La prueba de Weber es una prueba de detección de la audición que se realiza con un diapasón. [1] [2] Puede detectar pérdida auditiva conductiva unilateral (unilateral) (pérdida auditiva del oído medio) y pérdida auditiva neurosensorial unilateral (pérdida auditiva del oído interno). [3] La prueba lleva el nombre de Ernst Heinrich Weber (1795–1878). La capacidad auditiva conductiva está mediada por el oído medio compuesto por los huesecillos: el martillo , el yunque y el estribo . La capacidad auditiva neurosensorial está mediada por el oído interno compuesto por la cóclea con su membrana basilar interna y el nervio coclear adjunto (VIII par craneal). El oído externo, que consta del pabellón auricular, el canal auditivo y el tímpano o la membrana timpánica, transmite sonidos al oído medio, pero no contribuye a la conducción o a la capacidad auditiva neurosensorial, salvo las transmisiones auditivas limitadas por la impactación de cerumen (acumulación de cera en el canal auditivo). .
La prueba de Weber ha tenido su valor como prueba de detección cuestionada en la literatura. [4] [5]
La prueba de Weber y Rinne ( / ˈ r ɪ n ə / RIN -ə ) [6] generalmente se realizan juntas cuando los resultados de cada una se combinan para determinar la ubicación y la naturaleza de cualquier pérdida auditiva detectada. En la prueba de Weber, se coloca un diapasón vibratorio (normalmente 256 Hz [7] o 512 Hz [8] utilizado para la prueba de vibración de Weber ; 512 Hz utilizado para la prueba de audición de Rinne ) en el medio de la frente, encima del labio superior, debajo del nariz sobre los dientes, o encima de la cabeza equidistante de las orejas del paciente sobre una piel fina en contacto con el hueso. Se pide al paciente que indique en qué oído se escucha el sonido con más fuerza. En una prueba de Weber normal, el paciente informa que el sonido se escucha por igual en ambos lados. En un paciente afectado, si el oído defectuoso escucha el diapasón de Weber más fuerte, el hallazgo indica una pérdida auditiva conductiva en el oído defectuoso. También en el paciente afectado, si el oído normal oye mejor el sonido del diapasón, se produce una pérdida auditiva neurosensorial en el otro oído (defectuoso). Sin embargo, esto supone que se sabe qué oído está defectuoso y cuál es normal (por ejemplo, cuando el paciente le dice al médico que no puede oír tan bien en un oído como en el otro), cuando se realizan las pruebas para caracterizar el tipo. conductivo o neurosensorial, de la pérdida auditiva que se está produciendo. En el caso de que el paciente no sea consciente de su pérdida auditiva o se haya aclimatado a ella, el médico debe utilizar la prueba de Rinne junto con el Weber para caracterizar y localizar cualquier déficit. Es decir, una prueba de Weber anormal sólo puede decirle al médico que hay una pérdida conductiva en el oído que oye mejor o que hay una pérdida neurosensorial en el oído que no oye tan bien.
Para la prueba de Rinne , inicialmente se coloca un diapasón vibratorio (normalmente 512 Hz) en la apófisis mastoides detrás de cada oreja hasta que ya no se escucha el sonido. Luego, sin volver a golpear el tenedor, se coloca rápidamente el tenedor justo fuera del oído y se le pide al paciente que informe cuando ya no se escucha el sonido causado por la vibración. Una prueba de Rinne normal o positiva es cuando todavía se escucha sonido cuando el diapasón se mueve hacia el aire cerca del oído (conducción aérea o AC), lo que indica que AC es igual o mayor que (conducción ósea o BC). Por tanto, AC > BC; que es como se informa clínicamente para un resultado de Rinne normal o positivo. En la pérdida auditiva conductiva, la conducción ósea es mejor que la del aire o BC > AC, un Rinne negativo, si el paciente informa que no escucha el tenedor una vez que lo mueve. La prueba de Rinne no es ideal para distinguir la pérdida auditiva neurosensorial, ya que tanto la pérdida auditiva neurosensorial como la audición normal informan una prueba de Rinne positiva (aunque el paciente neurosensorial tendrá una duración menor de la audición del sonido una vez que el tenedor se mueve al aire).
En un paciente normal, el sonido del diapasón de Weber se escucha con la misma intensidad en ambos oídos, sin que ningún oído escuche el sonido más fuerte que el otro (lateralización). De manera similar, un paciente con pérdida auditiva simétrica escuchará el sonido del diapasón de Weber igualmente bien, con utilidad diagnóstica solo en pérdidas auditivas asimétricas (unilaterales). En un paciente con pérdida auditiva, el sonido del diapasón de Weber se escucha más fuerte en un oído (lateralización) que en el otro. Este hallazgo clínico debe confirmarse repitiendo el procedimiento y haciendo que el paciente ocluya una oreja con un dedo; el sonido debe oírse mejor en el oído ocluido.
