Un técnico en emergencias médicas (a menudo, más simplemente, EMT ) es un profesional médico que brinda servicios médicos de emergencia . [1] [2] Los técnicos de emergencias médicas suelen trabajar en ambulancias y en departamentos de bomberos de EE. UU. y Canadá, ya que los departamentos de tiempo completo y algunos de tiempo parcial exigen que sus bomberos estén certificados como técnicos de emergencias médicas.
En los países de habla inglesa, los paramédicos son una profesión separada que tiene requisitos educativos, calificaciones y alcance de práctica adicionales. [3] [4]
Los técnicos de emergencias médicas suelen ser empleados por servicios públicos de ambulancia, agencias municipales de servicios médicos de urgencia, gobiernos , hospitales y departamentos de bomberos . Algunos técnicos de emergencias médicas son empleados remunerados, mientras que otros (particularmente los de zonas rurales ) son voluntarios . [2] Los técnicos de emergencias médicas brindan atención médica según un conjunto de protocolos, que generalmente están escritos por un médico . [5] [6]
Los técnicos de emergencias médicas están expuestos a una variedad de peligros, como levantar pacientes y equipos, tratar a personas con enfermedades infecciosas, manipular sustancias peligrosas y transportar vehículos terrestres o aéreos. Los empleadores pueden prevenir enfermedades o lesiones ocupacionales proporcionando equipos seguros para el manejo de pacientes, implementando un programa de capacitación para educar a los técnicos de emergencias médicas sobre los peligros laborales y suministrando EPP, como respiradores, guantes y batas de aislamiento, cuando se trata de peligros biológicos. [7]
Las enfermedades infecciosas se han convertido en una preocupación importante a la luz de la pandemia de COVID-19 . En respuesta, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU . y otras agencias y organizaciones han publicado una guía sobre los controles de riesgos laborales para COVID-19 . Algunas recomendaciones específicas incluyen consultas de llamadas modificadas, detección de síntomas, uso universal de EPP, higiene de manos, distanciamiento físico y estrictos protocolos de desinfección. [8] [9] La investigación sobre los sistemas de ventilación de ambulancias encontró que los aerosoles a menudo recirculan por todo el compartimiento, creando un peligro para la salud de los técnicos de emergencias médicas cuando transportan pacientes enfermos capaces de transmitirse por el aire. [10] El diseño de flujo de aire unidireccional puede proteger mejor a los trabajadores. [10]
Existe un grado considerable de variación interprovincial en la práctica de los paramédicos canadienses. Aunque un consenso nacional (a través del Perfil Nacional de Competencia Ocupacional) identifica ciertos conocimientos, habilidades y capacidades como sinónimos de un nivel determinado de práctica paramédica, cada provincia conserva la autoridad final para legislar la administración y prestación de servicios médicos de emergencia. dentro de sus propias fronteras. Por esta razón, cualquier discusión sobre la práctica paramédica en Canadá es necesariamente amplia y general. Los marcos regulatorios específicos y las preguntas relacionadas con las prácticas paramédicas sólo pueden responderse definitivamente consultando la legislación provincial pertinente, aunque las asociaciones provinciales de paramédicos a menudo pueden ofrecer una visión general más simple de este tema cuando se limita a provincia por provincia.
En Canadá, los niveles de práctica paramédica según lo definido por el Perfil Nacional de Competencia Ocupacional son: respondedor médico de emergencia (EMR), paramédico de atención primaria, paramédico de cuidados avanzados y paramédico de cuidados intensivos.
Los marcos regulatorios varían de una provincia a otra e incluyen regulaciones gubernamentales directas (como el método de Ontario para acreditar a sus profesionales con el título de A-EMCA, o asistente avanzado de atención médica de emergencia) hasta organismos profesionales autorregulados, como el Alberta College of Paramédicos. En Alberta, por ejemplo, sólo alguien registrado en el Colegio de Paramédicos de Alberta puede llamarse a sí mismo paramédico; el título está legalmente protegido. Casi todas las provincias han adoptado los nuevos títulos, o al menos han reconocido el documento NOCP como un documento de referencia para permitir la movilidad laboral interprovincial de los profesionales, independientemente de cómo se regulan específicamente los títulos dentro de sus propios sistemas provinciales. De esta manera, la confusa miríada de títulos y descripciones ocupacionales puede al menos discutirse utilizando un lenguaje común a efectos de comparación.
