La ortodoncia [a] [b] es una especialidad de la odontología que aborda el diagnóstico, la prevención, el tratamiento y la corrección de dientes y mandíbulas mal posicionados, así como patrones de mordida desalineados. [2] También puede abordar la modificación del crecimiento facial, conocida como ortopedia dentofacial .
La alineación anormal de los dientes y las mandíbulas es muy común. Casi el 50% de la población del mundo desarrollado , según la Asociación Americana de Ortodoncia , tiene maloclusiones lo suficientemente graves como para beneficiarse del tratamiento de ortodoncia, [ cita requerida ] aunque esta cifra disminuye a menos del 10% según el mismo comunicado de la AAO al referirse a ortodoncia médicamente necesaria. Sin embargo, falta evidencia científica concluyente sobre los beneficios para la salud del tratamiento de ortodoncia, aunque los pacientes que completaron el tratamiento han reportado una mayor calidad de vida que los pacientes no tratados que se sometieron a un tratamiento de ortodoncia. [3] [4] La razón principal de la prevalencia de estas maloclusiones son las dietas con menos frutas y verduras frescas y, en general, alimentos más blandos en la infancia, lo que provoca mandíbulas más pequeñas con menos espacio para que erupcionen los dientes. [5] El tratamiento puede requerir de varios meses a algunos años e implica el uso de aparatos dentales y otros aparatos para ajustar gradualmente la posición de los dientes y la alineación de la mandíbula. En los casos en que la maloclusión sea grave, se puede incorporar la cirugía de mandíbula al plan de tratamiento. El tratamiento generalmente comienza antes de que una persona llegue a la edad adulta, en la medida en que los huesos preadultos pueden ajustarse más fácilmente antes de la edad adulta.
Desde los albores de la raza humana, las personas han estado lidiando con el problema de los dientes superpoblados, irregulares y protuberantes. La evidencia de materiales griegos y etruscos sugiere que los intentos de tratar este trastorno se remontan al año 1000 a. C. y muestran aparatos de ortodoncia primitivos pero impresionantemente bien elaborados. En los siglos XVIII y XIX, diversos autores odontológicos describieron una serie de dispositivos para la "regulación" de los dientes y los pusieron en práctica ocasionalmente. [6] Como ciencia moderna, la ortodoncia se remonta a mediados del siglo XIX. [7] Los contribuyentes influyentes en este campo incluyen a Norman William Kingsley [7] (1829-1913) y Edward Angle [8] (1855-1930). Angle creó el primer sistema básico para clasificar maloclusiones , sistema que sigue en uso en la actualidad. [7]
A mediados del siglo XIX, Norman Kingsley publicó Oral Deformities , que ahora se considera uno de los primeros trabajos en comenzar a documentar sistemáticamente la ortodoncia. Al tener una presencia importante en la odontología estadounidense durante la segunda mitad del siglo XIX, Kingsley no solo fue uno de los primeros usuarios de fuerza extraoral para corregir los dientes protuberantes, sino que también fue uno de los pioneros en el tratamiento del paladar hendido y los problemas asociados. Durante la era de la ortodoncia bajo la dirección de Kingsley y sus colegas, el tratamiento se centraba en enderezar los dientes y crear armonía facial. Haciendo caso omiso de las relaciones oclusales, era típico extraer dientes por una variedad de problemas dentales, como mala alineación o apiñamiento. El concepto de dentición intacta no era muy apreciado en aquellos días, lo que hacía que las correlaciones de mordida parecieran irrelevantes. [6]
A finales del siglo XIX, el concepto de oclusión era esencial para crear prótesis dentales de reemplazo confiables. Esta idea se perfeccionó aún más y finalmente se aplicó de diversas maneras también al tratar con estructuras dentales sanas. A medida que estos conceptos de oclusión protésica progresaron, se convirtió en una herramienta invaluable para la odontología. [6]
Fue en 1890 que el trabajo y el impacto del Dr. Edwards H. Angle comenzaron a sentirse, siendo particularmente notable su contribución a la ortodoncia moderna. Inicialmente centrado en la prostodoncia, enseñó en Pensilvania y Minnesota antes de dirigir su atención hacia la oclusión dental y los tratamientos necesarios para mantenerla en una condición normal, convirtiéndose así en conocido como el "padre de la ortodoncia moderna". [6]
