El páncreas divisum es una anomalía congénita en la anatomía de los conductos del páncreas en la que no se forma un único conducto pancreático , sino que permanece como dos conductos dorsal y ventral distintos. La mayoría de las personas con páncreas divisum permanecen sin síntomas ni complicaciones. Una minoría de personas con páncreas divisum pueden desarrollar episodios de dolor abdominal, náuseas o vómitos debido a pancreatitis aguda o crónica . La presencia de páncreas divisum generalmente se identifica con imágenes diagnósticas transversales, como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). En algunos casos, puede detectarse intraoperatoriamente. [1] Si no hay síntomas ni complicaciones, entonces no es necesario el tratamiento. Sin embargo, si hay pancreatitis recurrente, entonces puede estar indicada una esfinterotomía de la papila menor.
El embrión humano comienza su vida con dos conductos en el páncreas , el conducto ventral y el conducto dorsal. Normalmente, los dos conductos se fusionan para formar un conducto pancreático principal; esto ocurre en más del 90% de los embriones. En aproximadamente el 10% de los embriones, los conductos ventral y dorsal no se fusionan, lo que da lugar al páncreas divisum. En el útero, la mayor parte del páncreas es drenada por el conducto dorsal que se abre en la papila duodenal menor . El conducto ventral drena la minoría del páncreas y se abre en la papila duodenal mayor . Sin embargo, en los adultos, esta situación se invierte, ya que el 70% del páncreas es drenado por el conducto ventral. Por lo tanto, en el páncreas divisum, donde no se produce la fusión de los conductos, el drenaje principal del páncreas se realiza por el conducto dorsal que se abre en la papila menor. [ cita requerida ]
La forma más común y precisa de diagnosticar a un individuo con esta anomalía es mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). Esta prueba puede demostrar la presencia de dos conductos de drenaje separados dentro del páncreas.
Se ha sugerido que el páncreas divisum podría contribuir a la pancreatitis crónica en ciertos casos. [2] Los conductos separados podrían provocar un drenaje deficiente de las secreciones pancreáticas y un aumento de la presión en el conducto dorsal, [3] lo que aumenta el riesgo de inflamación y el desarrollo de complicaciones. Como resultado, el páncreas divisum se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con pancreatitis.
El páncreas divisum en personas asintomáticas no requiere tratamiento. En los casos con ataques leves e infrecuentes, el tratamiento puede incluir una dieta baja en grasas, medicamentos para reducir el dolor y las reacciones gastrointestinales y suplementos de enzimas pancreáticas. [4]
El cirujano puede intentar realizar una esfinterotomía cortando la papila menor para agrandar la abertura y permitir que las enzimas pancreáticas fluyan normalmente. Durante la cirugía, se puede insertar un stent en el conducto para asegurar que no se cierre y provoque un bloqueo. Esta cirugía puede causar pancreatitis en los pacientes o, en casos raros, insuficiencia renal y muerte. La CPRE se utiliza a veces para el páncreas divisum sintomático, que ofrece el beneficio de un enfoque menos invasivo en comparación con la cirugía. [5] No hay estudios clínicos a gran escala que comparen los enfoques quirúrgicos y endoscópicos. [6]
Estudios que incluyen series de autopsias e imágenes indican que entre el 6% y el 10% de la población tiene páncreas divisum, pero es asintomático en la mayoría de los casos (>95%). En aquellos que desarrollan síntomas, los síntomas observados en el páncreas divisum y la pancreatitis con anatomía típica son los mismos: [4] el dolor abdominal es común, típicamente de inicio repentino y ubicado en el cuadrante superior izquierdo del abdomen y a menudo acompañado de náuseas y vómitos . [7] El dolor pancreático se describe característicamente como un dolor epigástrico constante, severo y sordo que a menudo se irradia a la espalda y generalmente empeora después de comidas ricas en grasas. Sin embargo, se han descrito muchos patrones de dolor diferentes, que van desde ningún dolor hasta episodios recurrentes de dolor e intervalos libres de dolor, hasta dolor constante con grupos de exacerbaciones graves. [8]