El sistema de salud de Italia se clasifica constantemente entre los mejores del mundo. [1] [2] El sistema de salud italiano emplea un modelo de Beveridge y opera bajo el supuesto de que la atención médica es un derecho humano que debe brindarse a todos independientemente de su capacidad de pago. [3] La esperanza de vida es la cuarta más alta entre los países de la OCDE (83,4 años en 2018 [4] ) y la octava más alta del mundo según la OMS (82,8 años en 2018 [5] ). El gasto en atención médica representó el 9,7% del PIB en 2020. [6]
El Estado italiano ha gestionado un sistema de asistencia sanitaria público universal desde 1978. [7] La parte pública es el Servizio Sanitario Nazionale , que está organizado bajo el Ministerio de Salud y administrado a nivel regional, como consecuencia del referéndum constitucional italiano de 2001 .
Después de la Segunda Guerra Mundial, Italia restableció su sistema de seguridad social, que incluía un seguro social de salud administrado por cajas de enfermedad y seguros privados. En la década de 1970, el seguro social de salud enfrentó graves problemas de equidad, ya que la cobertura difería entre las cajas de enfermedad y alrededor del 7% de la población seguía sin seguro, especialmente en el sur. Además, las cajas de enfermedad prácticamente se declararon en quiebra a mediados de la década de 1970. Debido a la creciente insatisfacción pública con el sistema de salud existente, los responsables políticos italianos encabezados por los demócrata-cristianos instituyeron una reforma estructural. En 1978, el gobierno estableció el SSN ( Servizio Sanitario Nazionale o Servicio Nacional de Salud), que incluía cobertura universal para toda la población financiada mediante fondos fiscales, mientras que la salud privada continuó existiendo, pero se reservó para aquellos que estaban dispuestos a pagar por servicios adicionales o servicios no ofrecidos por el SSN, como odontología o psicología. [8]
El Servicio Nacional de Salud fue creado en 1978. [9] La atención sanitaria se presta a todos los ciudadanos y residentes mediante un sistema mixto público-privado. La parte pública es el Servicio Nacional de Salud, Servizio Sanitario Nazionale (SSN), que depende del Ministerio de Salud y se administra a nivel regional.
Los médicos de familia están totalmente remunerados por el SSN, deben ofrecer tiempo de visita al menos cinco días a la semana y tienen un límite de 1500 pacientes. Los pacientes pueden elegir y cambiar de médico de cabecera, sujeto a disponibilidad.
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Los medicamentos con receta solo se pueden adquirir si los prescribe un médico. Si los prescribe el médico de familia, generalmente están subvencionados y requieren solo un copago que depende del tipo de medicamento y de los ingresos del paciente (en muchas regiones, todos los medicamentos recetados son gratuitos para los pobres). Los medicamentos de venta libre se pagan de bolsillo. Tanto los medicamentos con receta como los de venta libre solían venderse solo en tiendas autorizadas ( farmacia ), aunque un decreto ley de 2006 liberalizó la venta de medicamentos de venta libre en supermercados y otras tiendas ( parafarmacia ). En una muestra de 13 países desarrollados, Italia ocupó el sexto lugar en su uso ponderado por población de medicamentos en 14 clases en 2009 y el quinto en 2013. Los medicamentos estudiados se seleccionaron sobre la base de que las afecciones tratadas tenían una alta incidencia, prevalencia y/o mortalidad, causaban una morbilidad significativa a largo plazo, generaban altos niveles de gasto y se habían realizado avances significativos en la prevención o el tratamiento en los últimos 10 años. El estudio observó dificultades considerables en la comparación transfronteriza del uso de medicamentos. [10]
Las visitas de médicos especialistas o las pruebas diagnósticas se realizan en hospitales públicos o privados con contratos para prestar servicios a través del servicio nacional de salud y, si las prescribe el médico de familia, sólo requieren un copago (del orden de 40 dólares por una visita sin ninguna prueba diagnóstica) y son gratuitas para los pobres. Los tiempos de espera suelen ser de hasta unos meses en los grandes centros públicos y de hasta unas semanas en los pequeños centros privados con contratos para prestar servicios a través del servicio nacional de salud, aunque el médico remitente puede acortar los tiempos de espera de los casos más urgentes priorizándolos. [11]
