La medicina materno-fetal ( MFM ), también conocida como perinatología , es una rama de la medicina que se centra en el tratamiento de los problemas de salud de la madre y el feto antes, durante y poco después del embarazo .
Los especialistas en medicina materno-fetal son médicos que se subespecializan en el campo de la obstetricia . [1] Su formación suele incluir una residencia de cuatro años en obstetricia y ginecología seguida de una beca de tres años . Pueden realizar pruebas prenatales , proporcionar tratamientos y realizar cirugías . Actúan como consultor durante embarazos de menor riesgo y como obstetra principal en embarazos de riesgo especialmente alto . Después del nacimiento, es posible que trabajen en estrecha colaboración con pediatras o neonatólogos . Para la madre, los perinatólogos ayudan con problemas de salud preexistentes , así como con las complicaciones provocadas por el embarazo .
La medicina materno-fetal comenzó a surgir como disciplina en la década de 1960. Los avances en investigación y tecnología permitieron a los médicos diagnosticar y tratar las complicaciones fetales en el útero , mientras que anteriormente, los obstetras sólo podían confiar en la monitorización de la frecuencia cardíaca y los informes maternos del movimiento fetal. El desarrollo de la amniocentesis en 1952, la toma de muestras de sangre fetal durante el parto a principios de la década de 1960, la monitorización cardíaca fetal más precisa en 1968 y la ecografía en tiempo real en 1971 dieron como resultado una intervención temprana y tasas de mortalidad más bajas . [2] En 1963, Albert William Liley desarrolló un curso de transfusiones intrauterinas para la incompatibilidad Rh en el Hospital Nacional de Mujeres de Australia, considerado como el primer tratamiento fetal. [3] Otros tratamientos prenatales, como la administración de glucocorticoides para acelerar la maduración pulmonar en recién nacidos con riesgo de síndrome de dificultad respiratoria , dieron lugar a mejores resultados para los bebés prematuros .
En consecuencia, se desarrollaron organizaciones para centrarse en estas prácticas médicas emergentes y, en 1991, se celebró el Primer Congreso Internacional de Medicina Perinatal, en el que se fundó la Asociación Mundial de Medicina Perinatal. [2]
Hoy en día, se pueden encontrar especialistas en medicina materno-fetal en los principales hospitales a nivel internacional. Pueden trabajar en clínicas privadas o en instituciones más grandes financiadas por el gobierno. [4] [5]
El campo de la medicina materno-fetal es uno de los campos de la medicina que evoluciona más rápidamente, especialmente con respecto al feto. Se están llevando a cabo investigaciones en el campo de la terapia genética y con células madre fetales con la esperanza de proporcionar un tratamiento temprano para los trastornos genéticos, [6] la cirugía fetal abierta para la corrección de defectos congénitos como las cardiopatías congénitas , [7] y la prevención de la preeclampsia. .
Los especialistas en medicina materno-fetal atienden a pacientes que se encuentran dentro de ciertos niveles de atención materna. Estos niveles corresponden a riesgos para la salud del bebé, de la madre o de ambos durante el embarazo. [8]
Cuidan a mujeres embarazadas que tienen enfermedades crónicas (p. ej., enfermedades cardíacas o renales, hipertensión , diabetes y trombofilia ), mujeres embarazadas que corren riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con el embarazo (p. ej. , parto prematuro , preeclampsia y embarazos de gemelos o trillizos ). ) y mujeres embarazadas con fetos en riesgo. Los fetos pueden estar en riesgo debido a anomalías cromosómicas o congénitas , enfermedades maternas, infecciones, enfermedades genéticas y restricción del crecimiento . [9]
Las mujeres embarazadas con afecciones crónicas , como presión arterial alta, consumo de drogas durante o antes del embarazo o una afección médica diagnosticada, pueden requerir una consulta con un especialista materno-fetal. Además, las mujeres que experimentan dificultades para concebir pueden ser remitidas a un especialista materno-fetal para recibir ayuda.
Durante el embarazo, pueden surgir una variedad de complicaciones del mismo . Dependiendo de la gravedad de la complicación, un especialista materno-fetal puede reunirse con la paciente de forma intermitente o convertirse en el obstetra principal durante todo el embarazo. Los especialistas materno-fetales posparto pueden realizar un seguimiento de una paciente y controlar cualquier complicación médica que pueda surgir.
Las tasas de mortalidad materna e infantil debidas a complicaciones del embarazo han disminuido más del 23% desde 1990, de 377.000 muertes a 293.000 muertes. La mayoría de las muertes pueden atribuirse a infecciones, hemorragias maternas y partos obstruidos, y su incidencia de mortalidad varía ampliamente a nivel internacional. [10] La Sociedad de Medicina Materno-fetal (SMFM) se esfuerza por mejorar los resultados maternos e infantiles mediante estándares de prevención, diagnóstico y tratamiento a través de la investigación, la educación y la capacitación. [11]
Los especialistas en medicina materno-fetal son obstetras-ginecólogos que reciben 3 años adicionales de capacitación especializada en la evaluación y el manejo de embarazos de alto riesgo. En los Estados Unidos, estos obstetras-ginecólogos están certificados por la Junta Estadounidense de Ginecólogos Obstetras (ABOG) o la Junta Osteopática Estadounidense de Obstetricia y Ginecología .
Los especialistas en medicina materno-fetal tienen capacitación en ultrasonido obstétrico, diagnóstico prenatal invasivo mediante amniocentesis y muestreo de vellosidades coriónicas, y el manejo de embarazos de alto riesgo. Algunos reciben capacitación adicional en el campo del diagnóstico fetal y la terapia prenatal, donde se vuelven competentes en procedimientos avanzados, como la evaluación fetal dirigida mediante ultrasonido y Doppler, muestreo y transfusión de sangre fetal, fetoscopia y cirugía fetal abierta. [12] [13]
Para el ABOG, los subespecialistas de MFM deben realizar un mínimo de 12 meses en rotación clínica y 18 meses en actividades de investigación. Se les anima a utilizar la simulación y el aprendizaje basado en casos incorporados en su formación, se requiere una certificación en soporte vital cardíaco avanzado (ACLS), se les exige que desarrollen exámenes en servicio y amplíen la formación de liderazgo. Se han mejorado la atención y el servicio obstétricos para proporcionar avance académico a las direcciones de pacientes hospitalizados de MFM, mejorar las habilidades en codificación y reembolso por atención materna, establecer un sistema nacional estratificado para los niveles de atención materna, desarrollar directrices específicas y proscriptivas sobre las complicaciones con mayor morbilidad materna. y mortalidad, y finalmente, aumentar el apoyo departamental y divisional a los subespecialistas del MFM con enfoque materno. A medida que los subespecialistas en medicina materno-fetal mejoran su ética de trabajo y su conocimiento de este campo en avance, son capaces de reducir la tasa de mortalidad y morbilidad materna . [14]
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