Un hospital público , u hospital gubernamental , es un hospital que es propiedad del gobierno y está totalmente financiado por el gobierno y opera únicamente con el dinero que se recauda de los contribuyentes para financiar iniciativas de atención médica. En casi todos los países desarrollados [ cita necesaria ] excepto los Estados Unidos de América, y en la mayoría de los países en desarrollo, este tipo de hospital brinda atención médica gratuita a los pacientes, cubriendo gastos y salarios mediante reembolso del gobierno.
El nivel de gobierno propietario del hospital puede ser local, municipal, estatal, regional o nacional, y la elegibilidad para el servicio, no sólo para emergencias, puede estar disponible para residentes no ciudadanos.
El sistema de salud brasileño es una mezcla compuesta por hospitales públicos, hospitales filantrópicos sin fines de lucro y hospitales privados . La mayoría de la población de ingresos bajos y medios utiliza los servicios brindados por hospitales públicos administrados por el estado o el municipio. Desde la creación de la Constitución Federal de 1988 , la atención de salud es un derecho universal para todos los que viven en Brasil: ciudadanos, residentes permanentes y extranjeros. Para brindar este servicio, el gobierno brasileño creó un sistema público nacional de seguro de salud llamado SUS ( Sistema Único de Salud) en el que todos los hospitales financiados con fondos públicos (entidades públicas y filantrópicas) reciben pagos en función del número de pacientes y procedimientos realizados. . La construcción y operación de hospitales y clínicas de salud también son responsabilidad del gobierno.
El sistema brinda cobertura universal a todos los pacientes, incluyendo atención de emergencia , medicina preventiva , procedimientos de diagnóstico, cirugías (excepto procedimientos cosméticos) y medicamentos necesarios para tratar su condición. Sin embargo, dadas las limitaciones presupuestarias, estos servicios a menudo no están disponibles en la mayor parte del país, con excepción de las principales regiones metropolitanas, e incluso en esas ciudades el acceso a procedimientos complejos puede retrasarse debido a las largas colas. A pesar de este escenario, algunos pacientes lograron demandar con éxito al gobierno para obtener la cobertura total del SUS para procedimientos realizados en instalaciones no públicas. [1]
Recientemente se ha promulgado una nueva legislación que prohíbe a los hospitales privados negarse a tratar a pacientes con fondos insuficientes en caso de emergencias que pongan en peligro sus vidas. La ley también determina que los costos de atención médica en esta situación correrán a cargo del SUS.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 8,3% del PIB , es decir 1.318 dólares per cápita. [2]
En Canadá, todos los hospitales se financian a través de Medicare , el sistema de seguro médico universal financiado con fondos públicos y administrado por los gobiernos provinciales. [3] Los hospitales en Canadá tratan a todos los ciudadanos canadienses y residentes permanentes independientemente de su edad, ingresos o estatus social.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 10,4% del PIB, es decir 4.641 dólares per cápita . [4]
La financiación hospitalaria en Canadá sigue los planes de salud provinciales y los hospitales están obligados por ley a operar dentro de sus presupuestos. Los planes provinciales de salud tienen como objetivo cubrir una amplia gama de servicios y procedimientos médicos, desde registros hospitalarios hasta atención nutricional. En promedio, los servicios médicos reciben aproximadamente el 15% de la financiación sanitaria provincial, mientras que los hospitales reciben alrededor del 35%.
Aunque los hospitales son financiados en su mayoría por los contribuyentes, algunos hospitales, así como centros de investigación médica, reciben donaciones caritativas. Además de esto, existe una tendencia creciente a la privatización de algunos servicios hospitalarios si esos servicios van más allá de los presupuestos sanitarios provinciales. Esto suele hacerse mediante una forma de "subcontratación". Los hospitales tienden a subcontratar cualquier servicio que no esté relacionado con la atención básica del paciente. Eso incluye seguridad hospitalaria, mantenimiento de sistemas de información, servicio de catering y mantenimiento de registros. Esos servicios los presta cada vez más el sector privado. Empresas como Data General, Johnson Controls y Versa son los principales proveedores de servicios hospitalarios subcontratados en Canadá.
