La embolización de la arteria prostática ( PAE , o embolización de la arteria prostática ) es una técnica no quirúrgica para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna (HPB). [1]
El procedimiento consiste en bloquear el flujo sanguíneo de pequeñas ramas de las arterias prostáticas mediante micropartículas inyectadas a través de un pequeño catéter [ 2] para disminuir el tamaño de la glándula prostática y reducir los síntomas del tracto urinario inferior. Es una terapia mínimamente invasiva que se puede realizar con anestesia local , como un procedimiento ambulatorio. [2]
Los hombres con agrandamiento de próstata pueden sufrir síntomas de obstrucción del tracto urinario inferior , como sensación de micción incompleta, incapacidad para orinar, chorro urinario débil o necesidad de orinar con frecuencia (a menudo despertándose del sueño). [3] Si los síntomas causan una alteración significativa de la calidad de vida, un hombre puede someterse a un tratamiento inicial con medicación oral, como bloqueadores del receptor alfa-1 , inhibidores de la 5-alfa-reductasa o inhibidores de la enzima fosfodiesterasa-5 . Aquellos con síntomas graves/progresivos o aquellos que no experimentan alivio de los síntomas con la medicación han sido tradicionalmente considerados para una intervención quirúrgica, con resección transuretral de la próstata o RTUP como el estándar de atención. [ cita requerida ]
Sin embargo, tanto los tratamientos médicos como los quirúrgicos presentan problemas, como efectos secundarios no deseados y una eficacia variable. Por ejemplo, la disfunción sexual y la hipotensión ortostática son efectos secundarios de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa. [4] La embolización de la arteria prostática es una alternativa de tratamiento emergente que evita los riesgos de la medicación sistémica y de la cirugía.
El primer informe sobre embolización selectiva de la arteria prostática que dio como resultado el alivio de la obstrucción de la glándula prostática se publicó en 2000. [5] Desde entonces, se han llevado a cabo ensayos prospectivos con un gran número de pacientes, hasta aproximadamente 1000 pacientes por ensayo, a nivel internacional. [ cita requerida ]
Después de colocar la anestesia local, un radiólogo intervencionista obtiene acceso al sistema arterial perforando la arteria femoral o radial, generalmente bajo guía ecográfica, con una aguja hueca conocida como trocar. A través de la aguja se enhebra un alambre guía y posteriormente se retira el trocar. El alambre guía permite insertar una vaina de 4 a 5 French en la arteria. 8 El material de contraste se inyecta a través de la vaina o un catéter bajo imágenes fluoroscópicas o angiografía por sustracción digital que delinea la anatomía de los vasos sanguíneos. Esta técnica se utiliza para ayudar a localizar la arteria prostática y hacer avanzar un microcatéter (≤2,7 French) hasta el ostium de la arteria prostática. Generalmente hay dos arterias prostáticas, una a cada lado de la pelvis. Luego se inyectan micropartículas, generalmente microesferas, en la arteria prostática hasta la estasis completa de la arteria prostática distal y los vasos prostáticos propios. Funcionan causando embolización (bloqueo de la arteria) impidiendo el flujo sanguíneo a la próstata, lo que funcionalmente resulta en una reducción del tamaño de la próstata. [6]
Una revisión Cochrane de 2022 de estudios que incluyeron hombres mayores de 40 años con agrandamiento de próstata y síntomas del tracto urinario inferior encontró que la embolización arterial prostática (PAE) puede funcionar de manera similar a las opciones quirúrgicas comunes ( resección transuretral de la próstata ) para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los hombres a corto plazo (hasta un año). [7] Esta revisión encontró que la PAE puede aumentar la necesidad de retratamiento. A más largo plazo (13 a 24 meses), esta revisión es muy incierta sobre los efectos positivos y negativos de la PAE en comparación con la cirugía de resección transuretral. [8]
Se ha demostrado que la PAE es rentable, especialmente en comparación con otros tratamientos para la HBP. [9]
La incidencia de eventos adversos con la PAE es muy baja. La mayoría de los eventos adversos durante la PAE probablemente se deban a embolización no deseada y, en general, son de naturaleza autolimitada. La revisión Cochrane de 2020 evaluó la evidencia actual y encontró que existen grandes incertidumbres sobre si la PAE difiere en términos de efectos secundarios graves o problemas con las erecciones en comparación con la resección transuretral de la próstata . Sin embargo, la PAE puede reducir los problemas con la eyaculación. [7]
Los efectos adversos más comunes incluyen retención urinaria aguda, sangrado rectal temporal, dolor, sangre en la orina/esperma e infección del tracto urinario. Las complicaciones graves son raras (0,3% [10] ), e incluyen disección arterial, isquemia de la pared de la vejiga e infección persistente del tracto urinario. El síndrome posembolizatorio, que consiste en dolor, fiebre leve, malestar, náuseas, vómitos y sudores nocturnos, a veces se observa después del procedimiento y se trata con AINE y otras formas de analgesia.
Embolización de la arteria prostática