A principios del siglo XX, la ortodoncia se había convertido en algo más que enderezar los dientes torcidos. El concepto de oclusión ideal, postulado por Angle e incorporado a un sistema de clasificación, permitió un cambio hacia el tratamiento de la maloclusión, que es cualquier desviación de la oclusión normal. [6] Tener una dentadura completa en ambas arcadas era muy buscado en el tratamiento de ortodoncia debido a la necesidad de relaciones exactas entre ellas. Angle y quienes lo siguieron se opusieron firmemente a la extracción como procedimiento de ortodoncia. A medida que la oclusión se convirtió en la prioridad clave, se descuidaron las proporciones y la estética facial. Para lograr oclusales ideales sin utilizar fuerzas externas, Angle postuló que tener una oclusión perfecta era la mejor manera de obtener una estética facial óptima. [6]
Con el paso del tiempo, se hizo evidente que incluso una oclusión excepcional no era adecuada desde el punto de vista estético. No solo había problemas relacionados con la estética, sino que generalmente resultaba imposible mantener una relación oclusal precisa lograda al forzar la unión de los dientes durante períodos prolongados con el uso de elásticos resistentes, algo que Angle y sus estudiantes habían sugerido previamente. Charles Tweed [9] en Estados Unidos y Raymond Begg [10] en Australia (ambos estudiaron con Angle) reintrodujeron la extracción odontológica en la ortodoncia durante las décadas de 1940 y 1950 para poder mejorar la estética facial y al mismo tiempo garantizar una mejor estabilidad en las relaciones oclusales. [11]
En el período de posguerra, los ortodoncistas comenzaron a utilizar la radiografía cefalométrica [12] para medir los cambios en la posición de los dientes y la mandíbula causados por el crecimiento y el tratamiento. [13] Las radiografías mostraron que muchas maloclusiones de Clase II y III se debían a relaciones inadecuadas de la mandíbula en lugar de dientes desalineados. Se hizo evidente que la terapia de ortodoncia podía ajustar el desarrollo mandibular, lo que llevó a la formación de la ortopedia funcional de la mandíbula en Europa y las medidas de fuerza extraoral en los EE. UU. Hoy en día, tanto los aparatos funcionales como los dispositivos extraorales se utilizan en todo el mundo con el objetivo de modificar los patrones y formas de crecimiento. En consecuencia, lograr relaciones mandibulares verdaderas, o al menos mejoradas, se había convertido en el principal objetivo del tratamiento a mediados del siglo XX. [6]
A principios del siglo XX, la ortodoncia necesitaba una actualización. La Revista Estadounidense de Ortodoncia se creó con este propósito en 1915; antes de él, no había objetivos científicos a seguir, ni ningún sistema de clasificación preciso ni corchetes que carecieran de características. [14]
Hasta mediados de la década de 1970, los frenillos se fabricaban envolviendo cada diente con metal. [7] Con los avances en los adhesivos , fue posible unir brackets metálicos a los dientes. [7]
En 1972, Lawrence F. Andrews dio una definición reveladora de la oclusión ideal en los dientes permanentes. Esto ha tenido efectos significativos en los tratamientos de ortodoncia que se administran regularmente, [14] y estos son: 1. Relaciones interarcales correctas 2. Angulación correcta de la corona (punta) 3. Inclinación correcta de la corona (torque) 4. Sin rotaciones 5. Puntos de contacto estrechos 6. Curva plana de Spee (0,0–2,5 mm), [15] y basándose en estos principios, descubrió un sistema de tratamiento llamado sistema de aparatos de alambre recto o sistema de borde preajustado. Introducido en 1976, el aparato de borde preajustado de Larry Andrews, más comúnmente conocido como aparato de alambre recto, ha revolucionado desde entonces el tratamiento de ortodoncia fija. La ventaja del diseño radica en su combinación de bracket y arco, que requiere sólo un mínimo doblado del alambre por parte del ortodoncista o clínico. Su nombre se debe a esta característica: el ángulo de la ranura y el grosor de la base del bracket determinan en última instancia dónde se sitúa cada diente con poca necesidad de manipulación adicional. [16] [17] [18]
Antes de la invención de un aparato de alambre recto, los ortodoncistas utilizaban un sistema de aparato fijo de borde estándar no programado, o sistema de tubo y pasador de Begg. Ambos sistemas emplearon brackets idénticos para cada diente y requirieron doblar un arco de alambre en tres planos para ubicar los dientes en las posiciones deseadas, siendo estas curvas las que dictaban la ubicación final. [dieciséis]
Cuando se trata de aparatos de ortodoncia, se dividen en dos tipos: removibles y fijos. El paciente puede ponerse y quitarse los aparatos removibles según sea necesario. Por otro lado, los aparatos fijos no se pueden quitar ya que permanecen adheridos a los dientes durante el tratamiento.
