El absceso anorrectal (también conocido como absceso anal/rectal o absceso perianal/perirrectal ) es un absceso adyacente al ano . [1] La mayoría de los casos de abscesos perianales son esporádicos, aunque hay ciertas situaciones que elevan el riesgo de desarrollar la enfermedad, como la diabetes mellitus , la enfermedad de Crohn , el tratamiento crónico con corticoides y otras. Surge como una complicación de la paraproctitis . Se han descrito abscesos isquiorrectales, interesfinterianos e intraesfinterianos. [ cita requerida ]
Generalmente se presenta con dolor e hinchazón en la zona perianal. [2] El dolor puede ser sordo, constante o punzante. Es peor cuando la persona se sienta y justo antes de defecar. Después de defecar, el dolor suele disminuir. Otros signos y síntomas del absceso anorrectal incluyen estreñimiento , secreción del recto, fiebre y escalofríos, o una masa palpable cerca del ano. [3]
La afección puede volverse extremadamente dolorosa y, por lo general, empeora en el transcurso de unos pocos días. El dolor puede ser limitado y esporádico al principio, pero puede empeorar hasta convertirse en un dolor constante que puede volverse muy intenso cuando se cambia la posición del cuerpo (por ejemplo, al ponerse de pie, al darse vuelta, etc.). Dependiendo de la ubicación exacta del absceso, también puede haber un dolor insoportable durante las deposiciones, aunque este no es siempre el caso. Esta afección puede presentarse de forma aislada, pero con frecuencia es indicativa de otro trastorno subyacente, como la enfermedad de Crohn . [4] [5]
Si no se trata, es casi seguro que se forme una fístula anal que conecte el recto con la piel. [3] Esto requiere una cirugía más intensiva. Además, cualquier absceso no tratado puede (y muy probablemente lo hará) seguir expandiéndose y eventualmente convertirse en una infección sistémica grave.
Los abscesos son causados por una infección de alta densidad de bacterias (generalmente) comunes que se acumulan en un lugar u otro por diversas razones. Los abscesos anales, sin tratamiento, pueden propagarse y afectar otras partes del cuerpo, en particular la ingle y el lumen rectal. [3] Todos los abscesos pueden progresar a infecciones generalizadas graves que requieren hospitalizaciones prolongadas si no se tratan.
Históricamente, muchos abscesos rectales son causados por bacterias comunes en el sistema digestivo, como E. coli . Si bien esto sigue siendo así a menudo, recientemente ha habido un aumento en el organismo causal siendo el estafilococo , así como el S. aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad, difícil de tratar . Debido a la creciente aparición de bacterias más exóticas en los abscesos anales, siempre se realizará un examen microbiológico en el exudado quirúrgico para determinar el curso adecuado de cualquier tratamiento con antibióticos.
El diagnóstico del absceso anorrectal comienza con una historia clínica y un examen físico. Los estudios de imagen que pueden ayudar a determinar el diagnóstico en casos de un absceso perirrectal profundo no palpable incluyen la tomografía computarizada pélvica, la resonancia magnética o la ecografía transrectal. Sin embargo, estos estudios no son necesarios en los casos en los que el diagnóstico se puede realizar mediante un examen físico. [3]
Los abscesos anorrectales se clasifican según su localización anatómica y los tipos más comunes son: absceso perianal, absceso isquiorrectal, absceso interesfinteriano y absceso supraelevador. [6] [7]
Esta afección suele diagnosticarse inicialmente de forma errónea como hemorroides , ya que casi siempre es la causa de cualquier malestar anal repentino. Sin embargo, se sospecha la presencia del absceso cuando el dolor empeora rápidamente en uno o dos días y los tratamientos habituales para las hemorroides no son eficaces para aliviarlo. Además, cualquier absceso grave acabará provocando signos y síntomas de infección general, como fiebre y escalofríos nocturnos.
Un médico puede descartar una hemorroide con una simple inspección visual y, generalmente, apreciar un absceso mediante el tacto.
Los abscesos anales rara vez se tratan con un simple tratamiento con antibióticos. En casi todos los casos será necesario realizar una cirugía para extirpar el absceso. El tratamiento es posible en un servicio de urgencias con anestesia local , pero es muy preferible que el paciente sea internado formalmente en un hospital y que la cirugía se realice en un quirófano con anestesia general .
En general, se realiza una incisión bastante pequeña pero profunda cerca de la raíz del absceso. El cirujano permitirá que el absceso drene su exudado e intentará descubrir otras lesiones relacionadas en el área. Este es uno de los tipos de cirugía más básicos y, por lo general, el equipo quirúrgico anal lo realiza en menos de treinta minutos. Por lo general, se envía una parte del exudado para un análisis microbiológico para determinar el tipo de bacteria infectante. La incisión no se cierra (se cose), ya que los tejidos dañados deben sanar desde el interior hacia la piel durante un período de tiempo.
El paciente suele ser dado de alta en las veinticuatro horas siguientes a la intervención y puede recibir instrucciones de realizar varios " baños de asiento " al día. Estos consisten en un recipiente pequeño que se llena con agua tibia y posiblemente con sales; normalmente se coloca sobre un inodoro; y se deja en remojo la zona afectada durante un tiempo. Otro método de recuperación consiste en el uso de un vendaje quirúrgico. El equipo quirúrgico coloca el vendaje inicial y, por lo general, el personal del hospital o una enfermera del distrito se encarga de volver a colocarlo. Durante la semana posterior a la intervención, muchos pacientes recibirán algún tipo de terapia con antibióticos, junto con algún tipo de terapia para el control del dolor, de acuerdo con la naturaleza del absceso.
No está claro si el taponamiento interno del absceso perianal influye en el tiempo de curación, el dolor de la herida, el desarrollo de fístulas o la recurrencia del absceso. [8]
El paciente generalmente experimenta un alivio casi completo del dolor intenso asociado a su absceso al despertar de la anestesia; el dolor asociado con la apertura y el drenaje de la incisión durante el período postoperatorio suele ser leve en comparación.
Imágenes adicionales de absceso anorrectal
