El Plan Canadiense de Atención Dental es un programa de seguro dental financiado por el Gobierno de Canadá para brindar servicios de odontología a los canadienses sin seguro que cumplan con ciertos criterios. [1] Reemplaza un programa de beneficios dentales temporal establecido en 2022 para niños menores de 12 años que no tenían cobertura de seguro dental, que finalizó en junio de 2024. [2]
En el presupuesto federal de 2022, se estimó que el programa inminente costaría 1.700 millones de dólares anuales. [2] El presupuesto federal canadiense de 2023 asignó 23 millones de dólares durante dos años para recopilar datos de salud bucal para su uso en el programa, [2] 13.000 millones de dólares para que Health Canada implementara el programa durante cinco años y 4.400 millones de dólares anuales a partir de entonces para los costos del programa. [3] [2]
El programa comenzó su inscripción escalonada en diciembre de 2023 con envíos postales a personas de al menos 87 años de edad. [1]
Las elecciones federales canadienses de 2021 dieron como resultado un gobierno minoritario para el actual Partido Liberal de Canadá liderado por Justin Trudeau , estableciendo el 44º Parlamento canadiense . [4] Seis meses después, el Nuevo Partido Democrático de Canadá (NDP) liderado por Jagmeet Singh formó un acuerdo de confianza y suministro con el Partido Liberal para garantizar que este último gobernaría hasta 2025. [5] El apoyo del NDP dependía de que los liberales acordaran un conjunto de prioridades para la sesión del Parlamento, entre ellas establecer programas nacionales de atención dental y farmacéutica . [6] El programa de atención dental había sido una prioridad de larga data para el NDP, [7] que había hecho campaña durante las elecciones federales canadienses de 2019 y 2021 para implementar dicho programa si era elegido. [8]
En 2020, el Director de Presupuesto Parlamentario estimó que costaría $1.3 mil millones implementar un programa similar. [8] Se esperaba que el primer año del programa costara $4.3 mil millones, ya que aquellos con "necesidades dentales insatisfechas" obtendrían atención tan pronto como fueran elegibles para ella. [8]
Heather Carr, presidenta de la Asociación Dental Canadiense , ha declarado que los dentistas han querido un plan nacional para la cobertura de la atención dental. [9] Alrededor del 35% de los canadienses no tienen seguro dental privado, incluyendo más de la mitad de las personas mayores. [10] Incurrirían en un gasto de bolsillo por la atención dental, lo que puede hacer que esas personas eviten la atención dental. [10]
En 2014, los pacientes sin cobertura de atención dental realizaron más de 60.000 visitas a los servicios de urgencias por problemas de salud bucal, lo que supuso un coste de más de 30 millones de dólares para el sistema de atención sanitaria. [11] Los costes se ven exacerbados por el hecho de que los servicios carecen de las herramientas y del personal médico de la formación necesaria para prestar dicho servicio. [11]
El programa se basó en el Programa de Beneficios de Salud para No Asegurados proporcionado por el gobierno federal a las Primeras Naciones y al pueblo inuit . [12] Los funcionarios afirmaron que las quejas sobre ese programa, en particular sobre el papeleo excesivo para las clínicas dentales, se abordaron para la creación del Plan Canadiense de Atención Dental. [13] En las últimas etapas de su creación, el Ministro de Salud Mark Holland afirmó que Health Canada había iniciado consultas con la Asociación Dental Canadiense y otros grupos que habían acordado firmar un acuerdo de confidencialidad , pero que las asociaciones dentales provinciales y territoriales se habían negado a firmar dichos acuerdos. [14]
El programa se desarrolla en tres fases. [15] La primera fase estableció el Beneficio Dental de Canadá temporal en diciembre de 2022, que proporcionaba a los padres o tutores con un ingreso neto ajustado inferior a $90,000 de niños de 12 años o menos que no tuvieran cobertura dental un pago libre de impuestos de $650 por niño cada año. [15] Los miembros del Parlamento del Bloque Quebequense y del Partido Conservador de Canadá votaron en contra del establecimiento del programa. [16]
La segunda fase fue la creación del Plan Canadiense de Atención Dental, que brinda cobertura a personas menores de 18 años, mayores de 65 años y personas con discapacidad. [15] Durante esta fase, que comienza en diciembre de 2023 y finaliza en diciembre de 2024, los padres de niños menores de 12 años pueden obtener beneficios tanto del Beneficio Dental de Canadá como del Plan Canadiense de Atención Dental. [15]
La tercera fase ampliará el programa de beneficios a todas las personas con un ingreso familiar neto ajustado inferior a 90.000 dólares y que no tengan seguro dental. [15] Se espera que esta fase proporcione beneficios dentales a 8,5 millones de canadienses y mejore los beneficios dentales para 1,4 millones de canadienses; otros 4,4 millones no estarán cubiertos porque tienen un ingreso familiar neto ajustado de más de 90.000 dólares. [17]
Se establecerá una tarifa fija que dependerá tanto del servicio prestado como de la provincia en que se preste. [18]
Los solicitantes del Plan Canadiense de Atención Dental deben tener un ingreso familiar neto inferior a $90,000, no tener otra cobertura de seguro dental (excepto las proporcionadas por los gobiernos provinciales o territoriales o el gobierno federal), deben ser residentes canadienses y deben haber presentado una declaración de impuestos el año anterior a la cobertura del programa. [1] Las personas elegibles recibirán una carta invitándolas a presentar una solicitud para el programa. [1] Una vez inscritas, se verificará la elegibilidad anualmente. [1]