Los aparatos de ortodoncia fijos se derivan predominantemente del enfoque de aparatos de borde, que generalmente comienza con alambres redondos antes de pasar a arcos rectangulares para mejorar la alineación de los dientes. Estos alambres rectangulares promueven la precisión en el posicionamiento de los dientes después del tratamiento inicial. A diferencia del aparato Begg, que se basaba únicamente en alambres redondos y resortes auxiliares, el sistema Tip-Edge surgió a principios del siglo XXI. Esta innovadora tecnología permitió la utilización de arcos rectangulares para controlar con precisión el movimiento de los dientes durante las etapas de acabado después del tratamiento inicial con alambres redondos. Por lo tanto, casi todos los aparatos fijos modernos pueden considerarse variaciones de este sistema de aparatos de canto.
El ortodoncista Edward Angle de principios del siglo XX hizo una importante contribución al mundo de la odontología. Creó cuatro sistemas de aparatos distintos que se han utilizado como base para muchos tratamientos de ortodoncia en la actualidad, salvo algunas excepciones. Son sistemas de arco en E, de pasador y tubo, de cinta y de borde.
Edward H. Angle hizo una contribución significativa al campo dental cuando publicó la séptima edición de su libro en 1907, que describía sus teorías y detallaba su técnica. Este enfoque se basó en la icónica forma "E-Arch" o "el arco", así como en elásticos intermaxilares. [19] Este dispositivo era diferente de cualquier otro aparato de su época, ya que presentaba una estructura rígida a la que se podían atar los dientes de manera efectiva para recrear una forma de arco que seguía dimensiones predefinidas. [20] A los molares se les colocaron aparatos ortopédicos y se colocó un potente arco labial alrededor del arco. El alambre terminaba en un hilo, y para moverlo hacia adelante se utilizaba una tuerca ajustable, que permitía aumentar la circunferencia. Mediante ligadura, cada diente individual se unió a este arco expansivo. [6]
Debido a su rango de movimiento limitado, Angle no pudo lograr un posicionamiento preciso de los dientes con un arco en E. Para evitar este problema, comenzó a usar bandas en otros dientes combinadas con un tubo vertical para cada diente individual. Estos tubos sostenían un pasador soldado, que podía reposicionarse en cada cita para colocarlos en su lugar. [6] Apodado el "aparato de crecimiento óseo", se teorizó que este artilugio fomentaba un crecimiento óseo más saludable debido a su potencial para transferir fuerza directamente a las raíces. [21] Sin embargo, implementarlo resultó problemático en la realidad.
