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Fibra periodontal

El ligamento periodontal , comúnmente abreviado como PDL , es un grupo de fibras de tejido conectivo especializadas que esencialmente unen un diente al hueso alveolar dentro del cual se encuentran. [1] Se inserta en el cemento radicular por un lado y en el hueso alveolar por el otro.

Estructura

El PDL está formado por fibras principales, tejido conectivo laxo, células blásticas y clastásicas, fibras oxitalánicas y restos celulares de Malassez . [2]

Ligamento alveolodental

El grupo principal de fibras es el ligamento alveolodental, que consta de cinco subgrupos de fibras: cresta alveolar, horizontal, oblicua, apical e interradicular en dientes multirradiculares. Las fibras principales distintas del ligamento alveolodental son las fibras transeptales.

Todas estas fibras ayudan al diente a soportar las fuerzas compresivas naturales importantes que se producen durante la masticación y permanecen incrustadas en el hueso. Los extremos de las fibras principales que se encuentran dentro del cemento o del hueso alveolar propiamente dicho se consideran fibras de Sharpey .

Fibras transeptales

Las fibras transeptales ( H ) se extienden interproximalmente sobre la cresta ósea alveolar y están incrustadas en el cemento de los dientes adyacentes; forman un ligamento interdental. Estas fibras mantienen todos los dientes alineados. Estas fibras pueden considerarse como pertenecientes al tejido gingival porque no tienen una unión ósea. [3] Estas fibras son consistentes y se reconstruyen incluso después de la destrucción del hueso alveolar.

Tejido conectivo laxo

El tejido conectivo laxo contiene fibras, matriz extracelular , células, nervios y vasos sanguíneos. El compartimento extracelular consta de haces de fibras de colágeno de tipo 1, 3 y 5 incrustados en sustancia intercelular. Las fibras de colágeno del ligamento periodontal se clasifican según su orientación y ubicación a lo largo del diente. Las células incluyen fibroblastos , células de defensa y células mesenquimales indiferenciadas .

Resto celular de Malassez

Estos grupos de células epiteliales se ubican en el ligamento periodontal maduro después de la desintegración de la vaina radicular epitelial de Hertwig durante la formación de la raíz. Forman un plexo que rodea el diente. Los restos celulares de Malassez pueden proliferar durante la inflamación, lo que puede conducir a la formación de quistes radiculares en etapas posteriores de la vida.

Fibras de oxitalán

Las fibras de oxitalán son exclusivas del ligamento periodontal y son elásticas por naturaleza. Se insertan en el cemento y discurren en dos direcciones: paralelas a la superficie radicular y oblicuas a la superficie radicular. Se cree que su función es mantener la permeabilidad de los vasos sanguíneos durante la carga oclusal. Se necesitan más investigaciones para determinar la función de las fibras de oxitalán. [4]

Composición

Se ha estimado que la sustancia PDL está compuesta en un 70 % por agua, lo que se cree que tiene un efecto significativo en la capacidad del diente para soportar cargas de estrés. La integridad y vitalidad del PDL son esenciales para el funcionamiento del diente.

El PDL tiene un ancho que va desde los 0,15 a los 0,38 mm y su parte más delgada se encuentra en el tercio medio de la raíz. El ancho disminuye progresivamente con la edad.

El PDL es una parte del periodonto que se encarga de la fijación de los dientes al hueso alveolar circundante a través del cemento.

El PDL aparece como un espacio periodontal de 0,4 a 1,5 mm [ cita requerida ] en las radiografías, un área radiolúcida entre la lámina dura radiopaca del hueso alveolar propiamente dicho y el cemento radiopaco.

Desarrollo

Las células del ligamento periodontal son una de las muchas células derivadas del folículo dentario y esto ocurre después de que se completa la formación de la corona y cuando las raíces comienzan a desarrollarse. Estas células remodelarán el folículo dentario para formar el ligamento periodontal. [5] La formación del ligamento periodontal comenzará en la unión amelocementaria y continuará en dirección apical. [6]

Efectos de las fuerzas mecánicas

El movimiento de los dientes está determinado por dos factores: la deposición ósea en el lado de tensión y la reabsorción ósea en el lado de compresión del ligamento periodontal (LPD). Durante este movimiento, el PDL inicia la remodelación ósea en la que se transmiten fuerzas desde el diente hasta el hueso alveolar. Los fibroblastos del PDL reaccionarán al estrés mecánico, lo que afectará la osteoblastogénesis y la osteoclastogénesis de las células. Cuando se introducen estímulos mecánicos en las células, los osteocitos del PDL se diferenciarán en osteoclastos que luego reformarán y remodelarán la estructura ósea en el área afectada. Por ejemplo, el tratamiento de ortodoncia implica la aplicación de una fuerza mecánica sobre los dientes para alinearlos y esto se realiza a través de esta compleja combinación de procesos físicos y celulares. [7]

Función

Las funciones del PDL son de soporte, sensoriales, nutritivas y de remodelación. [8]

