En odontología , el resalte es la extensión de la superposición horizontal ( anterior-posterior ) de los incisivos centrales maxilares sobre los incisivos centrales mandibulares . En la maloclusión de clase II (división I), el resalte aumenta a medida que los incisivos centrales maxilares sobresalen.
La clase II División I es una clasificación incisal de maloclusión en la que el borde incisal de los incisivos mandibulares se encuentra posterior a la meseta del cíngulo de los incisivos maxilares con incisivos maxilares normales o proinclinados (Índice de estándares británicos, 1983). Siempre hay un aumento asociado en el resalte. En la clasificación incisal de la clase II División 2 de maloclusión, los incisivos inferiores ocluyen posterior a la meseta del cíngulo de los incisivos superiores y los incisivos centrales superiores están retroinclinados. El resalte suele ser mínimo, pero puede estar aumentado.
En 1895, Edward Angle , un dentista de Norteamérica, publicó un libro sobre la clasificación de las malas mordidas, un término que latinizó y popularizó como maloclusión .
La disciplina moderna de la ortodoncia comenzó con el establecimiento de la clasificación de Angle de la relación de los primeros molares en adultos. Esta estableció que todas las formas de mala mordida se basaban en una redundancia natural de los premolares y, en particular, de los terceros molares ( muelas del juicio ). Con el tiempo, las especialidades dentales duales de ortodoncia y cirugía oral se popularizaron y trabajaron juntas para coordinar el apiñamiento dental en adolescentes mediante el tratamiento dual de la extracción de los dientes sobrantes y el enderezamiento ortodóncico de los dientes restantes, especialmente los frontales.
Una vez que se realiza una evaluación de que existe apiñamiento dental (una mala mordida), la clasificación de Angle de la maloclusión se basa únicamente en una evaluación de la posición relativa del primer molar adulto superior e inferior.
El apiñamiento dental de clase I se produce cuando la relación molar es normal. El apiñamiento dental de clase II se produce cuando la posición relativa del molar inferior está detrás de la posición de clase I. La clase III se produce cuando la posición molar anormal está delante de la posición normal de clase I.
La clasificación de la relación incisal en la mala mordida se realiza de perfil y únicamente de las posiciones relativas de los incisivos centrales superiores e inferiores.
Los términos utilizados se relacionan con mediciones visuales o radiológicas (cefalométricas laterales) del resalte dental y la sobremordida dental.
Esto describe la relación incisal en la que no hay ni resalte ni sobremordida y en la que el borde incisal de los incisivos centrales superiores e inferiores está en contacto directo borde con borde. Se considera una mordida traumática porque acelera el desgaste y la adquisición de una forma incisal anormal, así como el desarrollo de una sonrisa antiestética.
En este caso, no hay contacto entre las superficies de mordida de los dientes incisivos, lo que impide tanto la mordida como la incisión. Existe una sobremordida incisal negativa, que es independiente de la medición del resalte.
Esta relación incisal se da generalmente cuando hay un resalte largo y una sobremordida incisal profunda, y siempre está acompañada de una relación de primer molar de Clase II.
Los casos de resalte incisal largo también se asocian con relaciones molares de Clase I o Clase III.
Esta relación incisal es donde prácticamente no hay resalte incisal y hay una sobremordida incisal muy profunda, y siempre está asociada con una relación molar de clase II.
En esencia, la maloclusión Clase II División 2 es una descripción común dada al apiñamiento extremo o colapso hacia atrás de los dientes anteriores y es una queja común de los padres preocupados por la torcimiento de los dientes de sus hijos.
La maloclusión de clase II, ya sea con incisivos superiores prominentes (división 1 de clase II) o con incisivos superiores excesivamente apiñados y colapsados (división 2 de clase II), son los tipos de maloclusión de ortodoncia que se presentan predominantemente en los consultorios de ortodoncia. También son el patrón dominante de apiñamiento dental que conduce a extracciones de premolares de ortodoncia y, posteriormente, a la extracción de muelas del juicio impactadas por parte de los cirujanos orales.
La clasificación de Angle es simplemente un medio para describir estados, formas o patrones comunes de apiñamiento dental en la adolescencia. Estos patrones surgen a medida que se pierden los dientes de leche ( deciduos ) y el rostro y el cuerpo en general del niño están creciendo.