En Estados Unidos, dos tercios de todos los hospitales urbanos no tienen fines de lucro. El tercio restante se divide entre los hospitales públicos y los con fines de lucro, y los hospitales públicos no son necesariamente corporaciones hospitalarias sin fines de lucro . Los hospitales públicos urbanos suelen estar asociados con facultades de medicina. [5] [6] El sistema hospitalario público más grande de EE. UU. es NYC Health + Hospitals .
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 17,1% del PIB, es decir, 9.403 dólares per cápita. [7]
El papel de red de seguridad de los hospitales públicos ha evolucionado desde el siglo XVIII, cuando el primer hospital público de Estados Unidos acogió y proporcionó atención médica a los pobres. [8] Hasta finales del siglo XX, los hospitales públicos representaban la "casa pobre" que asumía funciones de bienestar social. La "casa de pobres" también brindaba atención médica secundaria, específicamente durante las epidemias. Por esta razón, estas "casas de pobres" fueron conocidas más tarde como casas de "plagas". A esta fase le siguió el "período de práctica", durante el cual los hospitales públicos urbanos, entonces orientados al bienestar, cambiaron su enfoque hacia la atención médica y formalizaron la atención de enfermería. Esta nueva fase se destacó por los médicos privados que brindan atención a pacientes fuera de sus consultorios privados en entornos hospitalarios para pacientes hospitalizados. Para poner en práctica las exigencias del Informe Flexner publicado en 1910, los hospitales públicos se beneficiaron posteriormente de la mejor tecnología de atención médica para contratar personal a tiempo completo, [5] instruir a estudiantes de medicina y enfermería durante el "período académico". [8] La privatización de los hospitales públicos se contempló a menudo durante este período y se estancó una vez que un brote de enfermedades infecciosas como la influenza en 1918, la tuberculosis a principios del siglo XX y la epidemia de polio en la década de 1950 azotaron a los Estados Unidos. En ese momento, con el objetivo de mejorar la salud y el bienestar de las personas permitiendo una planificación sanitaria eficaz y la creación de centros de salud vecinales, se promulgaron políticas sanitarias como la Ley de Seguridad Social . [5] A esto le siguió la Ley de Medicare y Medicaid de 1965, que dio a los pobres de los EE. UU. acceso a atención médica hospitalaria y ambulatoria [9] en hospitales públicos después de que terminó la segregación racial en el Sur. Con su mandato de atender a pacientes de bajos ingresos, el hospital público comenzó a asumir roles de liderazgo en las comunidades que atienden desde la década de 1980.
Hubo una disminución del 14% en los hospitales públicos en los Estados Unidos de 2008 a 2018, en comparación con el 4% del número total de hospitales. En 2021 había 965 hospitales públicos en Estados Unidos, en comparación con un total de 5198 hospitales. [10]
En los EE. UU., los hospitales públicos reciben una financiación importante de los gobiernos locales, estatales y/o federales. Actualmente, muchos hospitales públicos urbanos de EE.UU. que desempeñan el papel de hospitales de red de seguridad , que no rechazan a los que tienen seguro insuficiente o no, pueden cobrar a Medicaid , Medicare y aseguradoras privadas por la atención de los pacientes. Los hospitales públicos, especialmente en las zonas urbanas, tienen una alta concentración de atención no remunerada y educación médica de posgrado en comparación con todos los demás hospitales estadounidenses. El 23% de la atención de emergencia, el 63% de la atención de quemaduras y el 40% de la atención de traumatología son atendidos por hospitales públicos en las ciudades de Estados Unidos. [11] Muchos hospitales públicos también desarrollan programas para la prevención de enfermedades con el objetivo de reducir el costo de la atención para pacientes de bajos ingresos y el hospital, involucrando la evaluación de las necesidades de salud de la comunidad e identificando y abordando los determinantes sociales, económicos, ambientales y de comportamiento individual. de salud. [8] [11]
Los hospitales con fines de lucro tenían más probabilidades de brindar servicios médicos rentables y menos probabilidades de brindar servicios médicos que fueran relativamente no rentables. Los hospitales públicos o gubernamentales tenían más probabilidades de ofrecer servicios médicos relativamente no rentables. Los hospitales sin fines de lucro a menudo se encontraban en el medio entre los hospitales públicos y los con fines de lucro en los tipos de servicios médicos que brindaban. Los hospitales con fines de lucro respondieron más rápidamente a los cambios en la rentabilidad de los servicios médicos que los otros dos tipos de hospitales. [12]
