Pronóstico ( griego : πρόγνωσις "que predice, que sabe"; pl.: prognosis ) es un término médico para predecir la probabilidad o el desarrollo esperado de una enfermedad, incluyendo si los signos y síntomas mejorarán o empeorarán (y con qué rapidez) o permanecerán estables en el tiempo; expectativas de calidad de vida, como la capacidad para realizar actividades diarias; el potencial de complicaciones y problemas de salud asociados; y la probabilidad de supervivencia (incluida la esperanza de vida). [1] [2] Un pronóstico se realiza sobre la base del curso normal de la enfermedad diagnosticada, la condición física y mental del individuo, los tratamientos disponibles y factores adicionales. [2] Un pronóstico completo incluye la duración esperada, la función y la descripción del curso de la enfermedad, como el deterioro progresivo, la crisis intermitente o la crisis repentina e impredecible. [3]
Cuando se aplican a grandes poblaciones estadísticas , las estimaciones pronósticas pueden ser muy precisas: por ejemplo, la afirmación "el 45% de los pacientes con shock séptico grave morirán en un plazo de 28 días" se puede hacer con cierta confianza, porque investigaciones anteriores encontraron que esta proporción de pacientes murió. Esta información estadística no se aplica al pronóstico de cada paciente individual, porque los factores específicos del paciente pueden cambiar sustancialmente el curso esperado de la enfermedad: se necesita información adicional para determinar si un paciente pertenece al 45% de los que morirán o al 55% de los que sobreviven. [4]
La puntuación pronóstica también se utiliza para predecir el pronóstico del cáncer. La puntuación Manchester es un indicador del pronóstico del cáncer de pulmón de células pequeñas. En el caso del linfoma no Hodgkin , los médicos han desarrollado el Índice Pronóstico Internacional para predecir el pronóstico del paciente.
Otras áreas médicas donde se utilizan indicadores pronósticos es en la lesión hepática inducida por fármacos (DILI) ( ley de Hy ) y el uso de una prueba de esfuerzo como indicador pronóstico después de un infarto de miocardio , también se utiliza para indicar la tasa de supervivencia del mieloma múltiple . [5]
Los estudios han demostrado que la mayoría de los médicos son demasiado optimistas al hacer un pronóstico; tienden a exagerar la esperanza de vida de un paciente. En el caso de los pacientes que están gravemente enfermos, en particular los que se encuentran en una unidad de cuidados intensivos , existen sistemas de puntuación numérica para el pronóstico que son más precisos. El más famoso de ellos es la escala APACHE II , que es más precisa cuando se aplica en los siete días anteriores a la muerte prevista del paciente. [6]
Conocer el pronóstico ayuda a determinar si tiene más sentido intentar ciertos tratamientos o no realizarlos, y por lo tanto juega un papel importante en las decisiones al final de la vida y en la planificación de cuidados avanzados . [7]
Los estimadores que se utilizan comúnmente para describir pronósticos incluyen:
Una de las primeras obras escritas sobre medicina es el Libro de los pronósticos de Hipócrates , escrito alrededor del año 400 a. C. Esta obra comienza con la siguiente declaración: "Me parece que es una cosa excelente que el médico cultive el pronóstico; porque al prever y predecir, en presencia de los enfermos, el presente, el pasado y el futuro, y al explicar las omisiones de las que han sido culpables los pacientes, se creerá más fácilmente que está familiarizado con las circunstancias del enfermo; de modo que los hombres tendrán confianza para confiarse a un médico así". [8]
Para los médicos del siglo XIX, en particular los que seguían la escuela de medicina francesa, el objetivo principal de la medicina no era curar enfermedades, sino más bien dar un diagnóstico médico y lograr un pronóstico satisfactorio de las posibilidades del paciente. [9] Sólo varias décadas después el foco de los esfuerzos en la medicina occidental se trasladó a curar enfermedades. [ cita requerida ]