De esta manera, el desarrollo de la maloclusión y del apiñamiento dental se han racionalizado como condiciones distintas definidas por lo que originalmente era una clasificación arbitraria y simple del siglo XIX. A medida que el mito de la veracidad del sistema de clasificación se afianzó de manera más formal como diagnósticos de ortodoncia , los ortodoncistas intentaron aplicar un estudio epidemiológico para determinar por qué estos patrones pueden existir o haberse vuelto prevalentes en la sociedad moderna.
Las premisas primordiales de la abrumadora mayoría de estos estudios son que 1. Las clasificaciones de maloclusión del apiñamiento dental son de hecho estados diagnósticos o patológicos, y existen mayoritariamente e independientemente de cualquier otra condición médica 2. Que la maloclusión ocurre como una característica o expresión del crecimiento infantil o adolescente, y que los tratamientos pueden estar dirigidos a modificar el crecimiento y así mejorar el desarrollo anormal de la maloclusión 3. Que el apiñamiento dental se debe a un número redundante de dientes humanos, y que esta redundancia se debe a una dieta moderna más blanda en comparación con un pasado más primitivo, y se maneja de manera más conservadora mediante una combinación de extracciones dentales y tratamientos de ortodoncia 4. Que siendo una enfermedad, y que la maloclusión y el apiñamiento dental son una característica de la redundancia del número de dientes, o el sobretamaño de los dientes permanentes, se pueden realizar estudios epidemiológicos de las tasas naturales de los diversos estados de clasificación. 5. Que no hay otras características comunes asociadas de maloclusión fuera de la relación dental. La maloclusión existe como una enfermedad dental específica de sí misma; y que si existen otras condiciones u observaciones anatómicas, estas sólo existen para agravar o impactar en la complejidad de la maloclusión o en el tratamiento de ortodoncia de la misma.
En estudios de ortodoncia, se postula que una serie de factores genéticos y ambientales contribuyen a una maloclusión de clase II división 1: [8]
Siempre que se considere un tratamiento de ortodoncia, es esencial realizar una evaluación completa del paciente para obtener una imagen clara de su estado médico y dental antes de realizar cualquier tratamiento irreversible (como extracciones) o de que el tratamiento de ortodoncia cause más daños que beneficios. La evaluación también es clave para establecer el diagnóstico correcto y la causa probable de la maloclusión.
Esta evaluación debe incluir lo siguiente: [9]
El examen oral adicional debe incluir: [9]
El examen intraoral debe incluir:
La presencia de enfermedades dentales impide cualquier tratamiento de ortodoncia activo, incluso si la maloclusión es grave. Esto se debe a que los aparatos de ortodoncia acumulan placa y, combinados con una dieta rica en carbohidratos y una mala higiene bucal, pueden provocar una descalcificación extensa de los dientes y una pérdida ósea acelerada si se intenta mover los dientes cuando hay gingivitis activa y enfermedad periodontal. [10]
El resalte se mide desde la superficie labial del incisivo más prominente hasta la superficie labial del incisivo mandibular. Normalmente, esta medida es de 2 a 4 mm (0,079 a 0,157 pulgadas). Si el incisivo inferior está anterior a los incisivos superiores, el resalte recibe un valor negativo. [11] En el Reino Unido, un resalte se describe generalmente como aumentado si es >3,5 mm (0,14 pulgadas). El Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia clasifica el resalte en un lugar alto en su sistema de ponderación, en segundo lugar detrás de los dientes faltantes. Luego clasifica la gravedad del resalte como: [12]
Las radiografías pueden ayudar a realizar el diagnóstico. Toda radiografía que se tome debe estar justificada clínicamente de acuerdo con las Normas IRMER de 2000. Las radiografías pueden ayudar a brindarle más información sobre: [11]
El resalte no tratado puede causar las siguientes complicaciones de salud:
El dispositivo Twin Block se ha utilizado en la mayoría de los estudios que evalúan el tratamiento con aparatos funcionales, ya que se considera el "patrón oro" con el que se deben evaluar otros aparatos. En comparación con otros aparatos funcionales, se encontró que el dispositivo Twin Block producía una reducción estadísticamente significativa en la discrepancia de la base esquelética (ANB = -0,68 grados; IC del 95 %: -1,32 a -0,04) en comparación con otros aparatos funcionales, aunque no hubo un efecto significativo del tipo de dispositivo en el resalte final. [5] También se ha demostrado que el Twin Block causa cambios beneficiosos clínicamente significativos en los tejidos blandos. [21]