Los hospitales públicos en Estados Unidos están cerrando a un ritmo mucho más rápido que los hospitales en general. El número de hospitales públicos en los principales suburbios disminuyó un 27% (134 a 98) entre 1996 y 2002. [13] Muchas investigaciones han demostrado que el aumento de la inscripción de personas sin seguro y de Medicaid está relacionado con las necesidades insatisfechas de subsidios compartidos desproporcionados que se asocian con los desafíos enfrentados. por los hospitales públicos para mantener su viabilidad financiera mientras compiten con el sector privado por pacientes que pagan. Desde la creación de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) en 2010, 15 millones de los 48 millones que anteriormente no tenían seguro reciben Medicaid. Se proyecta que este número aumentará a aproximadamente 33 millones para 2018. [14] La prestación de atención especializada ambulatoria de buena calidad para estos pacientes sin seguro y inscritos en Medicaid ha sido un desafío particular para muchos hospitales públicos urbanos. Esto explica muchos factores que van desde la escasez de especialistas que tienen más probabilidades de ejercer en los sectores más rentables que en la red de seguridad, hasta la falta de espacio clínico. Para superar este desafío, algunos hospitales públicos han adoptado métodos de prevención de enfermedades, el aumento de proveedores y clínicas especializadas, el despliegue de enfermeras practicantes y asistentes médicos en clínicas especializadas, consultas electrónicas asincrónicas, telesalud , la integración de proveedores de atención primaria (PCP) en el clínicas especializadas y derivaciones por parte de los PCP a especialistas. [8] [14]
Después de la Revolución Cultural , la asistencia sanitaria pública era obligatoria y los hospitales privados pasaron a ser hospitales públicos gestionados por el estado. Cada persona era atendida por la comunidad, tanto por su trabajo como por su salud. La medicina se centró principalmente en la atención primaria y la prevención básica. Las estructuras de acogida correspondían a dispensarios u hospitales occidentales. Debido al estado de bienestar, tanto los hospitales como los dispensarios eran públicos. Los pacientes no pagaron por la atención que reciben. Sin embargo, en los hospitales hubo diferencias en la calidad de la atención entre los directivos, sus familias, los trabajadores merecedores y otros pacientes. En 1954 se crearon puestos de prevención de epidemias en todo el país y permitieron erradicar muchas epidemias. Las campañas de vacunación a gran escala y el fortalecimiento de la atención médica en las zonas rurales empobrecidas permitieron prevenir muchas enfermedades. La esperanza de vida aumentó de 35 años en 1949 a 65,86 años en 1978.
La reforma del sistema de salud de 1979 redujo la financiación pública para hospitales del 90% al 15%. Los hospitales deben autofinanciarse en un 85%. Como resultado, los pacientes tienen que pagar por su atención médica. Por lo tanto, muchas personas ya no pueden permitirse el lujo de ir al hospital para recibir tratamiento. En 2005, el 75% de los habitantes rurales y el 45% de los habitantes urbanos declararon que no podían permitirse ir al hospital por motivos económicos. La urbanización y el abandono del campo hacen que el 80% de los recursos sanitarios se ubiquen en las ciudades. En 2009, el gasto sanitario representó el 4,96% del PIB, o 72,1 euros per cápita. La financiación pública representa el 24,7% del gasto sanitario total. En comparación, la financiación pública en Estados Unidos es del 50% y casi del 80% en Japón y los países europeos. [15]
Desde la crisis del SARS en 2003 , las autoridades chinas han emprendido reformas del sistema de salud y reactivación del seguro médico. En 2006, los objetivos de la reforma sanitaria se definieron como:
Desde 2009, se ha dedicado a esta reforma un plan de inversiones de 850 mil millones de yuanes (más de 92 mil millones de euros). [16] Para mejorar los hospitales públicos, en febrero de 2010 se publicaron varias recomendaciones:
En febrero de 2010, se designaron dieciséis hospitales en dieciséis ciudades diferentes para probar esta reforma integral.