Los solicitantes deben tener un ingreso neto familiar ajustado de menos de $90,000. [1] Esto se calcula restando los beneficios universales de cuidado infantil (UCCB, por sus siglas en inglés) y los planes de ahorro para discapacitados registrados (RDSP, por sus siglas en inglés) del ingreso neto, excluyendo los montos reembolsados para esos programas. [1] Para determinar la elegibilidad, todos los empleadores y administradores de planes de pensiones deben incluir en los formularios de impuestos sobre la renta T4 y T4A si la persona o los miembros de su familia tuvieron acceso a los beneficios del seguro dental durante el año fiscal de declaración. [19] En el formulario T4, esto será la casilla 45, y en el formulario T4A será la casilla 015, las cuales especificarán un código para indicar el alcance de la cobertura disponible para la persona. [20]
Las solicitudes para las personas que reúnan los requisitos se abrieron para presentar solicitudes por teléfono en diciembre de 2023 para aquellos que tenían 87 años o más, en enero de 2024 para aquellos entre 77 y 86 años, en febrero de 2024 para aquellos entre 72 y 76 años, y en marzo de 2024 para aquellos entre 70 y 71 años. [18] En mayo de 2024, las personas entre 65 y 69 años pueden presentar solicitudes, y se lanzará el sistema de solicitud en línea. [18] En junio de 2024, se aceptarán solicitudes de personas de 18 años o menos y adultos con un certificado de Crédito Fiscal por Discapacidad. [18] Todos los demás canadienses que reúnan los requisitos pueden presentar solicitudes en 2025. [18]
Una vez que Service Canada aprueba la elegibilidad de una persona , su información personal se enviará a Sun Life Financial para completar el proceso de inscripción. [21]
Los servicios de salud bucal cubiertos por el plan incluyen servicios preventivos, servicios de diagnóstico, servicios restaurativos , servicios de endodoncia , servicios de prostodoncia , servicios periodontales y cirugía oral . [1] No cubrirá servicios de odontología cosmética como blanqueamiento dental o productos como implantes o protectores bucales . [1] [11]
El plan dental es administrado por Sun Life Financial, [22] bajo un contrato de $747 millones que firmó con el gobierno federal. [23] El contrato de administración es por cinco años y puede renovarse por otros cinco años al vencimiento. [23] Su sistema fue diseñado para procesar alrededor de 500.000 solicitudes de inscripción al programa cada mes. [24] Una vez inscrito, el individuo recibirá un paquete de bienvenida con una tarjeta de miembro, detalles de la cobertura, fecha de inicio de su cobertura e información sobre el programa. [21]
Los proveedores pueden presentar reclamos por servicios prestados a partir de mayo de 2024. [25] Los gastos de las personas se cubrirán a partir de la fecha de inicio especificada de esa persona. [21] Las personas con ingresos netos familiares ajustados de más de $70,000 pero menos de $80,000 tendrán que hacer un copago del 40% , y aquellas con ingresos netos familiares ajustados que excedan los $80,000 tendrán que hacer un copago del 60%. [26] En noviembre de 2024, los dentistas pueden comenzar a facturar al Plan Canadiense de Atención Dental por servicios más complejos que requieren autorización previa. [27]
En Service Canada se creará un centro de llamadas dedicado al programa para tratar cuestiones como la elegibilidad y la cobertura. [18]
El programa se puso en marcha a mediados de diciembre de 2023; a finales de enero de 2024, se habían aprobado más de 400.000 solicitudes [21] , hasta el 6 de marzo se habían aprobado más de 1 millón [28] y hasta el 11 de abril se habían aprobado más de 1,7 millones [16] . Para el 19 de septiembre, casi 2,5 millones de canadienses se habían inscrito en el programa, alrededor de 751.000 presentaron una solicitud que estaba cubierta por el programa y 21.000 proveedores de salud dental que representan 3/4 de los profesionales en Canadá se habían registrado en el programa [27] .
Una encuesta realizada en marzo de 2024 entre dentistas autorizados por la Asociación Dental Canadiense reveló que el 61 % no se registraría para brindar servicios en el marco del Plan Canadiense de Atención Dental. [29] El gobierno se opuso a una propuesta de las asociaciones dentales de que los pacientes pagaran directamente a los dentistas y luego fueran reembolsados por el programa de seguros del Plan Canadiense de Atención Dental. [29] En abril de 2024, el Gobierno de Canadá eliminó el requisito de que las clínicas y otros proveedores de atención dental se registraran en el programa, y en su lugar solo exigía que "el proveedor acepte facturar directamente a Sun Life por los servicios prestados en el marco del plan". [30]
La Asociación Canadiense de Higienistas Dentales ha criticado la estructura de honorarios, que reembolsa a los higienistas dentales a una tasa menor que a las clínicas dentales operadas por dentistas. [31]
Un informe del economista David Macdonald afirmó que la creación de un servicio universal (es decir, extender los servicios a todos los canadienses independientemente del ingreso familiar) costaría 1.450 millones de dólares adicionales al año. [32] Don Davies , crítico de salud del NDP, afirmó que el NDP quiere ampliar la cobertura al servicio universal. [32]