Los resultados de ambas pruebas se anotan y comparan en consecuencia a continuación para localizar y caracterizar la naturaleza de cualquier pérdida auditiva detectada. Nota: Weber y Rinne son pruebas de detección que no reemplazan las pruebas auditivas de audiometría formales. Las mediciones de precisión de las pruebas informadas son muy variables para la detección clínica, las evaluaciones de candidatura quirúrgica y la estimación de la gravedad de la pérdida auditiva. [9] [4]
Un paciente con pérdida auditiva conductiva unilateral escucharía el diapasón con mayor fuerza en el oído afectado. Esto se debe a que el oído con pérdida auditiva conductiva solo recibe información de la conducción ósea y no de la conducción aérea, y el sonido se percibe más fuerte en ese oído. [10] Este hallazgo se debe al problema de conducción del oído medio (yunque, martillo, estribo y meato auditivo externo) que enmascara el ruido ambiental de la habitación, mientras que el oído interno que funciona bien (cóclea con su membrana basilar) Capta el sonido a través de los huesos del cráneo, lo que hace que el oído afectado lo perciba como un sonido más fuerte. Otra teoría, sin embargo, se basa en el efecto de oclusión descrito por Tonndorf et al, en 1966. Los sonidos de frecuencia más baja (como los producidos por el tenedor de 256 Hz) que se transfieren a través del hueso al canal auditivo escapan del canal. Si hay una oclusión, el sonido no puede escapar y aparece más fuerte en el oído con pérdida auditiva conductiva . [11]
La pérdida auditiva conductiva se puede imitar tapando un oído con un dedo y realizando las pruebas de Rinne y Weber, que ayudarán a aclarar lo anterior. Tararear una nota constante y luego taparse un oído es una buena manera de imitar los hallazgos de la prueba de Weber en la pérdida auditiva conductiva. La simulación del test de Weber es la base del test de Bing.
Si la conducción aérea está intacta en ambos lados (por lo tanto, no hay CHL), el paciente informará un sonido más bajo en el oído con pérdida auditiva neurosensorial. Esto se debe a que el oído con pérdida auditiva neurosensorial no convierte la información proveniente de la conducción aérea o ósea, y el sonido se percibe más fuerte en el oído normal. [10]
Esta prueba de Weber es más útil en personas con una audición diferente en ambos oídos. No puede confirmar la audición normal porque no mide la sensibilidad al sonido de manera cuantitativa. Los defectos de audición que afectan a ambos oídos por igual, como en la presbiacusia , producirán un resultado de prueba aparentemente normal.
Consideraciones sobre la prueba de Weber La prueba de Weber refleja la pérdida de conducción en el oído ipsilateral porque, en caso de alteración de la conducción, la audición neurosensorial ipsilateral se percibe como más fuerte; Esta es la misma razón por la que el tarareo se vuelve más prominente cuando se tapan los oídos. Si el oído lateralizado por Weber tiene una prueba de Rinne positiva (AC>BC), eso generalmente significa la ausencia de pérdida de conducción en ese oído, y la razón por la que el sonido se percibió más fuerte en ese lado es porque hay una pérdida neurosensorial en el lado contralateral; una prueba de Rinne ipsilateral negativa (BC>AC), por otro lado, confirmaría la pérdida auditiva conductiva ipsilateral (aunque la pérdida auditiva neurosensorial contralateral aún puede estar presente). Si el oído lateralizado de Weber tiene una prueba de Rinne positiva y el oído contralateral tiene una prueba de Rinne negativa, entonces tanto la pérdida auditiva conductiva como la neurosensorial están presentes en el oído contralateral. Esto se debe a que los déficits neurosensoriales siempre tienen prioridad auditiva sobre los conductivos, por lo que aunque la pérdida auditiva conductiva esté presente en el oído contralateral, es el déficit neurosensorial el que es responsable de la elevación de volumen percibida ipsilateral. Esto también significa que un oído lateralizado por Weber con Rinne negativo bilateral corresponde a una audición neurosensorial únicamente en el lado ipsilateral que no está afectado.
Consideraciones sobre la prueba de Rinne Aunque no existe un sustituto para la audiometría formal , se puede realizar una prueba de detección rápida complementando la prueba de Weber con la prueba de Rinne .
El test de Rinne se utiliza en casos de pérdida auditiva unilateral y establece qué oído tiene mayor conducción ósea. Combinado con la pérdida auditiva percibida por el paciente, se puede determinar si la causa es neurosensorial o conductiva. Por ejemplo, si la prueba de Rinne muestra que la conducción aérea (AC) es mayor que la conducción ósea (BC) en ambos oídos y la prueba de Weber lateraliza a un oído en particular, entonces hay pérdida auditiva neurosensorial en el oído opuesto (más débil). La pérdida auditiva conductiva se confirma en el oído más débil si la conducción ósea es mayor que la aérea y la prueba de Weber se lateraliza hacia ese lado. La pérdida auditiva combinada es probable si la prueba de Weber se lateraliza al oído más fuerte y la conducción ósea es mayor que la conducción aérea en el oído más débil.