En noviembre de 2010, el Consejo de Asuntos de Estado impulsó el desarrollo de instituciones privadas para pluralizar la oferta de atención. Con este fin, introdujo beneficios fiscales y de otro tipo para fomentar el cumplimiento de las normas, leyes y reglamentos de calidad. [15] En 2018, una red hospitalaria privada tenía 8.000 hospitales. [17] "Firmas financieras estadounidenses como Sequoia Capital y Morgan Stanley han invertido miles de millones de dólares" en esta red.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014, el gasto total en salud en China alcanzó el 5,5% del PIB, es decir, 731 dólares per cápita. [18]
En la India, los hospitales públicos (llamados hospitales gubernamentales) brindan atención médica gratuita en el lugar de uso para cualquier ciudadano indio o residente legal. Suelen ser financiados por el Estado de forma individual. Sin embargo, también existen hospitales financiados por el gobierno central (federal). Los hospitales estatales están administrados por el gobierno estatal (local) y pueden ser dispensarios, centros de salud periféricos (públicos), hospitales rurales, hospitales de distrito u hospitales de facultades de medicina (hospitales con facultades de medicina afiliadas). En muchos estados (como Tamil Nadu ), la factura del hospital la financia en su totalidad el gobierno estatal y el paciente no tiene que pagar nada por el tratamiento. Sin embargo, otros hospitales cobrarán cantidades nominales por la admisión a salas especiales y por los consumibles médicos y quirúrgicos. La confiabilidad y accesibilidad de los médicos y el personal de los hospitales privados han resultado en la preferencia de personas de los centros de salud públicos a los privados. [19] Sin embargo, los hospitales estatales de la India son conocidos por su alta carga de pacientes.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 4,7% del PIB, es decir, 267 dólares per cápita. [20]
En Australia, los hospitales públicos son operados y financiados por el departamento de salud de cada estado. El gobierno federal también aporta financiación. Los servicios en hospitales públicos para todos los ciudadanos australianos y residentes permanentes están totalmente subsidiados por el programa Medicare Universal Healthcare del gobierno federal . Los hospitales de Australia tratan a todos los ciudadanos australianos y residentes permanentes independientemente de su edad, ingresos o estatus social.
Los departamentos de emergencia se encuentran casi exclusivamente en hospitales públicos. Los hospitales privados rara vez cuentan con departamentos de emergencia y a los pacientes tratados en estos centros privados se les factura la atención. Sin embargo, algunos costos ( patología, rayos X ) pueden calificar para facturación bajo Medicare.
Cuando los pacientes tienen un seguro médico privado , después del tratamiento inicial en el servicio de urgencias de un hospital público, el paciente tiene la opción de ser trasladado a un hospital privado.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 9,4% del PIB, es decir, 4.357 dólares per cápita. [21]
En Francia hay hospitales públicos y privados. Los hospitales públicos son administrados por una junta directiva y tienen su propio presupuesto. Dado que en Francia existe un seguro social para todos, la gente casi no tiene que pagar por las intervenciones médicas. Así, el objetivo del hospital público en Francia es curar a todos, participar en las acciones de salud pública, participar en la enseñanza y en la investigación universitaria,... Debe garantizar la igualdad de acceso de todos a la asistencia sanitaria.
Todos los servicios prestados por los hospitales públicos en Francia se pueden agrupar en 4 categorías:
Los hospitales públicos se financian principalmente con las contribuciones de los empleados y el seguro médico, todo lo cual es dinero público.