Existen problemas asociados con el Twin Block, entre ellos, una proinclinación excesiva de los incisivos inferiores, una tasa significativa de fracasos del 25 % [22] y una tasa de rotura de hasta el 35 %. La proinclinación de los incisivos inferiores se produce con la mayoría de los aparatos funcionales y esto debe tenerse en cuenta durante la planificación del tratamiento y controlarse durante todo el tratamiento. Los aparatos Twin Block también pueden provocar un aumento de la dimensión vertical, lo que puede ser deseable en algunos casos, pero puede no ser beneficioso en pacientes con una altura facial anterior inferior aumentada. En estos pacientes, se debe planificar un control cuidadoso de la dimensión vertical. [23]
En un estudio se determinó que la tasa de éxito del dispositivo Herbst, que a menudo se considera un dispositivo "que no requiere cumplimiento", era mucho mayor que la del Twin Block, con una tasa de fracaso del 12,9 %. Esta es aproximadamente la mitad de la del Twin Block, por lo que se puede considerar en pacientes en los que se prevé que el cumplimiento será difícil. Sin embargo, el Herbst es considerablemente más caro y demostró una mayor tasa de rotura, por lo que los beneficios de los requisitos de cumplimiento reducidos deben sopesarse frente a esto. [24]
El aparato extraoral ejerce fuerza sobre la dentición y los huesos basales a través de una tracción extraoral unida directamente a bandas en los dientes o a una férula maxilar o un aparato funcional. Los efectos son principalmente dentoalveolares con algún efecto esquelético a través de la restricción del crecimiento maxilar hacia abajo y hacia adelante. [25] Varios estudios encontraron un pequeño efecto adicional sobre el crecimiento mandibular cuando se utiliza el aparato extraoral junto con un plano de mordida anterior. [26]
En un estudio de dos ensayos, se comparó el efecto del tratamiento con arco extraoral, como tratamiento temprano, con el tratamiento en una fase, realizado más tarde. Ambos encontraron una reducción significativa en el resalte y una mejora en la relación esquelética después del tratamiento con arco extraoral. [27] No hubo diferencias en ningún resultado que pudiera atribuirse al momento del tratamiento, con la excepción del riesgo de trauma, donde el grupo de tratamiento tardío mostró el doble de riesgo de trauma incisal. [5] La revisión Cochrane resume que "no se encontraron diferencias significativas, con respecto al resalte final, ANB o cambio de ANB, entre los efectos del tratamiento temprano con arco extraoral y los aparatos funcionales". Sin embargo, el arco extraoral depende en gran medida del buen cumplimiento del paciente, y se requieren de 12 a 14 horas al día de uso para lograr los efectos descritos.
Los aparatos fijos se pueden utilizar solos o en combinación con extracciones o dispositivos de anclaje temporales para retraer los dientes maxilares y corregir una maloclusión de clase II división 1 solo por medios dentales. Los elásticos intermaxilares de clase II se utilizan para retraer los dientes maxilares contra los dientes mandibulares, con mesialización recíproca y proinclinación de los dientes mandibulares.
Una revisión Cochrane mostró que, al final de todos los tratamientos, no se encontraron diferencias significativas en el overjet, la relación esquelética o la puntuación PAR entre los niños que habían recibido un tratamiento temprano, ya sea con aparatos extraorales o funcionales, y aquellos que no habían recibido tratamiento temprano. El único resultado que se vio afectado por el momento del tratamiento fue la incidencia de nuevos traumatismos incisales, que se redujeron significativamente con el tratamiento temprano, ya sea con aparatos extraorales o funcionales (odds ratio 0,59 y 0,47, respectivamente). La revisión Cochrane concluye que "la evidencia sugiere que proporcionar un tratamiento de ortodoncia temprano para niños con dientes frontales superiores prominentes es más eficaz para reducir la incidencia de traumatismos incisales que proporcionar un tratamiento en la adolescencia temprana. No parece haber otra ventaja para proporcionar un tratamiento temprano". [5]
Aparatos funcionales: El primer dispositivo de posicionamiento mandibular del que se tiene conocimiento fue el "Monobloc" del Dr. Robin, en Francia en 1902, para neonatos con mandíbulas poco desarrolladas. A este le siguió el primer dispositivo funcional para la modificación del crecimiento, el Activador Andresen, en Noruega en 1908. A continuación se introdujeron varios aparatos alemanes, como el aparato Herbst en 1934, el aparato Bionator en los años 50 y el Regulador Funcional en 1966. La siguiente tabla resume los distintos tipos de aparatos funcionales que se utilizan actualmente. El Twin Block, descrito por primera vez por Clark en 1982, consta de dos bloques con planos de mordida entrelazados de 70°, que provocan una postura hacia delante de la mandíbula.