En Italia, los médicos que reciben un salario del Estado dentro del Servicio Nacional de Salud también pueden ejercer la práctica independiente, cobrando como médicos privados (la llamada intra moenia ). Esto genera un claro conflicto de intereses para la gestión de las listas de espera en el sistema nacional de atención de la salud porque la práctica privada quita la disponibilidad de servicios a quienes desean utilizar la atención sanitaria pública, en ausencia de la posibilidad financiera de pagar el servicio a los privados. [12] Frente a este problema, el 4 de junio de 2024, el gobierno Meloni aprobó un decreto que establece la obligación de los médicos del Servicio Nacional de Salud de realizar un número menor de horas de profesión independiente ( intra moenia ) que las de la actividad ordinaria. [13]
Los ciudadanos residentes en Italia se ven obligados a menudo a recurrir a servicios sanitarios privados para realizar visitas con médicos especialistas y pruebas diagnósticas, incluso prescritas con urgencia por sus médicos de familia, ya que las listas de espera son demasiado largas y la primera fecha de disponibilidad en los hospitales públicos está demasiado lejana en el tiempo. En junio de 2024, el gobierno de Meloni introdujo la apertura de consultorios y estructuras de médicos especialistas que realizan pruebas diagnósticas los sábados y domingos. También ha creado un número de teléfono único a nivel regional que reúne la disponibilidad de estructuras sanitarias públicas y privadas acreditadas por el Sistema Nacional de Salud; para aquellos que no se presenten a la visita/examen del especialista reservado, sin cancelar con al menos dos días de antelación, ha establecido que el pago del billete para el servicio sanitario relacionado se realizará de forma reducida. [14]
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Las cirugías y hospitalizaciones brindadas por hospitales públicos o privados convencionales son completamente gratuitas para todas las personas, independientemente de sus ingresos.
El Programa Nacional de Resultados de Italia (en italiano : Programma Nazionale Esiti ) permite medir la variación en la calidad y los resultados de la atención por región, que es muy considerable. Lo publica anualmente la Agencia Nacional para los Servicios Sanitarios Regionales ( Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali , Agenas). [15] Así, por ejemplo, en 2016 la proporción de pacientes que recibieron angioplastia coronaria dentro de las 48 horas posteriores a un ataque cardíaco varía de aproximadamente el 15% en algunas regiones, como Marche , Molise y Basilicata, a casi el 50% en las regiones del norte, Valle de Aosta y Liguria . Medidos a nivel de Autoridad Sanitaria Local , los niveles variaron entre el 5% y más del 60%. Esta variabilidad geográfica fue la mayor de cualquiera de los 11 países estudiados por la OCDE. Hay evidencia de un movimiento interno de pacientes probablemente impulsado por una búsqueda de atención de mejor calidad, generalmente desde las regiones del sur más pobres y menos desarrolladas hacia el norte más próspero. [16]
Los servicios médicos de emergencia en Italia actualmente consisten principalmente en una combinación de voluntarios y empresas privadas que proporcionan servicio de ambulancia, complementados por médicos y enfermeras que realizan todos los procedimientos de soporte vital avanzado .
El número de teléfono de emergencia principal para el servicio médico de urgencia en Italia sigue siendo el 118, ya que el número de emergencia europeo (112) aún no funciona en muchas regiones. [ cita requerida ] El servicio médico de urgencia es siempre gratuito.
Los primeros auxilios son proporcionados por todos los hospitales públicos: para casos urgentes son completamente gratuitos para todos (incluso para un no ciudadano indocumentado [17] ), mientras que a veces se pide un copago (alrededor de $35) para casos no urgentes.
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