La piloroplastia es una cirugía que se realiza para ampliar la abertura en la parte inferior del estómago, también conocida como píloro. [1] Cuando el píloro se espesa, resulta difícil que los alimentos pasen a través de él. [1] La cirugía se realiza para ampliar la banda de músculo conocida como esfínter pilórico , un anillo de fibras musculares lisas que rodea el píloro y ayuda a regular la digestión y prevenir el reflujo. [2] El ensanchamiento del esfínter pilórico permite que el contenido del estómago pase a la primera parte del intestino delgado conocida como duodeno . [1]
La piloroplastia se puede realizar en un píloro estrechado o engrosado, pero también en un píloro normal. [3] La piloroplastia se usa para tratar a quienes tienen complicaciones que causan una obstrucción del píloro, comúnmente úlceras pépticas . [1] También se puede realizar en pacientes con alto riesgo de sufrir úlcera gástrica o úlcera péptica (PUD). [4] La piloroplastia casi nunca se realiza sola; Por lo general, se combina con otro procedimiento como una vagotomía . [3]
Casi 4 millones de personas en los EE. UU. padecen PUD. Se estima que 5 de cada 100.000 adultos en EE. UU. desarrollarán una úlcera péptica. [4] Se cree que entre el 80% y el 90% de las úlceras primarias son causadas por la bacteria Helicobacter pylori , y la infección por H. pylori ocurre con más frecuencia en poblaciones negras e hispanas que en blancas. La PUD puede ocurrir en pacientes de todas las edades. [4]
La piloroplastia se realiza mientras el paciente está bajo anestesia general y se coloca en posición supina. [1] [3] La cirugía se puede realizar como cirugía abierta o mediante un laparoscopio . Si se realiza como una cirugía abierta, el cirujano realizará una gran incisión quirúrgica en el abdomen para abrir el área e incidirá parte del esfínter pilórico para ensancharlo y relajarlo. [1] Para este procedimiento se utiliza más comúnmente una incisión en la línea media. [3] Si se realiza mediante laparoscopio, se realizan de 3 a 5 pequeñas incisiones en el abdomen. El abdomen se llena de dióxido de carbono para que el cirujano que mira a través de la pequeña cámara pueda ver el área. A continuación, se ensancha el esfínter pilórico del mismo modo que en una cirugía abierta. [1] La piloroplastia permite un vaciado rápido del contenido del estómago hacia el duodeno, pero puede causar reflujo del contenido del intestino delgado hacia el estómago. [3]
Existen múltiples tipos de técnicas de piloroplastia. La piloroplastia que se realiza con más frecuencia se conoce como piloroplastia de Heineke-Mikulicz. Este tipo consiste en una incisión longitudinal cerrada transversalmente a través del píloro. Otra técnica es la conocida como piloroplastia de Jaboulay, que no es una incisión del píloro, sino una gastroduodenostomía de lado a lado . Por último, la piloroplastia de Finney es la misma técnica que la piloroplastia de Jaboulay, pero también con una incisión en el píloro. [3]
Después de la cirugía, se controlará la respiración, la presión arterial, la temperatura, la frecuencia cardíaca, la ingesta y salida de líquidos, la respiración y el lugar de la operación del paciente. Por lo general, aproximadamente 8 horas después de la cirugía, el paciente puede caminar una distancia corta y caminar distancias cada vez mayores durante los siguientes 2 a 3 días. [4] La mayoría de los pacientes son dados de alta después de 24 horas y se recuperan rápida y completamente. La mayoría de las personas pueden comenzar lentamente una dieta regular en un plazo de 2 a 3 semanas. [1]
Los riesgos incluyen los generales de la cirugía, como reacciones a medicamentos, sangrado, coágulos de sangre o infección. Los riesgos específicos de la piloroplastia incluyen daño a los intestinos, diarrea crónica, perforaciones de las mucosas, fuga del contenido del estómago, desnutrición, reflujo biliar, vómitos y hernias. [1] [3] [4]
Algunas variantes de la piloroplastia son la dilatación pilórica y la piloromiotomía , que son menos invasivas. Los procedimientos alternativos a la piloroplastia incluyen gastroyeyunostomía y antrectomía. [3]