La prueba de Dix-Hallpike [1] o Nylén-Bárány [2] es una maniobra diagnóstica del grupo de pruebas de rotación utilizadas para identificar el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
Al realizar la prueba de Dix-Hallpike, el médico que realiza la maniobra baja rápidamente al paciente a una posición supina (acostado horizontalmente con la cara y el torso hacia arriba) con el cuello extendido 30 grados por debajo de la horizontal. [3]
La prueba de Dix-Hallpike y la decúbito lateral han arrojado resultados similares. Por lo tanto, se puede utilizar la posición decúbito lateral si no se puede realizar la prueba de Dix-Hallpike con facilidad. [4]
Pasos:
El examinador busca nistagmo (generalmente acompañado de vértigo). En el VPPB, el nistagmo generalmente ocurre solo en A o B y es torsional (la fase rápida se dirige hacia el oído inferior). Su inicio suele demorarse unos segundos y dura entre 10 y 20 segundos. A medida que el paciente regresa a la posición vertical, puede ocurrir un nistagmo transitorio en la dirección opuesta. Tanto el nistagmo como el vértigo generalmente disminuyen con la repetición de la prueba.
Una prueba positiva se indica si el paciente informa una reproducción del vértigo y si el médico observa nistagmo (movimiento ocular involuntario).
Para algunos pacientes, esta maniobra puede estar contraindicada y puede ser necesaria una modificación que también se dirija al canal semicircular posterior . Dichos pacientes incluyen aquellos que están demasiado ansiosos por provocar los síntomas incómodos del vértigo y aquellos que pueden no tener el rango de movimiento necesario para estar cómodamente en una posición supina. La modificación implica que el paciente se mueva de una posición sentada a una posición de decúbito lateral sin que su cabeza se extienda fuera de la mesa de examen, como con Dix-Hallpike. La cabeza se gira 45 grados en dirección opuesta al lado que se está examinando y se examinan los ojos para detectar nistagmo .
Si la prueba es negativa, el vértigo posicional benigno es un diagnóstico menos probable y se debe considerar la posibilidad de afectación del sistema nervioso central .
Aunque existen métodos alternativos para la administración de la prueba, Cohen propone ventajas sobre la maniobra clásica. La prueba puede ser administrada fácilmente por un solo examinador, lo que evita la necesidad de ayuda externa. Debido a la posición del sujeto y del examinador, el nistagmo , si está presente, puede ser observado directamente por el examinador. [4]
El valor predictivo negativo de esta prueba no es del 100 %. Algunos pacientes con antecedentes de VPPB no tendrán un resultado positivo en la prueba. La sensibilidad estimada es del 79 %, junto con una especificidad estimada del 75 %.
Es posible que sea necesario realizar la prueba más de una vez, ya que no siempre es fácil demostrar el nistagmo observable típico del VPPB. Además, los resultados de la prueba pueden verse afectados por la velocidad con la que se realiza la maniobra y el plano del occipucio. [5]
Cohen propone varias desventajas para la maniobra clásica. Los pacientes pueden estar demasiado tensos, por miedo a producir síntomas de vértigo , lo que puede impedir los movimientos pasivos enérgicos necesarios para la prueba. Un sujeto debe tener un rango de movimiento de la columna cervical adecuado para permitir la extensión del cuello, así como un rango de movimiento del tronco y la cadera para acostarse en decúbito supino. A partir del punto anterior, el uso de esta maniobra puede verse limitado por problemas musculoesqueléticos y de obesidad en un sujeto. [4]
En casos excepcionales, es posible que un paciente no pueda o no quiera participar en la prueba de Dix-Hallpike debido a limitaciones físicas. En estas circunstancias, se puede utilizar la prueba en decúbito lateral u otras pruebas alternativas. [6]
Precauciones
Contraindicaciones absolutas