La mayoría de los proveedores que trabajan en ambulancias son identificados por el público como "paramédicos". Sin embargo, en muchos casos, el nivel más frecuente de atención prehospitalaria de emergencia es el que brinda un socorrista médico de emergencia (EMR). Este es un nivel de práctica reconocido en el Perfil Nacional de Competencia Ocupacional, aunque a diferencia de los siguientes tres niveles sucesivos de práctica, no se puede ignorar que el elevado número de EMR en todo Canadá contribuye a un papel fundamental en la cadena de supervivencia, aunque es un nivel. de práctica que es menos integral (clínicamente hablando) y, en general, tampoco es consistente con ningún acto médico más allá de los primeros auxilios avanzados y la oxigenoterapia, la administración de AAS, epinefrina y glucagón IM, glucosa oral y la administración de Narcan intranasal con la excepción de desfibrilación externa automática (que todavía se considera un acto médico regulado en la mayoría de las provincias de Canadá). [ cita necesaria ]
Los paramédicos de atención primaria (PCP) son el nivel inicial de la práctica paramédica en las provincias canadienses. El alcance de la práctica incluye la realización de desfibrilación externa semiautomática , la interpretación de ECG de 4 derivaciones, la administración de medicamentos para aliviar los síntomas de una variedad de afecciones médicas de emergencia (que incluyen oxígeno, epinefrina, dextrosa , glucagón, salbutamol , AAS y nitroglicerina ), realización de inmovilización por traumatismos (incluida la inmovilización cervical) y otros cuidados médicos básicos fundamentales. Los paramédicos de atención primaria también pueden recibir capacitación adicional para realizar ciertas habilidades que normalmente están dentro del alcance de la práctica de los paramédicos de atención avanzada. Esto está regulado tanto a nivel provincial (por ley) como local (por el director médico), y normalmente implica un aspecto de supervisión médica por parte de un organismo o grupo específico de médicos. A esto se le suele denominar "control médico", o función desempeñada por un hospital de base. Por ejemplo, en las provincias de Ontario , Quebec y Terranova y Labrador, muchos servicios paramédicos permiten a los paramédicos de atención primaria realizar la interpretación del ECG de 12 derivaciones o iniciar una terapia intravenosa para administrar algunos medicamentos adicionales.
El paramédico de atención avanzada (ACP) es un nivel de profesional que tiene una gran demanda en muchos servicios en todo Canadá. Sin embargo, Quebec sólo utiliza este nivel de práctica de forma muy limitada como parte de un programa piloto en Montreal. El ACP normalmente transporta aproximadamente 20 medicamentos diferentes, aunque la cantidad y el tipo de medicamentos pueden variar sustancialmente de una región a otra. Los ACP realizan un manejo avanzado de las vías respiratorias que incluye intubación, vías respiratorias quirúrgicas, terapia intravenosa, colocan vías intravenosas yugulares externas, realizan toracotomías con agujas, realizan e interpretan ECG de 12 derivaciones, realizan cardioversión química y sincronizada, estimulación transcutánea, realizan evaluaciones obstétricas y brindan alivio farmacológico del dolor. para diversas condiciones. Varios sitios en Canadá han adoptado fibrinolíticos prehospitalarios e inducción de secuencia rápida, y la investigación médica prehospitalaria ha permitido una gran cantidad de variaciones en el alcance de la práctica de los ACP. Los programas actuales incluyen proporcionar a los ACP acceso discrecional directo las 24 horas a los laboratorios de PCI, evitando el departamento de emergencias y representando un cambio fundamental en la forma en que se trata a los pacientes con infartos de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), pero también afectando profundamente las tasas de supervivencia. , además de evitar hospitales más cercanos para llevar a un paciente identificado con un accidente cerebrovascular a un centro de accidentes cerebrovasculares.
Los paramédicos de cuidados críticos (CCP) son paramédicos que generalmente no responden a las llamadas de emergencia al 9-1-1, con la excepción de las llamadas de "escena" de helicópteros. En cambio, se centran en transferir a los pacientes del hospital en el que se encuentran actualmente a otros hospitales que puedan brindar un mayor nivel de atención. Los PCC suelen trabajar en colaboración con enfermeras registradas y terapeutas respiratorios durante los traslados al hospital. Esto garantiza la continuidad de la atención. Sin embargo, cuando la agudeza es manejable por un PCC o no hay una enfermera titulada o un terapeuta respiratorio disponible, los PCC trabajarán solos. Proporcionar esta atención al paciente permite al hospital de origen evitar perder personal altamente capacitado en los traslados al hospital.