Al darse cuenta de que el aparato de clavija y tubo no era fácil de controlar, Angle desarrolló una mejor opción, el arco de cinta, que era mucho más sencillo de usar. La mayoría de sus componentes ya estaban preparados por el fabricante, por lo que su manejo era mucho más fácil que antes. Para fijar el arco de cinta se abrió la zona oclusal del bracket. Sólo se agregaron brackets a ocho incisivos y caninos mandibulares, ya que sería imposible insertar el arco tanto en los tubos molares horizontales como en los brackets verticales de los premolares adyacentes. Esta falta de comprensión planteó un desafío considerable para los profesionales dentales; no pudieron hacer correcciones a una curva de Spee excesiva en los dientes premolares. [22] A pesar de la complejidad de la situación, era necesario que los practicantes encontraran una solución. Sin paralelo con sus contrapartes, lo que hizo que el arco de cinta fuera instantáneamente popular fue que su arco tenía notables cualidades de resorte y podía usarse para alinear con precisión dientes desalineados. Sin embargo, un inconveniente importante de este dispositivo fue su incapacidad para controlar eficazmente la posición de las raíces, ya que no tenía suficiente resiliencia para generar los movimientos de torsión necesarios para colocar las raíces en su nuevo lugar. [6]
En un esfuerzo por rectificar los problemas con el arco de la cinta, Angle cambió la orientación de su ranura de vertical, en lugar de hacerlo horizontal. Además, cambió el cable y lo reemplazó con un cable de metal precioso que giraba 90 grados en relación, en adelante conocido como Edgewise. [23] Después de extensas pruebas, se concluyó que las dimensiones de 22 × 28 mils eran óptimas para obtener un control excelente sobre la posición de la corona y la raíz en los tres planos del espacio. [24] Después de debutar en 1928, este aparato se convirtió rápidamente en uno de los pilares de la terapia fija multibanda, aunque los arcos de cinta continuaron utilizándose durante aproximadamente una década más allá de este punto. [6]
Antes de Angle, no se había pensado en la idea de colocar accesorios en dientes individuales y, durante su vida, su preocupación por posicionar con precisión cada diente no fue muy apreciada. Además de utilizar resortes para reposicionar los dientes con una variedad de dispositivos removibles, dos sistemas principales de aparatos fueron muy populares a principios del siglo XX. Los aparatos labiolinguales utilizan bandas en los primeros molares unidas con pesados arcos linguales y labiales fijados con resortes soldados para mover dientes individuales.
Utilizando bandas alrededor de los incisivos y los molares, se diseñó un aparato de doble alambre para proporcionar alineación entre estos dientes. Construido con dos arcos de acero de 10 mil, sus delicadas características estaban protegidas por largos tubos que se extendían desde los molares hasta los caninos. A pesar de sus esfuerzos, tenía una capacidad limitada de movimiento sin modificaciones adicionales, volviéndolo obsoleto en la práctica de ortodoncia moderna.
Al regresar a Australia en la década de 1920, el renombrado ortodoncista Raymond Begg aplicó sus conocimientos sobre aparatos de arco de cinta, que había aprendido en la Escuela Angle. Además de esto, Begg reconoció que la extracción de dientes a veces era vital para obtener resultados exitosos y buscó modificar el aparato del arco de cinta para brindar más control al tratar con la colocación de la raíz. A finales de la década de 1930, Begg desarrolló su adaptación del aparato, que adoptó tres formas. En primer lugar, un alambre redondo de acero inoxidable de 16 mil de alta resistencia reemplazó el arco de cinta de metal precioso original. En segundo lugar, mantuvo el mismo soporte de arco de cinta pero lo invirtió para que apuntara hacia las encías en lugar de alejarse de ellas. Por último, se agregaron resortes auxiliares para controlar el movimiento de las raíces. Esto resultó en lo que se conocería como el Electrodomésticos Begg. Con este diseño, se redujo la fricción ya que el contacto entre el alambre y el bracket fue mínimo, y se minimizó la unión debido al uso de inclinación y verticalidad para el control del anclaje, lo que disminuyó los ángulos de contacto entre los alambres y las esquinas del bracket.
La influencia del Dr. Begg todavía se ve en los aparatos modernos, como los brackets Tip-Edge. Este tipo de bracket incorpora una ranura rectangular en un lado para permitir la inclinación de la corona sin deflexión incisal del arco, lo que permite inclinar los dientes durante el cierre del espacio y luego enderezarlos mediante resortes auxiliares o incluso un alambre rectangular para fines de torsión en el acabado. En las etapas iniciales del tratamiento, se deben utilizar arcos de acero de pequeño diámetro cuando se trabaja con brackets Tip-Edge.
