Una quemadura pediátrica es una lesión en la piel o el tejido subyacente en una persona menor de 18 años y es el tipo de lesión pediátrica más común a nivel mundial. [1] Las quemaduras pueden ser causadas por calor , frío , productos químicos o irritación . La mayoría de las quemaduras no requieren ingreso hospitalario , pero un pequeño porcentaje son graves y deben ser trasladadas a centros especializados en quemados, donde un equipo multidisciplinario de médicos especialmente capacitados, incluidos cirujanos y anestesiólogos, pueden atender al niño. Las tasas de mortalidad en centros como este se registran en un 3%. [2]
Hay tres tipos de quemaduras:
Dependiendo del tipo de quemadura que se haya producido, habrá diferentes signos y síntomas.
Una quemadura superficial ha dañado la epidermis y esto aparece como enrojecimiento.
Una quemadura de espesor parcial ha dañado la epidermis y la dermis subyacente , y está roja, es dolorosa y a menudo presenta ampollas.
Una quemadura de espesor total ha dañado la epidermis y toda la dermis, los nervios y los apéndices cutáneos. Estas quemaduras suelen describirse como indoloras, ya que las terminaciones nerviosas se han quemado y ya no pueden transmitir dolor a lo largo de su axón. Estas quemaduras tienen un aspecto blanco, ya que los capilares se han dañado, y la piel está correosa. [3]
Hasta el 70% de las quemaduras en los niños son resultado de escaldaduras , donde el niño está expuesto a líquidos calientes, por ejemplo, derramando agua caliente o un baño caliente. [4] Los niños desatendidos también son un factor de riesgo de quemaduras .
Existen varios factores de riesgo de quemaduras en niños;
Se notifican más quemaduras en niños menores de 15 años que en niñas y se registran más quemaduras en niños que viven en zonas urbanas que en zonas rurales. [1]
Para determinar la estrategia de tratamiento de cualquier quemadura, es esencial calcular el área total de la quemadura. Esto difiere de un adulto a un niño, ya que la superficie corporal total se divide de manera diferente para un niño y para un adulto, principalmente porque la cabeza de un niño ocupa un porcentaje mayor de la superficie corporal total que en un adulto completamente desarrollado. Un médico evaluará las quemaduras y calculará el área total del cuerpo del niño que está cubierta por la quemadura y, a partir de allí, determinará el curso del tratamiento según la extensión de las quemaduras. Dependiendo de la superficie corporal total, el paciente puede ser transferido a una unidad especializada en quemados para recibir atención especializada; sin embargo, a menudo los pacientes que son transferidos a estas unidades han tenido su superficie corporal total sobreestimada en el hospital al que acudieron y tal vez no requirieron la derivación. [5] Dependiendo de la superficie corporal total, el tratamiento del paciente variará; por ejemplo, una quemadura en un adulto de <10 % de la superficie corporal total se clasifica como una quemadura menor; sin embargo, en un paciente joven, una quemadura menor se clasifica como una quemadura de <5 % de la superficie corporal total, y en el caso de quemaduras moderadas en adultos, se clasifica como una quemadura de entre el 10 y el 20 % de la superficie corporal total, y en un niño, como una quemadura de entre el 5 y el 10 % de la superficie corporal total. Todas las quemaduras en niños de >10 % de la superficie corporal total se derivan a un centro especializado para su tratamiento. [6]
La reanimación con líquidos es un paso inicial en el tratamiento de todas las quemaduras graves, con el objetivo de reemplazar el líquido que se ha perdido debido a la quemadura y restablecer el nivel normal de líquido en el niño, sin sobrecargarlo con líquido. Para determinar la cantidad de líquido que se debe administrar, a menudo se utiliza la fórmula de Parkland : 4 veces el peso del paciente (kg) por la superficie total de la quemadura (SCT). [7] Una vez que se ha calculado esto, la mitad de este volumen se debe administrar al paciente en las primeras 8 horas desde el momento en que se produjo la quemadura (ajustado si el paciente se presenta más tarde en el hospital) y el volumen restante se debe administrar durante las siguientes 16 horas, por lo tanto, el volumen total se administra durante 24 horas. El líquido se administra para garantizar que haya suficiente volumen circulando por el cuerpo para que los tejidos no se vean privados de oxígeno o nutrientes. Sin embargo, la fórmula de Parkland a menudo ha subestimado las necesidades de los niños en este caso, especialmente aquellos con lesiones por inhalación. [7]
Los pacientes con quemaduras graves pueden ser tratados con cirugía para extirpar el área quemada y, en una etapa posterior, se les puede ofrecer un injerto de piel sobre el área; esto se dificulta en pacientes con una gran superficie corporal total, ya que tienen áreas limitadas donde se pueden tomar injertos. En los niños con quemaduras graves, a menudo se necesita cirugía para cambiar los vendajes que cubren la quemadura, ya que es demasiado difícil hacerlo con éxito debido al dolor asociado con esto. [8] Dependiendo de la ubicación anatómica de la quemadura, en una etapa posterior, después de que la quemadura se haya curado y no haya signos de infección, se le puede ofrecer al paciente una cirugía para liberar la quemadura de modo que su movimiento no se vea restringido. [ cita requerida ]
Es importante recordar que algunas quemaduras infantiles no son accidentales y que los profesionales sanitarios deben estar atentos a las lesiones sospechosas en los niños. Las quemaduras infantiles no accidentales son más comunes en hogares de bajos ingresos, familias con un solo progenitor o padres jóvenes. [4] También se puede contactar a los servicios sociales cuando se piensa que la lesión por quemadura no es deliberada, sino que tal vez se deba a una supervisión inadecuada del niño. [ cita requerida ]
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