Los CCP pueden brindar toda la atención que brindan los PCP y ACP. Dicho esto, los PCC carecen significativamente de experiencia práctica con habilidades avanzadas como el inicio de la vía intravenosa, el acceso periférico al sistema cardiovascular para la administración de líquidos y medicamentos, las vías respiratorias avanzadas y muchas otras técnicas. Mientras que un PCP y un ACP pueden ejecutar entre 40 y 50 códigos médicos por año, un CCP puede ejecutar entre 1 y 2 durante toda su carrera. Los inicios de IV/IO son casi inexistentes en el campo y por esta razón los CCP deben asistir casi el doble de tiempo en situaciones de aula o en el hospital para mantenerse al día. Además de esto, están capacitados para otras habilidades como bombas de infusión de medicamentos, ventilación mecánica y monitoreo de líneas arteriales.
Los CCP suelen trabajar en aviones de ala fija y giratoria cuando el clima lo permite y hay personal disponible, pero sistemas como el Programa de Transporte de Cuidados Críticos del EMS de Toronto funcionan en ambulancias terrestres. El transporte ORNGE opera tanto por tierra como por avión en Ontario. En Columbia Británica, los CCP trabajan principalmente en aviones con una tripulación de transporte de cuidados críticos dedicada en Trail para traslados de larga distancia y una tripulación de calle regular de CCP estacionada en el sur de Vancouver que a menudo también realiza evacuaciones médicas cuando es necesario.
La formación de paramédicos en Canadá varía según la región; por ejemplo, la duración de la formación puede ser de ocho meses [11] en Columbia Británica o de dos a cuatro años en Ontario, Alberta y Quebec. La naturaleza de la formación y cómo se regula, al igual que la práctica paramédica real, varía de una provincia a otra.
Técnico en emergencias médicas (EMT), paramédico (P) y paramédico avanzado (AP) son títulos legalmente definidos y protegidos en la República de Irlanda según el estándar establecido por el Consejo de atención de emergencia prehospitalaria (PHECC). El técnico en emergencias médicas es el estándar de nivel inicial de profesional para el empleo dentro del servicio de ambulancia . Actualmente, los paramédicos están autorizados a trabajar en ambulancias que no son de emergencia solo ya que el estándar para llamadas de emergencia ( 999 ) es un mínimo de dos paramédicos, aunque este requisito mínimo se flexibilizó para los EMT - equipo de paramédicos durante la crisis de COVID-19. . Los técnicos de emergencias médicas son una parte vital de los servicios privados, voluntarios y auxiliares en los que un médico debe estar a bordo de cualquier ambulancia en el proceso de transporte de un paciente al hospital.
Técnico en emergencias médicas (EMT), paramédico (P) y paramédico avanzado (AP) son títulos legalmente definidos y protegidos en Filipinas según el estándar establecido por el Departamento de Salud .
Los Técnicos en Emergencias Sanitarias (TES) reciben una formación de un total de 2000 horas en 2 años con 3 meses de prácticas en ambulancias al final. Es el único nivel de trabajador de EMS. Las ambulancias BLS se pueden conducir con permiso B, las ALS con permiso C1.
Técnico en emergencias médicas es un término que existe desde hace muchos años en el Reino Unido, pero no tiene un alcance único definido. Pueden ser conocidos como técnico de emergencias médicas o simplemente, técnico de ambulancias . La mayoría de los técnicos de emergencias médicas tienen un certificado de técnico de ambulancia del Instituto para el Desarrollo de la Atención Médica y trabajan en empresas de ambulancias privadas o en fideicomisos de ambulancias del Servicio Nacional de Salud .
A partir de 2016, el Certificado de técnico de ambulancia de IHCD fue reemplazado por el Diploma de nivel 4 de preguntas frecuentes para practicantes asociados de ambulancia y el Diploma de nivel 5 de QA en atención de emergencia y urgencia (RQF) de primera respuesta [21] . Esto proporcionó un alcance de práctica definido acordado a nivel nacional por ambulancia. fideicomisos de servicios . Sin embargo, su puesto de trabajo aún puede estar definido por su empleador como técnico en emergencias médicas .
Pueden trabajar de forma autónoma, tomando sus propias decisiones clínicas dentro de su formación y competencia. También pueden trabajar como líder clínico junto con un asistente de atención de emergencia o como asistentes de un paramédico.