A lo largo del tiempo, ha habido un cambio en la preferencia de los dentistas por los aparatos. En particular, durante la década de 1960, cuando se introdujo, el aparato Begg ganó gran popularidad debido a su eficiencia en comparación con los aparatos de borde de esa época; podría producir los mismos resultados con menos inversión por parte del dentista. Sin embargo, desde entonces, ha habido avances en la tecnología y la sofisticación de los aparatos de borde, lo que llevó a la conclusión contraria: hoy en día, los aparatos de borde son más eficientes que el aparato de Begg, lo que explica por qué se utiliza comúnmente.
Al principio, Angle colocó ojales en los bordes de los arcos para que pudieran sujetarse con ligaduras y ayudar a gestionar las rotaciones. Ahora, sin embargo, no se necesita ligadura adicional debido a los brackets gemelos o simples que tienen alas adicionales que se tocan debajo del alambre (brackets de Lewis o Lang). Ambos tipos de soportes simplifican el proceso de obtención de momentos que controlan los movimientos a lo largo de un plano particular del espacio.
En la odontología moderna, existen dos tipos de aparatos de canto: los de 18 y 22 ranuras. Si bien estos dispositivos se utilizan de manera diferente, se ha considerado, pero aún no se ha llevado a cabo, la introducción de un dispositivo de 20 ranuras con características más precisas. [25]
En lugar de depender del mismo bracket para todos los dientes, LF Andrews encontró una manera de fabricar brackets diferentes para cada diente en la década de 1980, gracias a la mayor comodidad de la cementación. [26] Este ajuste le permitió evitar tener múltiples curvaturas en los arcos que habrían sido necesarias para compensar las variaciones en la anatomía del diente. En última instancia, esto condujo a lo que se denominó un sistema de "aparato de alambre recto", un aparato de borde que mejoró enormemente su eficiencia. [27] El moderno aparato de canto tiene una construcción ligeramente diferente al original. En lugar de depender de curvaturas faciolinguales para adaptarse a las variaciones entre los dientes, cada bracket tiene un espesor de base correspondientemente variable según el diente al que está destinado. Sin embargo, debido a las diferencias individuales entre los dientes, esto no elimina por completo la necesidad de compensar las curvaturas. [28] Para colocar con precisión las raíces de muchos dientes se requieren brackets angulados en relación con el eje longitudinal del diente. Tradicionalmente, este posicionamiento mesiodistal de la raíz requería el uso de curvaturas de segundo orden o punta a lo largo del arco. Sin embargo, inclinar el soporte o la ranura del soporte elimina esta necesidad de doblar.
Dadas las discrepancias en la inclinación de las superficies faciales a través de los dientes individuales, inicialmente se requirió realizar una torsión, también conocida como curvas de tercer orden o torsión, en segmentos de cada arco de alambre rectangular con el aparato de borde. Estas curvaturas eran necesarias para todos los pacientes y todos los alambres, no sólo para evitar cualquier movimiento involuntario de los dientes colocados adecuadamente o al mover las raíces en dirección vestibular o lingual. La angulación de los brackets o de las ranuras puede minimizar la necesidad de dobleces de segundo orden o de punta en los arcos. Los aparatos de borde contemporáneos vienen con soportes diseñados para ajustarse a cualquier inclinación facial, eliminando o reduciendo así cualquier curvatura de tercer orden. Estos brackets ya tienen valores de angulación y torsión incorporados para que cada arco de alambre rectangular se pueda contorsionar para formar un ajuste personalizado sin desplazar inadvertidamente ningún diente colocado correctamente. Sin la angulación y el torque del bracket, todavía se necesitarían curvaturas de segundo orden o de punta en el arco de cada paciente.
