Visualización de la mecánica de la defecación de un paciente.
La defecografía (también conocida como proctografía, proctografía de defecación/defecación, proctografía de evacuación/evacuación o examen rectal dinámico) es un tipo de imagen radiológica médica en la que se visualiza la mecánica de la defecación de un paciente en tiempo real utilizando un fluoroscopio . [1] La anatomía y la función del anorrecto y el suelo pélvico se pueden estudiar dinámicamente en varias etapas durante la defecación. [2]
Historia
La proctografía defecadora se utilizó por primera vez en 1945, durante la Segunda Guerra Mundial . El procedimiento ganó popularidad en ese momento en medio de un brote de tricocéfalo , que se sabe que causa prolapso rectal . [3] Desde entonces, se ha utilizado para el diagnóstico de varios trastornos anorrectales, incluido el anismo y otras causas de defecación obstruida .
Ha caído en desuso debido a la falta de capacitación en la técnica. Actualmente, solo se realiza en unas pocas instituciones. Muchos residentes de radiología se refieren al procedimiento como "Def Proc", "Defogram" o "Stool Finale". [ cita requerida ]
Indicaciones
La defecografía puede estar indicada por las siguientes razones:
- Evaluación de los síntomas de obstrucción del tracto rectal (defecación obstruida)
- Evaluación de todo tipo de incontinencia rectal (fecal).
- Afecciones sospechadas como intususcepción rectal interna , enterocele , anismo , rectocele o sigmoidocele .
- Comparar la reparación pre y posquirúrgica de la obstrucción del tracto rectal (defecación obstruida). [2]
En concreto, la defecografía puede diferenciar entre rectocele anterior y posterior . [4] Además, en el prolapso rectal externo que no se visualizó directamente durante el examen, esta proyección radiográfica demostrará su presencia.
Técnica
En las mujeres, la preparación previa al procedimiento implica aplicar una pequeña cantidad de medio de contraste de bario en la vagina, lo que ayudará a identificar si hay rectocele anterior , enterocele o sigmoidocele .
La técnica en sí implica la inserción de un dispositivo de calafateo en el recto con una infusión manual posterior de pasta de bario hasta que haya una distensión adecuada. Luego se traslada al paciente a una silla retrete portátil de plástico que se encuentra junto a un fluoroscopio que registra la defecación. La posición de la cámara de rayos X es de suma importancia, ya que la visualización de las nalgas, la bóveda rectal y la pelvis inferior es fundamental.
Rendimiento diagnóstico e interpretación
Los parámetros anatómicos y fisiológicos que se pueden medir objetivamente mediante esta investigación incluyen: [2]
- Ángulo anorrectal : Es el "eje longitudinal medio axial del recto y del canal anal", creado por la tracción anterior del músculo puborrectal a nivel de la unión anorrectal. En reposo, se mantiene a 90-100°. Este se vuelve más agudo (70-90°) cuando el paciente contrae los esfínteres anales y los músculos del suelo pélvico, y más obtuso (110-180°) durante la defecación.
- Descenso perineal : Es el " movimiento caudal del suelo pélvico [durante] el esfuerzo". La defecación normalmente implica una relajación del suelo pélvico ( elevador del ano ), lo que lleva al descenso del perineo. Después del esfuerzo, ocurre lo contrario, el perineo se eleva. A partir del proctograma, el descenso se calcula trazando una línea imaginaria (la línea pubococcígea) entre el punto más inferior del hueso púbico y la punta del cóccix . El descenso o elevación perineal normal es de menos de 4 cm desde la línea pubococcígea en cualquier dirección ( superior o inferior ).
- Eficiencia de vaciado/evacuación : Normalmente, hay un 90-100% de evacuación del contenido rectal.
- Ancho del canal anal : medido nuevamente durante la evacuación máxima, generalmente es menos de 2,5 cm.