Como el rol no tiene un alcance único definido, las habilidades que tienen pueden incluir:
El término técnico en emergencias médicas no es comúnmente utilizado por el público en el Reino Unido. En cambio, es común que se haga referencia a todo el personal de ambulancia como "paramédicos", aunque el título de paramédico está protegido bajo el registro del Consejo de Profesiones de la Salud y el Cuidado .
En los Estados Unidos, los técnicos de emergencias médicas están certificados según su nivel de formación. Los estados individuales establecen sus propios estándares de certificación (o licencia, en algunos casos) y toda la capacitación de EMT debe cumplir con los requisitos mínimos establecidos por los estándares para el plan de estudios de la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en Carreteras (NHTSA). [23] El Registro Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas (NREMT) es una organización sin fines de lucro [24] que ofrece exámenes de certificación basados en las pautas educativas de la NHTSA y existe desde la década de 1970. [25] [26] Actualmente, 46 estados utilizan los exámenes NREMT como única base para la certificación en uno o más niveles de certificación EMT. [27] Un examen NREMT consta de evaluaciones de habilidades y pacientes, así como una parte escrita.
El 12 de junio de 2019, el NREMT cambió las reglas con respecto a los límites de edad para EMT, AEMT y paramédicos. Ya no existe límite de edad para el personal registrado. Sin embargo, los solicitantes deben completar con éxito un curso de EMT aprobado por el estado que cumpla o supere los estándares del NREMT dentro de los últimos dos años de la solicitud. Quienes soliciten la certificación NREMT también deben completar un examen de psicomotricidad EMT aprobado por el estado. Es posible que al candidato se le niegue el acceso a un curso aprobado por el estado debido a su edad dentro del estado. [28]
La NHTSA reconoce cuatro niveles de certificación: [23]
Algunos estados también reconocen el nivel de paramédico de práctica avanzada [29] o paramédico de cuidados críticos [30] como una licencia específica del estado por encima de la de paramédico. Estos paramédicos de cuidados críticos generalmente realizan transportes de alta agudeza que requieren habilidades fuera del alcance de un paramédico estándar (como ventilación mecánica y manejo de dispositivos de asistencia cardíaca). [31] Además, los técnicos de emergencias médicas pueden buscar certificaciones especializadas como paramédico en áreas silvestres , paramédico en áreas silvestres, paramédico táctico y paramédico de vuelo .
En 2009, el NREMT publicó información sobre una transición a un nuevo sistema de niveles para proveedores de atención de emergencia desarrollado por la NHTSA con el Proyecto Nacional de Alcance de Práctica de EMS. [32] Para 2014, estos nuevos niveles reemplazaron el sistema fragmentado que se encuentra en los Estados Unidos. La nueva clasificación incluye respondedor médico de emergencia (que reemplaza al primer interviniente), técnico médico de emergencia (que reemplaza al EMT-básico), técnico médico de emergencia avanzado (que reemplaza al EMT-intermedio/85) y paramédico (que reemplaza al EMT-intermedio/99 y EMT-paramédico) . Los requisitos educativos en la transición a los nuevos niveles son sustancialmente similares. [33]
EMR es el nivel más básico de capacitación y se considera la certificación mínima para los rescatistas que responden a emergencias médicas. [1] Los EMR suelen ser voluntarios de guardia en comunidades rurales, o trabajan principalmente como bomberos o personal de búsqueda y rescate . Los EMR generalmente llegan rápidamente y evalúan y estabilizan al paciente antes de que llegue la ambulancia de transporte, y luego ayudan al equipo con el cuidado y el embalaje del paciente.
Los EMR brindan atención avanzada de primeros auxilios, RCP, desfibrilación semiautomática, manejo básico de las vías respiratorias (succión/vías respiratorias orofaríngeas), oxigenoterapia y administración de medicamentos básicos que salvan vidas, como epinefrina y naloxona.