Un tratamiento típico para los dientes colocados incorrectamente ( maloclusión ) dura de uno a dos años, y los ortodoncistas ajustan los aparatos ortopédicos cada cuatro a diez semanas, [29] mientras que los especialistas dentales con formación universitaria están versados en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de los dientes mal colocados. e irregularidades faciales. Los ortodoncistas ofrecen una amplia gama de opciones de tratamiento para enderezar los dientes torcidos, corregir mordidas irregulares y alinear las mandíbulas correctamente. [30] Hay muchas maneras de ajustar la maloclusión. En pacientes en crecimiento, existen más opciones para tratar las discrepancias esqueléticas, ya sea promoviendo o restringiendo el crecimiento utilizando aparatos funcionales , cascos de ortodoncia o una mascarilla facial de tracción inversa . La mayor parte del trabajo de ortodoncia comienza en la etapa temprana de la dentición permanente, antes de que se complete el crecimiento esquelético. Si se ha completado el crecimiento esquelético, la cirugía de mandíbula es una opción. A veces se extraen dientes para ayudar al tratamiento de ortodoncia (se extraen dientes en aproximadamente la mitad de los casos, más comúnmente los premolares ). [31]
La terapia de ortodoncia puede incluir el uso de aparatos fijos o removibles. La mayor parte de la terapia de ortodoncia se realiza mediante aparatos que se fijan en su lugar, [32] por ejemplo, aparatos ortopédicos adheridos a los dientes. Los aparatos fijos pueden proporcionar un mayor control mecánico de los dientes; Los resultados óptimos del tratamiento mejoran mediante el uso de aparatos fijos.
Los aparatos fijos se pueden usar, por ejemplo, para rotar los dientes si no se ajustan a la forma del arco de los otros dientes en la boca, para ajustar varios dientes a diferentes lugares, para cambiar el ángulo de los dientes o para cambiar la posición de los dientes. la raíz de un diente . Este curso de tratamiento no se prefiere cuando un paciente tiene una mala higiene bucal , ya que puede provocar descalcificación , caries u otras complicaciones. Si el paciente está desmotivado (en la medida en que el tratamiento dura varios meses y requiere compromiso con la higiene bucal), o si las maloclusiones son leves.
La biología del movimiento de los dientes y cómo los avances en la terapia génica y la tecnología de biología molecular pueden dar forma al futuro del tratamiento de ortodoncia. [33]
Los frenillos generalmente se colocan en la parte frontal de los dientes, pero también se pueden colocar en el lado que mira hacia la lengua (llamados frenillos linguales ). Los brackets hechos de acero inoxidable o porcelana se adhieren al centro de los dientes mediante un adhesivo . Los cables se colocan en una ranura de los soportes, lo que permite un movimiento controlado en las tres dimensiones.
Además de los alambres, se pueden aplicar fuerzas utilizando bandas elásticas [ 34] y se pueden usar resortes para separar los dientes o cerrar un espacio. Se pueden unir varios dientes con ligaduras y se pueden colocar diferentes tipos de ganchos para permitir conectar una banda elástica. [35] [34]
Los alineadores transparentes son una alternativa a los aparatos ortopédicos, pero no existe evidencia suficiente para determinar su eficacia. [36]
El tiempo necesario para los frenillos varía de persona a persona, ya que depende de la gravedad del problema, la cantidad de espacio disponible, la distancia que deben recorrer los dientes, la salud de los dientes, las encías y el hueso de soporte, y qué tan cerca está el paciente. sigue instrucciones. Sin embargo, en promedio, una vez que se colocan los aparatos ortopédicos, generalmente permanecen colocados durante uno a tres años. Después de que se retiran los aparatos ortopédicos, la mayoría de los pacientes necesitarán usar un retenedor todo el tiempo durante los primeros seis meses y luego solo mientras duermen durante muchos años. [37]
El arnés de ortodoncia , a veces denominado "aparato extraoral", es un enfoque de tratamiento que requiere que el paciente tenga un dispositivo sujeto a su cabeza para ayudar a corregir la maloclusión, que generalmente se usa cuando los dientes no se alinean correctamente. El casco se utiliza con mayor frecuencia junto con aparatos ortopédicos u otros aparatos de ortodoncia. Mientras que los brackets corrigen la posición de los dientes, el casco de ortodoncia (que, como su nombre indica, se usa o se sujeta a la cabeza del paciente) se agrega con mayor frecuencia al tratamiento de ortodoncia para ayudar a alterar la alineación de la mandíbula, aunque hay algunas situaciones en las que que dicho aparato puede ayudar a mover los dientes, particularmente los molares.