Las condiciones que pueden demostrarse incluyen: [2]
- Anismo (disinergia del suelo pélvico): se ha sugerido que algunos pacientes pueden sentirse avergonzados por este procedimiento, que da como resultado hallazgos de defecación anormal. [2] Por ejemplo, el paciente puede no ser capaz de relajarse en estas condiciones, lo que lleva a una falla de relajación del puborrectal y un diagnóstico falso positivo de anismo . También se ha informado que existe una alta tasa de falsos positivos de diagnóstico de anismo con manometría anorrectal por razones similares. [5]
- Rectocele : Este es el hallazgo más común con este tipo de imágenes. Casi siempre, se trata de un rectocele anterior donde la pared rectal anterior se abulta hacia adelante, hacia la vagina en las mujeres. En los hombres, la glándula prostática da más soporte en esta área en comparación con la cavidad vaginal, por lo que los rectoceles, especialmente los anteriores, son poco comunes en los hombres. Con menos frecuencia y en los hombres, puede haber rectoceles posteriores, donde el recto se abulta posteriormente. Tanto el tamaño como la eficiencia del vaciado se pueden evaluar con proctografía. Dado que muchos rectoceles son asintomáticos, esto solo puede ser un hallazgo significativo si hay síntomas de defecación obstruida . Por lo general, los rectoceles mayores de 3 cm y los que no se vacían son clínicamente significativos.
- Enterocele y sigmoidocele : el enterocele es un prolapso del peritoneo que contiene una sección del intestino delgado . El sigmoidocele es un prolapso del peritoneo que contiene una sección del colon sigmoide . En las mujeres, estos prolapsos suelen descender entre el recto y la vagina. Es más probable que se observen durante el esfuerzo.
- Prolapso rectal / Intususcepción rectal interna :
Se puede observar un prolapso del recto, ya sea interno o externo. Puede resultar difícil diferenciar entre una intususcepción interna y un pliegue rectal normal. El grosor de la intususcepción es la mitad del ancho de la intususcepción (la intususcepción es una capa doble de la pared rectal). Es más probable que esto se observe durante el esfuerzo.
Cinedefecografía y defecografía por resonancia magnética
La cinedefecografía es una técnica que es una evolución de la defecografía. El ciclo de defecación se registra como una serie continua en lugar de radiografías fijas individuales. [2] Las técnicas más recientes implican el uso de modalidades de imágenes transversales avanzadas, como la resonancia magnética . [6] Esto se conoce como resonancia magnética pélvica dinámica o proctografía por resonancia magnética. [2] La proctografía por resonancia magnética, también llamada defecografía por resonancia magnética, no es tan eficiente como la defecografía por rayos X convencional para algunos problemas. [ cita requerida ]
Véase también
Referencias
- ^ "Proctograma de defecación de Bristol Laparoscopic Surgery". Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016. Consultado el 17 de julio de 2010 .
- ^ abcdefg Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (2007). Wolff, Bruce G. (ed.). El libro de texto de la ASCRS sobre cirugía de colon y recto . Nueva York, NY: Springer. págs. 47–52. ISBN 978-0-387-24846-2.
- ^ "ASCRS: Disfunción del suelo pélvico". Archivado desde el original el 10 de febrero de 2015. Consultado el 17 de julio de 2010 .
- ^ Wiersma, Tjeerd. "Examen rectal dinámico en el asistente de radiología". Archivado desde el original el 13 de octubre de 2012. Consultado el 19 de octubre de 2012 .
- ^ Voderholzer, Washington; Neuhaus, DA; Klauser, AG; Tzavella, K; Müller-Lissner, SA; Schindlbeck, NE (agosto de 1997). "La contracción paradójica del esfínter rara vez es indicativa de anismo". Tripa . 41 (2): 258–62. doi :10.1136/gut.41.2.258. PMC 1891465 . PMID 9301508.
- ^ Proctograma de defecación por resonancia magnética
Enlaces externos
- Examen rectal dinámico en "El Asistente de Radiología", numerosos ejemplos de proctogramas defecatorios con interpretación.
