Un nervio espinal es un nervio mixto , que transporta señales motoras , sensoriales y autónomas entre la médula espinal y el cuerpo. En el cuerpo humano hay 31 pares de nervios espinales , uno a cada lado de la columna vertebral . [1] [2] Estos se agrupan en las regiones cervical , torácica , lumbar , sacra y coccígea correspondientes de la columna vertebral. [1] Hay ocho pares de nervios cervicales , doce pares de nervios torácicos , cinco pares de nervios lumbares , cinco pares de nervios sacros y un par de nervios coccígeos . Los nervios espinales son parte del sistema nervioso periférico . [1]
Cada nervio espinal es un nervio mixto , formado a partir de la combinación de fibras de la raíz nerviosa de sus raíces dorsales y ventrales . La raíz dorsal es la raíz sensorial aferente y lleva información sensorial al cerebro. La raíz ventral es la raíz motora eferente y lleva información motora desde el cerebro. El nervio espinal emerge de la columna vertebral a través de una abertura ( agujero intervertebral ) entre las vértebras adyacentes. Esto es cierto para todos los nervios espinales excepto para el primer par de nervios espinales (C1), que emerge entre el hueso occipital y el atlas (la primera vértebra). [3] Por lo tanto, los nervios cervicales se numeran por la vértebra de abajo, excepto el nervio espinal C8, que existe debajo de la vértebra C7 y encima de la vértebra T1. Los nervios torácicos, lumbares y sacros se numeran entonces por la vértebra de arriba. En el caso de una vértebra S1 lumbarizada (también conocida como L6) o una vértebra L5 sacralizada , los nervios normalmente se siguen contando hasta L5 y el siguiente nervio es S1.
Fuera de la columna vertebral, el nervio se divide en ramas. La rama dorsal contiene nervios que sirven a las porciones posteriores del tronco llevando información motora visceral, motora somática y sensorial somática hacia y desde la piel y los músculos de la espalda ( músculos epaxiales ). La rama ventral contiene nervios que sirven a las partes anteriores restantes del tronco y las extremidades superiores e inferiores ( músculos hipaxiales ) llevando información motora visceral, motora somática y sensorial hacia y desde la superficie corporal ventrolateral, las estructuras de la pared corporal y las extremidades. Las ramas meníngeas (nervios meníngeos recurrentes o sinovertebrales) se ramifican desde el nervio espinal y vuelven a ingresar al agujero intervertebral para servir a los ligamentos, la duramadre, los vasos sanguíneos, los discos intervertebrales, las articulaciones facetarias y el periostio de las vértebras. Las ramas comunicantes contienen nervios autónomos que cumplen funciones viscerales llevando información motora visceral y sensorial hacia y desde los órganos viscerales.
Algunas ramas anteriores se fusionan con ramas anteriores adyacentes para formar un plexo nervioso , una red de nervios interconectados. Los nervios que emergen de un plexo contienen fibras de varios nervios raquídeos, que ahora se transportan juntos a alguna ubicación de destino. Los plexos raquídeos son el plexo cervical , el plexo braquial , el plexo lumbar , el plexo sacro y el plexo coccígeo , mucho más pequeño . [3]
Los nervios cervicales son los nervios raquídeos que nacen de las vértebras cervicales en el segmento cervical de la médula espinal. Aunque hay siete vértebras cervicales (C1–C7), hay ocho nervios cervicales C1 – C8 . Los nervios C1–C7 emergen por encima de sus vértebras correspondientes, mientras que los nervios C8 emergen por debajo de la vértebra C7. En el resto de la columna, el nervio emerge por debajo de la vértebra con el mismo nombre.
La distribución posterior incluye el nervio suboccipital (C1), el nervio occipital mayor (C2) y el tercer nervio occipital (C3). La distribución anterior incluye el plexo cervical (C1–C4) y el plexo braquial (C5–T1).
Los nervios cervicales inervan los músculos esternohioideo , esternotiroideo y omohioideo .
Un bucle de nervios llamado asa cervical forma parte del plexo cervical.
Los nervios torácicos son los doce nervios raquídeos que emergen de las vértebras torácicas. Cada nervio torácico T1–T12 se origina debajo de cada vértebra torácica correspondiente . Las ramas también salen de la columna y van directamente a los ganglios paravertebrales del sistema nervioso autónomo , donde participan en las funciones de los órganos y glándulas de la cabeza, el cuello, el tórax y el abdomen.
Los nervios intercostales provienen de los nervios torácicos T1-T11 y discurren entre las costillas. En T2 y T3, otras ramas forman el nervio intercostobraquial . El nervio subcostal proviene del nervio T12 y discurre por debajo de la duodécima costilla.
Las ramas mediales (rama medial) de las ramas posteriores de los seis nervios torácicos superiores discurren entre los músculos semiespinoso dorsal y multífido , a los que inervan; luego perforan los músculos romboides y trapecio , y alcanzan la piel por los lados de las apófisis espinosas. Esta rama sensitiva se llama rama cutánea medial.
Las ramas mediales de los seis músculos inferiores se distribuyen principalmente en el multífido y el longissimus dorsi ; ocasionalmente, emiten filamentos hacia la piel cerca de la línea media. Esta rama sensible se denomina rama cutánea posterior.