Cualquiera que sea el propósito, el casco de ortodoncia funciona ejerciendo tensión sobre los aparatos ortopédicos mediante ganchos, un arco facial, bobinas, bandas elásticas, bandas de ortodoncia metálicas y otros aparatos que se pueden acoplar directamente a la boca del paciente. Es más eficaz para niños y adolescentes porque sus mandíbulas aún se están desarrollando y pueden manipularse fácilmente. (Si a un adulto se le coloca un arnés, generalmente es para ayudar a corregir la posición de los dientes que se han desplazado después de que se hayan extraído otros dientes). Por lo tanto, el arnés se usa típicamente para tratar una serie de problemas de alineación de la mandíbula o de mordida, como la sobremordida . y submordida. [38]
La expansión palatina se puede lograr mejor utilizando un aparato tisular fijo. Los aparatos removibles pueden empujar los dientes hacia afuera pero son menos efectivos en la expansión de la sutura maxilar. Los efectos de un expansor removible pueden parecer los mismos cuando empujan los dientes hacia afuera, pero no deben confundirse con la expansión real del paladar. La expansión adecuada del paladar puede crear más espacio para los dientes y mejorar el flujo de aire tanto oral como nasal. [ cita necesaria ]
Es posible que se requiera cirugía de mandíbula para corregir maloclusiones graves. El hueso se rompe durante la cirugía y se estabiliza con placas y tornillos de titanio (o bioabsorbibles ) para permitir que se produzca la curación. [39] Después de la cirugía, se utiliza un tratamiento de ortodoncia regular para mover los dientes a su posición final. [40]
Para reducir el dolor durante el tratamiento de ortodoncia, se puede utilizar terapia con láser de baja intensidad (LLLT), dispositivos vibratorios, complementos para masticar, música con ondas cerebrales o terapia cognitivo-conductual. Sin embargo, la evidencia que lo respalda es de baja calidad y los resultados no son concluyentes. [41]
Una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia, existe una tendencia a que los dientes regresen o recaigan a sus posiciones previas al tratamiento. Más del 50% de los pacientes vuelven a las posiciones previas al tratamiento dentro de los 10 años posteriores al mismo. [42] Para prevenir la recaída, a la mayoría de los pacientes se les ofrecerá un retenedor una vez que se haya completado el tratamiento y se beneficiarán al usarlos. Los retenedores pueden ser fijos o removibles.
Los retenedores removibles están hechos de plástico transparente y se ajustan a la medida de la boca del paciente. Tiene un ajuste perfecto y mantiene todos los dientes en su posición. Existen muchos tipos de marcas de retenedores transparentes, incluidos Zendura Retainer, Essix Retainer y Vivera Retainer. [43] Un retenedor Hawley también es un aparato de ortodoncia removible hecho de una combinación de plástico y metal que se moldea a medida para adaptarse a la boca del paciente. Los retenedores removibles se usarán durante diferentes períodos de tiempo, dependiendo de la necesidad del paciente de estabilizar la dentición. [44]
Los retenedores fijos son un alambre simple fijado a la parte de los incisivos que mira hacia la lengua mediante adhesivo dental y pueden ser específicamente útiles para evitar la rotación de los incisivos. Otros tipos de retenedores fijos pueden incluir aparatos labiales o linguales, con brackets fijados a los dientes. [44]
Los alineadores transparentes son otra forma de ortodoncia que se usa comúnmente en la actualidad y que involucra bandejas de plástico removibles. Ha habido controversia sobre la efectividad de alineadores como Invisalign o Byte; algunos los consideran más rápidos y liberadores que las alternativas. [45]
Existen varias áreas de especialidad en odontología, pero la especialidad de ortodoncia fue la primera en ser reconocida dentro de la odontología. [46] Específicamente, la Asociación Dental Americana reconoció la ortodoncia como una especialidad en la década de 1950. [46] Cada país tiene su propio sistema de formación y registro de especialistas en ortodoncia.