Algunas leyes y reformas importantes hicieron de los hospitales públicos lo que son hoy en Francia:
Organización administrativa:
En 2020, con la crisis del coronavirus, podemos ver una crisis sanitaria. De hecho, entre 2006 y 2016 se eliminaron 64.000 camas. También hubo una «congelación salarial» y restricciones presupuestarias. Ha sido un problema durante la crisis del coronavirus porque los hospitales públicos se han necesitado más que nunca, sin camas suficientes para hacer frente a la enorme cantidad de enfermos.
Hospital Universitario (CHU en francés): Es un hospital público que colabora con una universidad. Su propósito es enseñar medicina a los estudiantes y practicar la investigación. Fueron creados en 1958 en Francia. La creación de centros hospitalarios universitarios ha supuesto la aparición de un estatus mixto hospitalario y universitario para los empleados (médicos,...). Están adscritos a un departamento de hospital y a un departamento universitario, normalmente dentro de un laboratorio de investigación. Entre este personal se encuentran: profesores, profesores universitarios, médicos, responsables de clínicas, ...
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 11,5% del PIB, es decir, 4.508 dólares per cápita. [23]
El sistema de salud alemán consta de hospitales públicos (55 por ciento del total de hospitales), hospitales de caridad voluntaria (38 por ciento del total de hospitales) y hospitales privados (7 por ciento del total de hospitales). En Alemania, los hospitales públicos están gestionados por autoridades estatales locales o federales. Entre ellos se encuentran los hospitales universitarios de Alemania. Los gastos hospitalarios correrán a cargo de las compañías de seguros de todas las personas cubiertas por el seguro médico público. Por otro lado, los clientes que están cubiertos por un seguro privado deben pagar tarifas adicionales. Los niños menores de 18 años no tienen que pagar ningún coste.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 11,3% del PIB, es decir, 5.182 dólares per cápita. [24]
En Italia, el sistema de salud está organizado por el Servicio Nacional de Salud (SSN, Servizio Sanitario Nazionale), pero la gestión del sistema de salud la realizan a nivel regional las agencias regionales de salud que trabajan con las autoridades sanitarias locales (ASL, Azienda Sanitaria Locale). . El SSN brinda cobertura de salud que permite el acceso a atención médica básica (medicina general, pediatría, atención odontológica, hospitalización y algunos medicamentos).
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 9,2% del PIB, es decir, 3.239 dólares per cápita. [25]
Hay hospitales públicos y privados. Los hospitales contratados por la SSN permiten pagar la atención del paciente. Los hospitales italianos se clasifican en 3 categorías según sus especialidades y su capacidad para atender emergencias:
En Noruega, todos los hospitales públicos se financian con cargo al presupuesto nacional [27] y están administrados por cuatro autoridades sanitarias regionales (RHA), propiedad del Ministerio de Salud y Servicios Asistenciales. Además de los hospitales públicos, funcionan algunas clínicas de salud de propiedad privada. Las cuatro autoridades sanitarias regionales son: la autoridad sanitaria regional del norte de Noruega , la autoridad sanitaria regional del centro de Noruega , la autoridad sanitaria regional del oeste de Noruega y la autoridad sanitaria regional del sur y el este de Noruega . [28] [29] Todos los ciudadanos tienen derecho a recibir tratamiento gratuito en el sistema hospitalario público. Según la Ley de Derechos del Paciente, [30] todos los ciudadanos tienen derecho a opciones hospitalarias gratuitas. [31]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 9,7% del PIB, es decir, 6.347 dólares per cápita. [32]
En Portugal, tres sistemas trabajan juntos para brindar atención médica. El Servicio Nacional Universal de Salud, los subsistemas de salud y los planes de aseguramiento en salud. El Servicio Nacional Universal de Salud es un sistema universal financiado mediante impuestos. La adhesión a un seguro de salud se realiza a través de la red profesional o de forma voluntaria.