EMT es el siguiente nivel de certificación EMS y se considera el nivel inicial de capacitación más común. [34] Los procedimientos y habilidades permitidas en este nivel incluyen control de hemorragias, tratamiento de quemaduras, entablillado de sospechas de fracturas y lesiones de columna, parto, reanimación cardiopulmonar, desfibrilación semiautomática, aspiración oral, inserción de vías respiratorias orofaríngeas y nasofaríngeas, oximetría de pulso , monitorización de la glucosa en sangre, auscultación de los ruidos pulmonares y administración de un conjunto limitado de medicamentos (incluidos oxígeno, epinefrina, dextrosa, naloxona, albuterol, bromuro de ipratropio , glucagón, nitroglicerina, óxido nitroso y ácido acetilsalicílico). Algunas áreas pueden ampliar el alcance de la práctica, incluido el acceso intravenoso, la inserción de dispositivos de vía aérea supraglótica y CPAP . Los requisitos de capacitación y los protocolos de tratamiento varían de un área a otra. [35] [36]
EMT avanzado es el nivel de formación entre EMT y paramédico. Pueden brindar atención de soporte vital intermedio (ILS), incluida la obtención de acceso intravenoso o intraóseo , monitorización cardíaca básica, reanimación con líquidos , capnografía y administración de algunos medicamentos adicionales. [37]
Los paramédicos suelen representar el nivel más alto de proveedores médicos prehospitalarios y brindan atención de soporte vital avanzado (ALS). Los paramédicos realizan una variedad de procedimientos médicos como intubación endotraqueal, inducción de secuencia rápida , cricotirotomía , reanimación con líquidos , administración de fármacos, obtención de acceso intravenoso e intraóseo, desfibrilación manual, interpretación de electrocardiograma , capnografía, cardioversión , estimulación transcutánea , pericardiocentesis , toracostomía , ecografía y Interpretación de la química sanguínea . [38]
Una ambulancia con solo paramédicos se considera una unidad de soporte vital básico (BLS), una ambulancia que utiliza AEMT se denomina unidad de "soporte vital intermedio" (ILS) o "soporte vital avanzado limitado" (LALS), y una ambulancia con paramédicos es denominada unidad de " soporte vital avanzado " (ALS). Muchos estados permiten que los equipos de ambulancia contengan una combinación de niveles de personal (por ejemplo, un EMT y un paramédico o un AEMT y un paramédico) para dotar de personal a las ambulancias y operar al nivel del proveedor más capacitado. Sin embargo, no hay nada que impida que los miembros de la tripulación suplementaria tengan una determinada certificación (por ejemplo, si se requiere que una ambulancia ALS tenga dos paramédicos, entonces es aceptable tener dos paramédicos y un EMT). Un vehículo de emergencia con solo EMR o una combinación de EMR y EMT todavía se denomina unidad de "soporte vital básico" (BLS). Por lo general, un EMR debe ser supervisado por un proveedor de nivel EMT o superior para trabajar en una ambulancia de transporte.
Los programas de capacitación de EMT para la certificación varían mucho de un curso a otro, siempre que cada curso cumpla al menos con los requisitos locales y nacionales. En los Estados Unidos, los EMR reciben al menos entre 40 y 80 horas de capacitación en el aula y los EMT reciben al menos entre 120 y 300 horas de capacitación en el aula. Los AEMT generalmente tienen entre 100 y 300 horas de capacitación presencial adicional además de la capacitación estándar de EMT. Los paramédicos reciben capacitación durante 1500 a 2500 horas o más.
Además de la educación didáctica de cada nivel, generalmente también se requieren rotaciones clínicas. De manera similar a las rotaciones clínicas de la escuela de medicina, los estudiantes de EMT deben pasar una cantidad de tiempo requerida en una ambulancia y en una variedad de servicios hospitalarios (por ejemplo, obstetricia , medicina de emergencia , cirugía , unidad de cuidados intensivos , psiquiatría ) para completar un curso y ser elegible para los exámenes de certificación y licencia.
La cantidad de horas clínicas tanto para el tiempo en una ambulancia como para el tiempo en el hospital varía según los requisitos locales, el nivel que obtiene el estudiante y la cantidad de tiempo que le toma al estudiante demostrar competencia. [23] [39] [40]
Además, se requiere un mínimo de horas de educación continua (CE) para mantener la certificación. Por ejemplo, para mantener la certificación NREMT, los técnicos de emergencias médicas deben obtener al menos 48 horas de educación adicional y completar un curso de actualización de 24 horas o completar 24 horas adicionales de CE que cubran, hora por hora, los mismos temas que el curso de actualización lo haría. [41] [42] La recertificación para otros niveles sigue un patrón similar.