En Australia , para obtener un título universitario acreditado de tres años a tiempo completo en ortodoncia, será necesario ser un dentista calificado (completar un título de odontología general registrado en la AHPRA) con un mínimo de dos años de experiencia clínica. Hay varias universidades en Australia que ofrecen programas de ortodoncia: la Universidad de Adelaida , la Universidad de Melbourne , la Universidad de Sydney , la Universidad de Queensland , la Universidad de Australia Occidental y la Universidad de Otago . [47] Los cursos de ortodoncia están acreditados por el Consejo Dental Australiano y revisados por la Sociedad Australiana de Ortodoncistas (ASO). Los posibles solicitantes deben obtener información de la institución correspondiente antes de solicitar la admisión. [48] Después de completar una licenciatura en ortodoncia, los especialistas deben estar registrados en la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud (AHPRA) para poder ejercer. [49] [50]
Dhaka Dental College en Bangladesh es una de las muchas escuelas reconocidas por el Consejo Médico y Dental de Bangladesh (BM&DC) que ofrecen cursos de posgrado en ortodoncia. [51] [52] Antes de postularse a cualquier curso de capacitación de posgrado, el solicitante debe haber completado el examen de Licenciatura en Cirugía Dental (BDS) de cualquier facultad de odontología. [51] Después de la solicitud, el solicitante debe realizar una prueba de admisión realizada por la universidad específica. [51] Si tienen éxito, los candidatos seleccionados reciben una formación de seis meses. [53]
En Canadá , sería necesario obtener un título de odontólogo, como Doctor en Cirugía Dental (DDS) o Doctor en Odontología Médica (DMD), antes de ser aceptado en una escuela para recibir capacitación en ortodoncia. [54] Actualmente, existen 10 escuelas en el país que ofrecen la especialidad de ortodoncia. [54] Los candidatos deben comunicarse directamente con la escuela individual para obtener los requisitos previos más recientes antes de ingresar. [54] La Asociación Dental Canadiense espera que los ortodoncistas completen al menos dos años de formación postdoctoral especializada en ortodoncia en un programa acreditado después de graduarse de su título de odontólogo.
Al igual que en Canadá, existen varios colegios y universidades en los Estados Unidos que ofrecen programas de ortodoncia. Cada escuela tiene un proceso de inscripción diferente, pero cada solicitante debe haberse graduado con un DDS o DMD de una escuela de odontología acreditada. [55] [56] El ingreso a un programa de ortodoncia acreditado es extremadamente competitivo y comienza con la aprobación de un examen de licencia nacional o estatal. [57]
El programa generalmente dura de dos a tres años y, en el último año, los graduados deben completar el examen escrito de la Junta Estadounidense de Ortodoncia (ABO). [57] Este examen también se divide en dos componentes: un examen escrito y un examen clínico. [57] El examen escrito es un examen integral que evalúa el conocimiento del solicitante de ciencias básicas y conceptos clínicos. [57] Sin embargo, el examen clínico consta de un examen oral de caso de la junta (BCOE), un examen de informe de caso (CRE) y un examen oral de informe de caso (CROE). [57] Una vez certificada, la certificación debe renovarse cada diez años. [57] Los programas de ortodoncia pueden otorgar una Maestría en Ciencias, un Doctorado en Ciencias o un Doctorado en Filosofía, según la escuela y los requisitos de investigación individuales. [58]
En todo el Reino Unido , hay varios puestos de Registrador de formación especializada en ortodoncia disponibles. [59] El programa es de tiempo completo durante tres años y, una vez finalizado, los alumnos se gradúan con un título de maestría o doctorado. [59] La formación puede tener lugar en departamentos hospitalarios vinculados a escuelas de odontología reconocidas. [59] La obtención de un Certificado de finalización de la formación especializada (CCST) permite que un especialista en ortodoncia se registre en el Consejo Dental General (GDC). [59] Un especialista en ortodoncia puede brindar atención en un entorno de atención primaria, pero para trabajar en un hospital como consultor de ortodoncia, se requiere además una capacitación de nivel superior como aprendiz post-CCST. [59] Trabajar en un entorno universitario como consultor académico, completando investigaciones para obtener un doctorado. también es necesario. [59]
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)El nivel de calidad de los estudios no fue suficiente para sacar conclusiones basadas en evidencia.
