En histopatología , una empalizada es una capa única de células relativamente largas, dispuestas libremente perpendiculares a una superficie y paralelas entre sí. [1] Una roseta es una empalizada en forma de halo o disposición de radios y ruedas, que rodea un núcleo o cubo central. [2] Una pseudoroseta es una disposición radial perivascular de células neoplásicas alrededor de un vaso sanguíneo pequeño. [2]
Una roseta es una formación de células en un halo o disposición de radios y ruedas, que rodea un núcleo o eje central. El eje central puede consistir en una luz de apariencia vacía o un espacio lleno de procesos citoplasmáticos. El citoplasma de cada una de las células de la roseta suele tener forma de cuña con el vértice dirigido hacia el núcleo central: los núcleos de las células que participan en la roseta están colocados periféricamente y forman un anillo o halo alrededor del centro. [2]
Las rosetas pueden considerarse manifestaciones primarias o secundarias de la arquitectura tumoral. Las rosetas primarias se forman como un patrón de crecimiento característico de un tipo de tumor determinado, mientras que las rosetas secundarias resultan de la influencia de factores externos sobre el crecimiento del tumor. Por ejemplo, en el último caso, la inflamación celular regresiva puede desplazar centrípetamente el citoplasma a medida que el núcleo se comprime hacia la periferia. Aunque la presencia de rosetas primarias puede sugerir un diagnóstico determinado, normalmente este hallazgo por sí solo no se considera absolutamente patognómico para un tipo de tumor específico. [2]
La pérdida o ganancia de información genética es la principal causa de la formación de rosetas y pseudorosetas. Se cree que las poblaciones celulares que exhiben diferenciación neuronal secretan glicoproteínas y glicolípidos de superficie que median el reconocimiento y la adhesión entre células. Una hipótesis es que estos marcadores pegajosos de la superficie celular hacen que los cuerpos celulares en desarrollo se agrupen o agreguen y que sus neuritas primitivas se enreden. A medida que las células crecen, la maraña de neuritas permanece en una ubicación central y los cuerpos celulares se comprimen hacia la periferia, lo que explica el patrón de roseta. Dependiendo de su ubicación, las células ependimarias pueden presentar 2 polos celulares. Un polo luminal se proyecta hacia el revestimiento ependimario de un ventrículo y un "polo submesenquimatoso" se proyecta hacia la superficie del cerebro, lo que demuestra procesos gliales y placas de pie situadas periféricamente. Frieda y Pollak conceptualizan la arquitectura de los ependimomas como un tubo neural primitivo al revés con los polos submesenquimales convergentes hacia un vaso central, formando así una pseudoroseta en lugar de proyectarse centrífugamente hacia la piamadre. [2]
Las rosetas verdaderas se encuentran principalmente en trastornos neuropatológicos y también están presentes en osteosarcoma, linfoma no Hodgkin, sarcoma fibromixoide, carcinoma medular de tiroides, tumor embrionario con abundante neurópilo y rosetas verdaderas (ETANTR), rambdomiosarcoma, colestasis crónica y hepatitis crónica activa, roseta de tabaco. : enfermedad viral compleja, malaria, adenocarcinoma en colon y recto en la población Aghamiri, células fusiformes hialinizantes fusionadas con roseta gigante, sarcoma del estroma endometrial con rosetas gigantes hialinizantes, tumor embrionario, etc. [2]
Las rosetas de Flexner-Wintersteiner (formación de células en forma de radios y ruedas que se observan principalmente en el retinoblastoma [3] ) se han descrito como una forma de empalizada. [4]
Una roseta de Flexner-Wintersteiner es una formación celular con forma de radio y rueda que se observa en el retinoblastoma y otros tumores oftálmicos . [3]
A diferencia del centro de la roseta de Homer Wright , la luz central carece de neuropilo rico en fibra. La característica definitoria de esta roseta es la extensión central de las proyecciones citoplasmáticas de las células circundantes. Al igual que la roseta de Homer Wright, la roseta de Flexner-Wintersteiner representa una forma específica de diferenciación tumoral. [5] [6] [7] [8] La microscopía electrónica revela que las células tumorales que forman la roseta de Flexner-Wintersteiner tienen características ultraestructurales de células fotorreceptoras primitivas. [9] Además, la luz de la roseta muestra patrones de tinción similares a los de los bastones y conos, [10] lo que sugiere que las rosetas de Flexner-Wintersteiner representan una forma específica de diferenciación retiniana. Además de ser un hallazgo característico de los retinoblastomas, las rosetas de Flexner-Wintersteiner también pueden encontrarse en pinealoblastomas y meduloepiteliomas . [5]
Las rosetas de Flexner-Wintersteiner fueron descritas por primera vez por Simon Flexner (1863-1946), médico, científico, administrador y profesor de patología experimental en la Universidad de Pensilvania (1899-1903). Flexner notó grupos característicos de células en un tumor ocular infantil al que llamó retinoepitelioma. [11] [12] [13] Unos años más tarde, en 1897, el oftalmólogo austriaco Hugo Wintersteiner (1865-1946) confirmó las observaciones de Flexner y observó que los grupos de células se parecían a bastones y conos. [14] Estas formaciones de rosetas características se reconocieron posteriormente como características importantes de los retinoblastomas.