Apoyo

El PDL es una parte del periodonto que se encarga de la fijación de los dientes al hueso alveolar circundante a través del cemento. Las fibras del PDL también cumplen una función en la transferencia de carga entre los dientes y el hueso alveolar. (Las fibras del PDL absorben y transmiten fuerzas entre los dientes y el hueso alveolar. Actúan como un soporte eficaz durante la función masticatoria.) [9]

Sensorio

El ligamento periodontal está muy inervado; implica mecanorrecepción , nocicepción y reflejos . Los mecanorreceptores periodontales están presentes en el ligamento periodontal. Transmitirán información sobre el diente estimulado, la dirección y la amplitud de las fuerzas. [10]

Nutritivo

Mantiene la vitalidad de las células circundantes. (El PDL está muy anastomosado ). Hay tres fuentes principales de vasos sanguíneos que son los vasos apicales, los vasos perforantes y los vasos gingivales. Los vasos apicales se originan de los vasos que irrigan la pulpa. Los vasos perforantes se originan de la lámina dura y los vasos perforan la pared del alvéolo (lámina cribiforme). Los vasos gingivales se derivan del tejido gingival. Las capas externas de suministro de sangre en el PDL pueden ayudar en la suspensión mecánica y el soporte del diente, mientras que las capas internas de vasos sanguíneos irrigan los tejidos circundantes del PDL. [11]

Remodelación

En el ligamento periodontal existen células progenitoras que pueden diferenciarse en osteoblastos para el mantenimiento fisiológico del hueso alveolar y, muy probablemente, también para su reparación.

Importancia clínica

Lesión

Enfermedad

Efectos del tabaquismo y la nicotina

Existe una relación entre el tabaquismo y la enfermedad periodontal, la cicatrización de heridas y los cánceres bucales. [15]

La nicotina , el principal ingrediente farmacológicamente activo del humo del tabaco, disminuye la capacidad del huésped para defenderse de la invasión bacteriana inducida por la placa . [ cita requerida ] También es el ingrediente responsable de la adicción. [16]

Fumar tabaco altera las actividades fagocíticas y quimiotácticas de los leucocitos [17] e impide la cicatrización de heridas, [18] específicamente al afectar el flujo sanguíneo gingival. [19] [20]

Los fumadores tienen más probabilidades de experimentar destrucción del hueso alveolar y del ligamento periodontal y tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad periodontal. [21] [22]

La nicotina y los lipopolisacáridos inducen sinérgicamente la producción de óxido nítrico (NO) y PGE2, y aumentan la expresión de la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS) y COX-2 en las células del ligamento periodontal humano (hPDL). [ cita requerida ]

A nivel celular, la nicotina reduce la proliferación de glóbulos rojos, macrófagos y fibroblastos y aumenta la adhesividad de las plaquetas. [ cita requerida ]

Macroscópicamente, esto afecta la cicatrización y la perfusión tisular debido a la formación de microcoágulos en los vasos sanguíneos. [23] [24] La nicotina también tiene una acción simpaticomimética, estimulando la liberación de epinefrina y norepinefrina, lo que causa vasoconstricción y limita la perfusión tisular. La nicotina pone en peligro la formación ósea al inhibir la neovascularización y la diferenciación osteoblástica. [25] [26] [27] [28] [29]

Anquilosis

La anquilosis es una afección en la que el cemento de la raíz del diente se fusiona con el hueso que lo rodea. El tejido óseo reemplaza al ligamento periodontal, lo que hace que el diente se fije y no pueda sufrir cambios eruptivos. La anquilosis suele producirse en los molares primarios; sin embargo, también puede producirse en otros dientes primarios , así como en la dentición secundaria . La anquilosis es común en el diente anterior después de un traumatismo y puede denominarse reabsorción por reemplazo. En este proceso, las células del ligamento periodontal se destruyen y, como resultado, las células del hueso alveolar realizarán la mayor parte de la curación. El examen radiográfico de un paciente con anquilosis también puede revelar una pérdida del ligamento periodontal y del puente óseo. [ cita requerida ]

Efecto de la nutrición

El estado nutricional de un individuo puede ser un factor crucial en la progresión y curación de los tejidos periodontales. La relación entre la salud bucal y la salud sistémica se ha convertido en un tema cada vez más importante. Los estudios han sugerido que las vitaminas D y C en particular tienen cierto grado de relación con la salud periodontal. Sin embargo, la suplementación de vitaminas no es suficiente para revertir el periodonto a un estado saludable y se necesitan más investigaciones para confirmar las teorías. [ cita requerida ] [ investigación original ]

Por ejemplo, el escorbuto es una enfermedad que resulta de una deficiencia grave de vitamina C (ácido ascórbico). La vitamina C es esencial para la síntesis de fibras de colágeno. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

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  3. ^ Naci A (2013). Histología oral de Ten Cate . Elsevier. pág. 274. ISBN 978-0-323-07846-7.
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