o como alternativa a ellas para el cierre de heridas. El adhesivo permanece líquido hasta que se expone al agua o a sustancias/tejidos que contienen agua, después de lo cual cura (polimeriza) y forma una unión con la superficie subyacente. Se ha demostrado que el adhesivo tisular actúa como una barrera a la penetración microbiana siempre que la película adhesiva permanezca intacta. Las limitaciones de los adhesivos tisulares incluyen contraindicaciones para su uso cerca de los ojos y una leve curva de aprendizaje sobre su uso correcto. Tampoco son adecuados para heridas supurantes o potencialmente contaminadas. [ cita necesaria ]
En las incisiones quirúrgicas no funciona tan bien como las suturas, ya que las heridas suelen abrirse. [25]
Cianoacrilato es el nombre genérico de los pegamentos de acción rápida a base de cianoacrilato, como 2-cianoacrilato de metilo, 2-cianoacrilato de etilo (comúnmente vendidos con nombres comerciales como Superglue y Krazy Glue) y cianoacrilato de n-butilo. Los pegamentos para la piel como Indermil e Histoacryl fueron los primeros adhesivos tisulares de grado médico que se utilizaron y están compuestos de cianoacrilato de n-butilo. Funcionaban bien, pero tenían la desventaja de tener que guardarse en el frigorífico, eran exotérmicos, por lo que picaban al paciente y la unión era frágil. Hoy en día, el polímero de cadena más larga, el cianoacrilato de 2-octilo, es el pegamento de grado médico preferido. Está disponible con varios nombres comerciales, como LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal y Dermabond. Estos tienen las ventajas de ser más flexibles, crear una unión más fuerte y ser más fáciles de usar. Los tipos de cadenas laterales más largas, por ejemplo las formas octilo y butilo, también reducen la reacción del tejido.
Los primeros informes de sutura quirúrgica datan del año 3000 a.C. en el antiguo Egipto , y la sutura más antigua conocida se encuentra en una momia del año 1100 a.C. Una descripción detallada de la sutura de una herida y los materiales de sutura utilizados en ella es obra del sabio y médico indio Sushruta , escrita en el año 500 a.C. [26] El padre griego de la medicina, Hipócrates , describió las técnicas de sutura, al igual que el posterior romano Aulo Cornelio Celso . El médico romano del siglo II, Galeno, describió suturas hechas de tripa quirúrgica o catgut . [27] En el siglo X, Abulcasis utilizó la sutura catgut junto con la aguja quirúrgica en las operaciones . [28] [29] La sutura intestinal era similar a la de las cuerdas de violines, guitarras y raquetas de tenis e implicaba recolectar intestinos de oveja o vaca . En ocasiones, el catgut provocaba infecciones debido a la falta de desinfección y esterilización del material. [30]
Joseph Lister apoyó la esterilización rutinaria de todos los hilos de sutura. Primero intentó la esterilización con el "catgut carbólico" de la década de 1860, y dos décadas más tarde le siguió el catgut crómico. El catgut estéril finalmente se logró en 1906 con un tratamiento con yodo .
El siguiente gran salto se produjo en el siglo XX. La industria química impulsó la producción del primer hilo sintético a principios de la década de 1930, que se convirtió en la producción de numerosos hilos sintéticos absorbibles y no absorbibles. El primer absorbible sintético se basó en alcohol polivinílico en 1931. Los poliésteres se desarrollaron en la década de 1950 y más tarde se estableció el proceso de esterilización por radiación para el catgut y el poliéster. El ácido poliglicólico se descubrió en la década de 1960 y se implementó en la década de 1970. Hoy en día, la mayoría de las suturas están hechas de fibras poliméricas sintéticas . La seda y, en raras ocasiones, las suturas intestinales son los únicos materiales que todavía se utilizan desde la antigüedad. De hecho, las suturas intestinales han sido prohibidas en Europa y Japón debido a preocupaciones sobre la encefalopatía espongiforme bovina . La sutura de seda todavía se utiliza hoy en día, principalmente para asegurar drenajes quirúrgicos. [31]
Ver también
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enlaces externos
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