Una pseudoroseta es una disposición radial perivascular de células neoplásicas alrededor de un vaso sanguíneo pequeño. Las pseudorosetas están presentes en neuroblastoma, meduloblastoma, melanoma maligno, ependimoma, carcinoma de células de Merkel, tumor neuroendocrino de piel, queratosis seborreica, neurofibroma de células dendríticas, astroblastoma, tumor neuroendocrino de células grandes del cuello uterino, ependimoma de células claras de la médula espinal, enfermedad celíaca y tumor nasal. de origen olfatorio, tumor glioneural formador de rosetas (RGNT), oncocitoma, tumor de Wilm, feocromocitoma de vejiga urinaria. [2]
Una pseudoroseta de Homer Wright es un tipo de pseudoroseta en la que células tumorales diferenciadas rodean el neuropilo . [15] Ejemplos de tumores que los contienen son el neuroblastoma , el meduloblastoma , el pinealoblastoma y los tumores neuroectodérmicos primitivos del hueso. Las rosetas de Homer Wright se consideran "pseudo" en el sentido de que no son verdaderas rosetas. Las verdaderas rosetas son las rosetas de Flexner-Wintersteiner , que contienen una luz vacía. Las rosetas de Homer Wright contienen abundante material fibrilar. Llevan el nombre de James Homer Wright .
Una pseudoroseta perivascular consiste en una disposición de células en forma de rueda de radios con procesos celulares ahusados que se irradian alrededor de una pared de un vaso ubicado en el centro. El modificador “pseudo” diferencia este patrón de las rosetas de Homer Wright y Flexner-Wintersteiner, quizás porque la estructura central en realidad no está formada por el tumor en sí, sino que representa un elemento nativo no neoplásico. Además, algunos de los primeros investigadores discutieron sobre la definición de luz central, eligiendo "pseudo" para indicar que el centro no era una luz verdadera sino que contenía estructuras. Sin embargo, este patrón sigue siendo extremadamente útil desde el punto de vista diagnóstico y el modificador genera confusión innecesaria. En la mayoría de los ependimomas se encuentran pseudorosetas perivasculares independientemente del grado o variante. Como tales, son significativamente más sensibles para el diagnóstico de ependimomas que las verdaderas rosetas ependimarias. Desafortunadamente, las pseudorosetas perivasculares también son menos específicas porque también se encuentran en meduloblastomas, PNET, neurocitomas centrales y, con menos frecuencia, en glioblastomas y en un tumor pediátrico poco común, los astrocitomas pilomixoides monomorfos. [2]
Las características histológicas de estos dos tumores son prácticamente idénticas, incluida su tendencia a formar rosetas neuropilrich, denominadas rosetas pineocitomatosas/neurocíticas en el neurocitoma central. Ambas son bastante similares a la roseta de Homer Wright, pero generalmente son más grandes y de contorno más irregular. También se considera que las células de las rosetas pineocitomatosas/neurocíticas están mucho más diferenciadas que las células que forman las rosetas de Homer Wright, ya que los núcleos son ligeramente más grandes, más redondeados, mucho menos activos mitóticamente y más pálidos o menos hipercromáticos. En casos raros, estas rosetas pueden agregarse en una lámina de grupos consecutivos que se asemejan al pavimento de piedra del campo. [2]
El diagnóstico neuropatológico de los tumores cerebrales implica el examen microscópico de muestras de tejido convencionales fijadas con formalina e incluidas en parafina extraídas quirúrgicamente de una lesión definida radiográficamente. Los patólogos se basan en pistas visuales, como el reconocimiento de patrones, cuando examinan el tejido teñido con un microscopio, de la misma manera que los radiólogos se basan en patrones de densidades e intensidades en escala de grises en las imágenes. Algunos patrones histológicos de arquitectura celular son distintivos, si no patognomónicos, mientras que otros son menos específicos, pero, sin embargo, estrechan considerablemente el diagnóstico diferencial. Las bases biológicas precisas de algunos de los patrones microscópicos observados no se conocen bien, aunque su reconocimiento sigue siendo útil. Un patrón arquitectónico histológico neuropatológico que se encuentra comúnmente en ciertos tumores es la roseta. El propósito de este informe es revisar los patrones de rosetas y pseudorosetas en el contexto de tumores como meduloblastoma/tumor neuroectodérmico primitivo (PNET), retinoblastoma, ependimoma, neurocitoma central y pineocitoma. [2]
Se han desarrollado métodos más avanzados de examen de tejidos, como perfiles histoquímicos e inmunohistoquímicos, análisis genético y microscopía electrónica; la revisión microscópica del material teñido con H&E sigue siendo un componente crítico del diagnóstico de tumores. En casi todos los casos se encuentra evidencia inmunohistoquímica de diferenciación neuronal con marcadores neuronales como la sinaptofisina, la enolasa neuroespecífica y la proteína de neurofilamento. Algunos meduloblastomas también pueden mostrar otras formas de diferenciación, como lo demuestra la presencia de la proteína ácida fibrilar glial marcadora astrocítica. El músculo esquelético y la diferenciación melanocítica son considerablemente menos comunes y definen las variantes de medulomioblastoma y melanótico, respectivamente. [2]
Se pueden observar empalizadas que generalmente son más largas que una roseta o pseudoroseta en tumores neurales como el schwannoma , [16] [17], así como en los ameloblastomas . También se puede observar en los carcinomas nodulares de células basales . [18]
La pseudoempalizada , un hallazgo visualmente similar, es la formación de zonas hipercelulares que típicamente rodean el tejido necrótico .
