En medicina , la profundidad de Breslow se utilizaba como factor pronóstico en el melanoma de la piel . Es una descripción de cuán profundamente han invadido las células tumorales. Actualmente, la profundidad de Breslow estándar ha sido reemplazada por la profundidad del AJCC, en el sistema de estadificación del melanoma del AJCC . Originalmente, la profundidad de Breslow se dividía en 5 etapas. [1]
La profundidad de la invasión fue reportada por primera vez como un factor pronóstico en el melanoma por el patólogo Alexander Breslow, MD de la Universidad George Washington en 1970. [1] En reconocimiento a su contribución, la profundidad de la invasión del melanoma se conoce con el epónimo profundidad de Breslow .
Estudios posteriores confirmaron y refinaron el papel de la profundidad de la invasión en el pronóstico del melanoma maligno. [2] [3] Actualmente, la profundidad de Breslow está incluida en las pautas de estadificación del AJCC para el melanoma como un factor pronóstico importante.
La profundidad del tumor se mide con mayor precisión evaluando todo el tumor mediante una biopsia por escisión . La determinación a partir de muestras obtenidas mediante otras técnicas de biopsia , como la biopsia en cuña o por punción, es menos precisa. La profundidad del tumor no se puede calcular a partir de una biopsia por raspado que solo contiene una porción del tumor porque conduce a una subestimación de su espesor.
La profundidad de Breslow se determina utilizando un micrómetro ocular en ángulo recto con respecto a la piel para medir directamente la profundidad hasta la cual las células tumorales han invadido la piel . La profundidad de Breslow se mide desde la capa granular de la epidermis hasta el punto de invasión más profundo (que a veces involucra nidos de células desprendidos).
La profundidad del tumor es una de las piedras angulares de la estadificación TNM actual del melanoma maligno del AJCC . Un gran estudio validó la importancia de la profundidad del tumor (pero no la descripción original de Breslow) como uno de los tres factores pronósticos más importantes en el melanoma (los otros son el estadio T y la ulceración). [4] La profundidad de Breslow también predijo con precisión el riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos , siendo más probable que los tumores más profundos afecten a los ganglios. [5]
Los estudios anteriores mostraron que la profundidad era una variable continua que se correlacionaba con el pronóstico. Sin embargo, para fines de estadificación, las pautas más recientes del AJCC utilizan límites de 1 mm, 2 mm y 4 mm para dividir a los pacientes en etapas.
Cifras de supervivencia de la Asociación Británica de Directrices de Dermatólogos, 2002
El nivel de Clark es un sistema de estadificación relacionado , utilizado junto con la profundidad de Breslow, que describe el nivel de invasión anatómica del melanoma en la piel. [6] El nivel de Clark fue el factor principal en los esquemas de estadificación anteriores del AJCC para el melanoma. [ cita necesaria ] Sin embargo, con más estudios, se ha demostrado que el nivel de Clark tiene un valor predictivo más bajo, es menos reproducible y depende más del operador en comparación con la profundidad de Breslow. [ cita necesaria ] Por lo tanto, en el sistema de estadificación actual del AJCC (2010), el nivel de Clark tiene importancia pronóstica solo en pacientes con melanomas muy delgados (profundidad de Breslow <1 mm). [4]
Se reconocen cinco niveles anatómicos y los niveles más altos tienen implicaciones pronósticas que empeoran. Estos niveles son: