El ojo de cereza es un trastorno de la membrana nictitante (NM), también llamada tercer párpado , presente en los ojos de perros y gatos. [1] El ojo de cereza se observa con mayor frecuencia en perros jóvenes menores de dos años. [2] Los nombres erróneos comunes incluyen adenitis, hiperplasia, adenoma de la glándula del tercer párpado; sin embargo, el ojo de cereza no es causado por hiperplasia, neoplasia o inflamación primaria. [3] En muchas especies, el tercer párpado juega un papel esencial en la visión al suministrar oxígeno y nutrientes al ojo a través de la producción de lágrimas. [4] Normalmente, la glándula puede darse vuelta sin desprenderse. [3] El ojo de cereza es el resultado de un defecto en el retináculo que es responsable de anclar la glándula a la periorbita. Este defecto hace que la glándula se prolapse y sobresalga del ojo como una masa carnosa roja. [3] Los problemas surgen a medida que el tejido sensible se seca y se somete a un traumatismo externo. [3] La exposición del tejido a menudo resulta en inflamación secundaria, hinchazón o infección. [3] Si no se trata, esta afección puede provocar el síndrome del ojo seco y otras complicaciones. [4]
El ojo de cereza es más común en perros jóvenes, especialmente en razas como Cavalier King Charles Spaniel , Bulldog Inglés , Lhasa Apso , Shih Tzu , West Highland White Terrier , Pug , Bloodhound , Cocker Spaniel Americano y Boston Terrier . [1] El ojo de cereza es poco común en felinos, pero puede ocurrir. Este defecto es más común en la raza de felinos birmanos . [5] Existe una condición similar en conejos enanos de orejas caídas, que ocurre en la glándula de Harder . Es necesario un tratamiento quirúrgico similar. [3]
Es probable que exista un componente complejo y multigénico que involucra factores de riesgo genéticos. [6] Se considera que algunas razas son más susceptibles a su desarrollo que otras, incluyendo el Bulldog, Boston Terrier, Bull Terrier, Lhasa Apso, Cocker Spaniel, San Bernardo, Shar-pei, Shih Tzu y Poodle [7] El NM contiene muchas glándulas que se fusionan y aparecen como una sola glándula. [8] Normalmente, las glándulas secretan lágrimas para lubricar la córnea. [8] La falta de anclaje permite que la glándula se levante, provocando su prolapso. Los síntomas incluyen una masa carnosa visible, producción anormal de lágrimas y secreción o drenaje del ojo. El ojo de cereza se diagnostica típicamente mediante el examen de la conjuntiva y la membrana nictitante . [2] El síntoma más obvio del ojo de cereza es una masa carnosa redonda en el canto medial del ojo, similar en apariencia a la fruta que le da nombre. [8] Esta masa puede ser unilateral o "bilateral". Ambos ojos pueden desarrollar el ojo de cereza en diferentes momentos de la vida del animal. [1] Otros síntomas del ojo de cereza incluyen secreción del ojo y producción anormal de lágrimas. Inicialmente, el ojo de cereza produce una sobreproducción de lágrimas, pero con el tiempo cambia a una producción de lágrimas no sustancial. [1]
El ojo de cereza, si se detecta a tiempo, se puede resolver con un masaje con los ojos cerrados en diagonal hacia abajo en dirección al hocico del ojo afectado o, en ocasiones, se corrige por sí solo o con antibióticos y esteroides. [3] A veces, el prolapso se corrige por sí solo sin interferencias o con una ligera manipulación manual de masaje físico tan a menudo como sea necesario junto con medicación. [3]
La cirugía es el método más común para reparar un ojo de cereza. La cirugía implica el reemplazo de la glándula, no la escisión, anclando la membrana al borde orbital o utilizando una técnica de bolsillo. [3] En casos gravemente infectados, pueden ser necesarios antibióticos preoperatorios mediante ungüento oftálmico antibiótico. [3] La extirpación de la glándula alguna vez fue un tratamiento aceptable y hacía que el ojo pareciera completamente normal. [5] A pesar del atractivo cosmético, la extirpación de la glándula reduce la producción de lágrimas en un 30 por ciento. La producción de lágrimas es esencial para mantener y proteger el ojo del entorno externo. [5] La producción reducida de lágrimas es especialmente problemática en razas de animales predispuestos a la queratoconjuntivitis seca (KCS), también conocida como síndrome del ojo seco. Con cirugías realizadas de esta manera, la KCS a menudo aparece más adelante en la vida. [3]
La conjuntivitis klusmática no es común en los perros y afecta al uno por ciento de la población canina. [9] La conjuntivitis klusmática es una conjuntivitis degenerativa crónica que puede provocar problemas de visión y ceguera. [2] La conjuntivitis klusmática tiene una amplia variedad de causas, entre ellas la toxicidad de medicamentos, el ojo de cereza, cirugías previas, traumatismos e irradiación. [2] La conjuntivitis klusmática se puede tratar, pero el tratamiento suele abarcar toda la vida del animal. [2]
En contraste con esto, existen varios procedimientos quirúrgicos de reemplazo para remediar el ojo de cereza. [2] El reemplazo de la glándula da como resultado menos casos de ojo seco más adelante en la vida. [10] Los tipos de cirugía se dividen en dos grupos: procedimientos de anclaje y procedimientos de bolsillo/sobre. [1] Actualmente existen al menos 8 técnicas quirúrgicas. [1] En los procedimientos de anclaje, la glándula prolapsada debe suturarse a la fascia periorbitaria, la esclerótica o la base del tercer párpado . [5] Por el contrario, los procedimientos de bolsillo implican suturar tejido sano alrededor del prolapso para encerrarlo y asegurarlo. [5] Cada una de estas técnicas se puede realizar con un abordaje anterior o superior, dependiendo de qué dirección de sutura causará menos complicaciones para el ojo. [5]
Originalmente, el método de anclaje implicaba suturar la glándula al globo ocular. Este método fue reemplazado con el tiempo debido a la naturaleza riesgosa y difícil de la cirugía, junto con una alta tasa de recurrencia. [3] Los abordajes de anclaje desde la parte posterior pueden alterar la excreción normal de líquido. [10] Posteriormente, se introdujo un abordaje anterior. [10] Las desventajas de las técnicas de anclaje incluyen la movilidad restringida del tercer párpado, que es esencial en las funciones de distribución de líquido y autolimpieza. [10] Actualmente se están explorando nuevos procedimientos para permitir la fijación del NM sin restringir el movimiento del tercer párpado. [10] Pocos estudios comparan los resultados de las cirugías, por lo tanto, la elección de un procedimiento es una cuestión de preferencia. [10]
El método de sobre, a menudo llamado técnica de bolsillo, requiere la sutura del tejido alrededor del prolapso, envolviéndolo en una capa de conjuntiva. [5] Las técnicas de bolsillo son las más fáciles de aprender para los médicos. [1] Los métodos de bolsillo también tienen versiones anteriores y posteriores. Las técnicas de sutura posterior son las más utilizadas porque causan menos complicaciones, sin alteraciones en la producción de lágrimas. [10] La cirugía solo debe ser intentada por cirujanos experimentados. [3] Las técnicas quirúrgicas inapropiadas pueden resultar en muchas complicaciones, incluyendo quistes en el ojo. [10]
Anteriormente, se pensaba que el tratamiento era opcional hasta que se comprendió por completo el papel de la glándula NM. [1] La glándula NM es responsable del 40 al 50 % de la producción de lágrimas. [11] Si se expone durante períodos prolongados, la glándula corre el riesgo de sufrir traumatismos, infecciones secundarias y una menor producción de lágrimas. [11] Pueden surgir muchas complicaciones si no se trata: se recomienda una manipulación temprana con masaje con los ojos cerrados para prevenir la inflamación. [3]
El tratamiento postoperatorio incluye ungüento antibiótico para los ojos tres veces al día durante dos semanas. [5] Es posible tener una recaída de la glándula después de la cirugía y requerir múltiples cirugías. [3] Con el tratamiento, es posible que los animales vivan una vida normal.