Los programas de formación de EMT varían mucho en cuanto a la duración del calendario (número de días o meses). Por ejemplo, hay programas de vía rápida disponibles para técnicos de emergencias médicas que se completan en dos semanas impartiendo clases de 8 a 12 horas al día durante al menos dos semanas. Otros programas de capacitación duran meses o hasta dos años para paramédicos en programas de grado asociado. Los programas de formación de EMT se llevan a cabo en numerosos lugares, como universidades, colegios comunitarios, escuelas técnicas, hospitales o academias de EMS. Cada estado de los Estados Unidos tiene una agencia líder de EMS o una oficina estatal de servicios médicos de emergencia que regula y acredita los programas de capacitación de EMT. La mayoría de estas oficinas tienen sitios web para brindar información al público y a las personas interesadas en convertirse en EMT.
En los Estados Unidos, las acciones de un EMT en el campo se rigen por las regulaciones estatales, las regulaciones locales y las políticas de su organización EMS. El desarrollo de estas políticas es guiado por un médico director médico , a menudo con el asesoramiento de un comité médico asesor compuesto por paramédicos y otros profesionales de la salud. [43]
En California, por ejemplo, la agencia de servicios médicos de emergencia local (LEMSA) de cada condado emite una lista de procedimientos o protocolos operativos estándar, bajo la supervisión de la Autoridad de Servicios Médicos de Emergencia de California . Estos procedimientos a menudo varían de un condado a otro según las necesidades locales, los niveles de capacitación y las experiencias clínicas. [44] El estado de Nueva York tiene procedimientos similares, mientras que un consejo médico asesor regional (REMAC) determina los protocolos para uno o más condados en una sección geográfica del estado. [45]
Los tratamientos y procedimientos administrados por paramédicos se clasifican en una de dos categorías: órdenes médicas fuera de línea (órdenes permanentes) y órdenes médicas en línea. Las órdenes médicas en línea se refieren a procedimientos que deben ser aprobados explícitamente por un médico del hospital base o una enfermera registrada a través de comunicación de voz (generalmente por teléfono o radio) y generalmente son procedimientos raros o de alto riesgo (por ejemplo, inicio de vasopresores ). [46] Además, cuando varios niveles pueden realizar el mismo procedimiento (por ejemplo, AEMT, cuidados críticos y paramédicos en Nueva York), un procedimiento puede ser tanto en línea como permanente dependiendo del nivel del proveedor. [47] Dado que ningún conjunto de protocolos puede cubrir todas las situaciones del paciente, muchos sistemas funcionan con protocolos como pautas. [48] Los sistemas también cuentan con políticas para manejar la dirección médica cuando ocurren fallas de comunicación o en situaciones de desastre. [49] El plan de estudios de la NHTSA es el estándar de atención fundamental para los proveedores de EMS en los EE. UU.
Los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos trabajan en diversos entornos, principalmente en el entorno prehospitalario, como los servicios de urgencias médicas, los bomberos y las agencias de policía. También se pueden encontrar en puestos que van desde entornos hospitalarios y de atención médica hasta [2] puestos industriales y de entretenimiento. [50] El entorno prehospitalario se divide en términos generales en servicios que no son de emergencia (por ejemplo, transporte de pacientes) y servicios de emergencia ( llamadas al 9-1-1 ), pero muchos servicios de ambulancia y agencias de EMS operan tanto atención de emergencia como de no emergencia.
En muchos lugares de los Estados Unidos, no es raro que el principal empleador de EMR, EMT y paramédicos sea un departamento de bomberos , y el departamento de bomberos proporciona la respuesta primaria del sistema médico de emergencia, incluidos los aparatos contra incendios de "primera respuesta" , así como como ambulancias. [51] En muchos otros lugares, los servicios médicos de emergencia son proporcionados por una agencia de emergencia del gobierno municipal separada o "tercera parte" (por ejemplo, Boston EMS, Austin-Travis County EMS). [52] En otros lugares, los servicios médicos de emergencia son proporcionados por agencias de voluntarios. Los campus universitarios y universitarios pueden brindar respuestas médicas de emergencia en su propio campus utilizando a los estudiantes. [53]
En algunos estados de EE. UU., muchas agencias de EMS están dirigidas por escuadrones de primeros auxilios voluntarios independientes y sin fines de lucro que son sus propias corporaciones y están establecidas como entidades separadas de los departamentos de bomberos. En este entorno, se contratan voluntarios para ocupar ciertos bloques de tiempo para cubrir llamadas de emergencia. Estos voluntarios tienen la misma certificación estatal que sus homólogos remunerados. [54]