La posición prona o prona es la colocación de los pacientes en una posición prona de modo que estén acostados boca abajo. Se utiliza en el tratamiento de pacientes en cuidados intensivos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se ha probado y estudiado especialmente para pacientes con ventiladores pero, durante la pandemia de COVID-19 , se está utilizando para pacientes con máscaras de oxígeno y CPAP como alternativa a la ventilación . [1] [2]
La posición boca abajo se puede utilizar en personas que padecen síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) para mejorar su respiración. Si el paciente está en cuidados intensivos y está sedado, este es un procedimiento difícil porque levantar y girar al paciente inconsciente requiere mucho personal o equipo especial. Si están intubados , se debe tener cuidado para manejar la maraña de vías y tubos asociados. [3]
Un metanálisis de 48 estudios realizado en 2011 encontró que no hubo efectos negativos sobre la mortalidad de los pacientes en cuidados intensivos, pero que solo se encontró una reducción significativa de la mortalidad en aquellos pacientes que estaban gravemente enfermos de SDRA. [4]
Una revisión sistemática de 2012 (actualizada en 2022) sobre la posición prona en bebés con dificultad respiratoria aguda con ventilación mecánica encontró evidencia de certeza baja de que fue efectiva para mejorar la oxigenación , pero no hizo recomendaciones definitivas. [5] No se encontraron efectos adversos, pero el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante , que es mayor en posición prona, requiere un seguimiento continuo. [5]
Una revisión sistemática de 11 ensayos realizada en 2014 encontró que la reducción del volumen corriente de ventilación, en combinación con la posición prona, fue efectiva y salvó la vida de aproximadamente un paciente adicional de cada once. [6]
El gran estudio observacional para comprender el impacto global de la insuficiencia respiratoria aguda grave (LUNG-SAFE) realizado por la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) analizó el uso de la pronación durante el período de estudio de 2014. En ese momento, la pronación era Se utiliza en el 7% de todos los pacientes con SDRA y en el 14% de los casos más graves. [7] La ESICM y Surviving Sepsis Campaign publicaron Directrices sobre el tratamiento de adultos críticamente enfermos con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en 2020. [8] Estas recomendaron el uso de pronación: [9]
Para los adultos con ventilación mecánica con COVID-19 y SDRA de moderado a grave, sugerimos ventilación en decúbito prono durante 12 a 16 horas, en lugar de no ventilación en decúbito prono (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
En la pandemia de COVID-19 , existe evidencia anecdótica en áreas como Nueva York, de que se puede utilizar la postura boca abajo o reclinada con oxígeno suministrado por una máscara o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para mejorar la oxigenación y así evitar la necesidad de intubación. y ventilación. Esto es especialmente eficaz con pacientes obesos y pesados que sufren más boca arriba en posición supina . [1] En abril de 2020, la Sociedad de Cuidados Intensivos emitió directrices para el uso de la posición boca abajo con pacientes conscientes de COVID, recomendando que se pruebe con todos los pacientes adecuados. [10]
Se han sugerido varios factores para explicar los beneficios de esta posición para los pacientes con SDRA. Estos incluyen
El cambio más grande: en lugar de sedar rápidamente a las personas que tenían niveles sorprendentemente bajos de oxígeno y luego ponerles Con ventiladores mecánicos, muchos médicos ahora mantienen conscientes a los pacientes, les hacen darse vuelta en la cama, reclinarse en sillas y seguir respirando por sí solos (con oxígeno adicional) durante el mayor tiempo posible.
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