Los nervios lumbares son los cinco nervios raquídeos que emergen de las vértebras lumbares. Se dividen en divisiones posterior y anterior.
Las ramas mediales de las divisiones posteriores de los nervios lumbares discurren cerca de los procesos articulares de las vértebras y terminan en el músculo multífido .
Los laterales irrigan los músculos erectores de la columna .
Los tres superiores emiten nervios cutáneos que perforan la aponeurosis del dorsal ancho en el borde lateral de los músculos erectores de la columna y descienden a través de la parte posterior de la cresta ilíaca hasta la piel de la nalga ; algunas de sus ramitas llegan hasta el nivel del trocánter mayor .
Las ramas anteriores de los nervios lumbares (ramas anteriores) aumentan de tamaño de arriba hacia abajo. Se unen a ellas, cerca de sus orígenes, las ramas comunicantes grises de los ganglios lumbares del tronco simpático . Estas ramas consisten en ramas largas y delgadas que acompañan a las arterias lumbares alrededor de los lados de los cuerpos vertebrales, debajo del psoas mayor . Su disposición es algo irregular: un ganglio puede dar ramas a dos nervios lumbares, o un nervio lumbar puede recibir ramas de dos ganglios .
El primero y el segundo, y a veces el tercero y el cuarto nervios lumbares, están conectados cada uno con la parte lumbar del tronco simpático por una rama comunicante blanca .
Los nervios pasan oblicuamente hacia afuera detrás del psoas mayor, o entre sus fascículos , distribuyendo filamentos hacia éste y hacia el cuadrado lumbar .
Los tres primeros y la mayor parte del cuarto están conectados entre sí en esta situación mediante asas anastomóticas y forman el plexo lumbar .
La parte más pequeña del cuarto nervio se une al quinto para formar el tronco lumbosacro , que ayuda a la formación del plexo sacro . El cuarto nervio se denomina nervio furcal , debido a que se subdivide entre los dos plexos.
Los nervios sacros son los cinco pares de nervios raquídeos que salen del sacro en el extremo inferior de la columna vertebral . Las raíces de estos nervios comienzan dentro de la columna vertebral a nivel de la vértebra L1 , donde comienza la cola de caballo , y luego descienden hacia el sacro. [4] [5]
Existen cinco pares de nervios sacros, la mitad de los cuales surgen a través del sacro en el lado izquierdo y la otra mitad en el lado derecho. Cada nervio emerge en dos divisiones: una división a través de los agujeros sacros anteriores y la otra división a través de los agujeros sacros posteriores . [4]
Los nervios se dividen en ramas y las ramas de diferentes nervios se unen entre sí, algunas de ellas también se unen con ramas de los nervios lumbares o coccígeos. Estas anastomosis de nervios forman el plexo sacro y el plexo lumbosacro . Las ramas de estos plexos dan lugar a nervios que irrigan gran parte de la cadera , el muslo , la pierna y el pie . [4] [6]
Los nervios sacros tienen fibras tanto aferentes como eferentes , por lo que son responsables de parte de la percepción sensorial y de los movimientos de las extremidades inferiores del cuerpo humano. Del S2, S3 y S4 surgen el nervio pudendo y fibras parasimpáticas cuyo potencial eléctrico irriga el colon descendente y el recto , la vejiga urinaria y los órganos genitales . Estas vías tienen fibras tanto aferentes como eferentes y, de esta manera, son responsables de la conducción de la información sensorial desde estos órganos pélvicos hasta el sistema nervioso central (SNC) y de los impulsos motores desde el SNC hasta la pelvis que controlan los movimientos de estos órganos pélvicos. [6]
Los nervios coccígeos bilaterales, Co, son el 31.º par de nervios raquídeos. Surge del cono medular y su rama ventral ayuda a formar el plexo coccígeo . No se divide en una rama medial y lateral. Sus fibras se distribuyen a la piel superficial y posterior al hueso coxis a través del nervio anococcígeo del plexo nervioso coccígeo.
El plexo espinal es un plexo nervioso en forma de red formado por las raíces nerviosas anteriores que se ramifican y se fusionan repetidamente. La única región que no tiene plexo es la región torácica. El pequeño plexo cervical está en el cuello, el plexo braquial está en el hombro, el plexo lumbar está en la parte inferior de la espalda, debajo de este está el plexo sacro , y junto al sacro inferior y el cóccix está el muy pequeño plexo coccígeo . [3]
Los músculos que inerva una raíz espinal en particular son el miotoma de ese nervio , y los dermatomas son las áreas de inervación sensorial en la piel para cada nervio espinal. Las lesiones de una o más raíces nerviosas dan lugar a patrones típicos de defectos neurológicos ( debilidad muscular , sensibilidad anormal, cambios en los reflejos) que permiten localizar la lesión responsable.
Existen varios procedimientos utilizados en la estimulación del nervio sacro para el tratamiento de diversos trastornos relacionados.
La ciática generalmente es causada por la compresión de los nervios lumbares L4 o L5 o de los nervios sacros S1, S2 o S3, o por la compresión del propio nervio ciático.
