La prueba de la mesa basculante ( TTT ), a veces llamada prueba de inclinación vertical ( UTT ), es un procedimiento médico que se utiliza a menudo para diagnosticar disautonomía o síncope . Los pacientes con síntomas de mareos o aturdimiento, con o sin pérdida de conciencia ( desmayo ), que se sospecha que están asociados con una caída de la presión arterial o taquicardia posicional son buenos candidatos para esta prueba.
El procedimiento busca las causas del síncope intentando provocarlo haciendo que el paciente se acueste en una mesa o cama especial y luego se lo controle con un ECG y un monitor de presión arterial que miden la presión arterial de forma continua, latido a latido, de manera no invasiva . Luego, la mesa crea un cambio de postura de acostado a de pie.
La TTT puede estar indicada cuando la evaluación inicial del síncope no proporciona un diagnóstico definitivo, altamente probable o potencial, sino que plantea una sospecha clínica de síncope reflejo, hipotensión ortostática, síndrome de taquicardia ortostática postural o pseudosíncope psicógeno. La TTT puede ayudar a investigar más a fondo estas afecciones y ayudar a establecer un diagnóstico preciso. [1]
Antes de realizar la prueba, se le puede indicar al paciente que ayune durante un período antes de que se realice la prueba y que deje de tomar cualquier medicamento. El día de la prueba en mesa basculante, se puede colocar una vía intravenosa en caso de que el paciente necesite recibir medicamentos rápidamente; sin embargo, esto puede influir en los resultados de la prueba y puede estar indicado solo en circunstancias particulares. Más recientemente, la mayoría de los investigadores controlan la presión de perfusión cerebral mediante el registro de la velocidad media del flujo con ecografía Doppler transcraneal en posición horizontal supina, durante y después de la inclinación de la cabeza. Se coloca un transductor de ultrasonido de 18 MHz en el hueso temporal por encima del pómulo, utilizando un arnés para mantener la sonda en su lugar. [ cita requerida ]
La prueba de mesa basculante se puede realizar de diferentes maneras y se puede modificar para cada caso particular. En algunos casos, se sujeta al paciente a una mesa basculante en posición horizontal y luego se lo inclina o suspende completamente o casi completamente en posición vertical (como si estuviera de pie). La mayoría de las veces, el paciente está suspendido en un ángulo de 60 a 80 grados . [2] A veces, se le administra al paciente un medicamento, como trinitrato de glicerilo (nitroglicerina) o isoproterenol , para crear una mayor susceptibilidad a la prueba. [2] En todos los casos, se le indica al paciente que no se mueva. Se registran los síntomas, la presión arterial, el pulso, el electrocardiograma y, a veces, la saturación de oxígeno en sangre. La prueba finaliza cuando el paciente se desmaya o presenta otros síntomas significativos, o después de un período determinado (generalmente de 20 a 45 minutos, según el centro o el protocolo individualizado). [3]
La prueba de la mesa basculante se considera positiva si el paciente experimenta síntomas asociados a una caída de la presión arterial o arritmia cardíaca . La presión arterial de una persona normal no bajará drásticamente al estar de pie, porque el cuerpo compensará esta postura con un ligero aumento de la frecuencia cardíaca y la constricción de los vasos sanguíneos de las piernas. Si este proceso no funciona normalmente en el paciente, la prueba podría provocar signos y síntomas que van desde un ligero mareo hasta un episodio cardíaco muy grave, según la persona.
Un efecto secundario común durante la prueba de mesa basculante es una sensación de pesadez y calor en las extremidades inferiores. Esto se debe a la acumulación de sangre en las piernas y, para los espectadores, las extremidades inferiores del paciente pueden verse manchadas, rosadas o rojas .
También es probable que se produzcan mareos o aturdimiento en pacientes susceptibles. La prueba de mesa basculante puede provocar desmayos o síncopes. El propósito de la prueba es provocar estos síntomas, para ayudar en el diagnóstico. [4] Puede que no sea apropiado, o incluso posible, detener la prueba antes de que se produzca un desmayo, ya que la caída de la presión arterial o la frecuencia del pulso asociada con el desmayo puede aparecer en segundos. Es por eso que la presión arterial y el ECG del paciente deben controlarse continuamente durante la prueba. [5] Si en cualquier momento durante la prueba de mesa basculante un paciente pierde el conocimiento, se lo volverá a colocar en posición supina o con la cabeza hacia abajo y se le brindará atención médica inmediata, que podría incluir la administración de líquidos o tal vez atropina o un fármaco simpaticomimético como la epinefrina o la efedrina que aumentará la presión arterial y la frecuencia cardíaca rápidamente. En casos extremos, la prueba de mesa basculante puede provocar convulsiones o incluso hacer que el corazón se detenga . El corazón vuelve a latir normalmente al regresar a una posición plana o con la cabeza hacia abajo.
Una caída de la presión arterial durante la prueba de la mesa basculante es indicativa de hipotensión ortostática . Un aumento marcado de la frecuencia cardíaca en ausencia de hipotensión ortostática es indicativo de síndrome de taquicardia ortostática postural . [6]