La atención primaria se brinda en los centros de salud públicos. Para recibir atención en el hospital es necesario tener receta médica de un médico de cabecera, excepto en caso de emergencia. Los hospitales brindan atención secundaria y terciaria, así como emergencias. Los hospitales portugueses se clasifican en cinco grupos:
- Grupo I: Hospitales que prestan algunos servicios de medicina interna y cirugía y algunas especialidades como oncología, hematología. Depende del tipo de población y del marco marcado por la Administración Central del Sistema de Salud.
- Grupo II: Hospitales que prestan algunos servicios de medicina y cirugía interna y algunas especialidades que no están disponibles en los hospitales del Grupo I.
- Grupo III: Hospitales que prestan todos los servicios de medicina interna y cirugía y todas las especialidades que no están disponibles en los hospitales del Grupo II.
- Grupo IV: Hospitales especializados en oncología, medicina interna, rehabilitación, psiquiatría y salud mental.
La falta de coordinación entre hospitales y centros de atención primaria y el hecho de que mucha gente acudiera directamente a urgencias. sin acudir antes a un médico de cabecera, han llevado a la creación de unidades sanitarias locales que incluyen uno o más hospitales además de centros de atención primaria. Estas unidades se crearon según la ubicación geográfica, el equilibrio de especialidades y la disponibilidad de servicios de emergencia. [33]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 9,5% del PIB, es decir, 2.690 dólares per cápita. [34]
El sistema sanitario público español es universal: cualquier persona que necesite atención médica puede solicitarla, incluso aquellos que no están afiliados a la Seguridad Social española y que, en caso de necesidad, pueden acudir a urgencias para recibir tratamiento. Las personas sin Seguridad Social y sin Tarjeta Sanitaria Europea deben pagar la asistencia sanitaria. El sistema nacional de salud español cubre a casi todos los españoles. Se financia mediante impuestos, por lo que los españoles no tenemos que pagarlo directamente.
El tratamiento hospitalario se puede proporcionar en diferentes tipos de hospitales:
- Hospitales generales del sistema nacional de salud: prestan atención en diferentes especialidades (medicina interna, medicina general, pediatría, radiología, ortopedia, obstetricia y ginecología, etc.).
- Hospitales regionales: brindan tratamiento terciario o atención muy especializada que requiere tecnologías avanzadas. Están ubicados en zonas urbanas.
- Centros de referencia nacional especializados en patologías específicas.
- Hospitales privados bajo contrato. [35]
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 9,0% del PIB, es decir, 2.966 dólares per cápita. [36]
En el Reino Unido, los hospitales públicos ofrecen atención sanitaria gratuita en el punto de uso del paciente, excluidas las recetas ambulatorias. La atención sanitaria privada es utilizada por menos del 8 por ciento de la población. El sistema del Reino Unido se conoce como Servicio Nacional de Salud (NHS) y se financia con impuestos generales desde 1948. [37]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 9,1% del PIB, es decir, 3.377 dólares per cápita. [38]
Sudáfrica tiene hospitales públicos y privados. Los hospitales públicos están financiados por el Departamento de Salud. La mayoría de los pacientes utilizan hospitales públicos en los que los pacientes pagan una tarifa nominal, aproximadamente entre 3 y 5 dólares. El punto de entrada de los pacientes suele ser a través de la atención primaria de salud (clínicas), generalmente dirigida por enfermeras. El siguiente nivel de atención serían los hospitales de distrito que cuentan con médicos generales y radiografías básicas. El siguiente nivel de atención serían los hospitales regionales que cuentan con médicos generales, especialistas, UCI y tomografías computarizadas. El nivel más alto de atención es el terciario, que incluye súper especialistas, exploraciones por resonancia magnética y exploraciones de medicina nuclear.
Los pacientes privados tienen un seguro médico, lo que se conoce como asistencia médica, o tienen que pagar el importe total de forma privada si no están asegurados.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014, el gasto total en salud alcanzó el 8,8% del PIB, es decir, 1.148 dólares per cápita. [39]
"En el hospital principal" de Lusaka, Zambia , "un cirujano gana unos 24.000 dólares al año"; en comparación, "el salario medio de un cirujano en Nueva Jersey es de 216.000 dólares". [40]