Los nudos quirúrgicos (ligaduras) son los nudos que se utilizan para unir los materiales de sutura mientras se unen los tejidos durante una cirugía. Se utilizan en el ámbito médico y veterinario.
Los nudos quirúrgicos se han utilizado desde el siglo I, cuando fueron descritos por el médico griego Heraclas en una monografía sobre nudos quirúrgicos y cabestrillos . [1] [2] En el pasado, el entrenamiento de los astronautas incluía la realización de nudos quirúrgicos. [3]
La realización eficaz de nudos quirúrgicos es una habilidad fundamental para los cirujanos, ya que si el nudo no permanece intacto, las consecuencias pueden ser graves, como en el caso de una resección pulmonar, una colecistectomía laparoscópica o una histerectomía . El objetivo principal de la realización de nudos quirúrgicos es permitir que el nudo (o ligadura) se ajuste y permanezca apretado. Las ligaduras se cierran y se terminan con múltiples nudos simples. Sin embargo, a veces se produce un deslizamiento antes de la realización del nudo final, en particular durante una atadura instrumental. [4]
El nudo constrictor es el nudo más utilizado para atar. El nudo constrictor se parece mucho al nudo ballestrinque excepto que los dos extremos forman un nudo simple debajo de la vuelta superior. Se han descrito nuevos nudos. Otros nudos comúnmente empleados son el nudo de cirujano , el nudo de cirujano modificado, el nudo simple-doble del otro lado, el nudo estrangulador y el nudo de molinero modificado . El nudo de cirujano ha sido una ligadura estándar, pero en un estudio demostró deslizamiento. [4] Mientras se coloca la sutura en su lugar, se utiliza un nudo para asegurar la sutura. La atadura del nudo se puede hacer dentro del cuerpo o fuera del cuerpo. De estas dos opciones, la atadura de nudos dentro del cuerpo lleva algún tiempo para aprender porque se requiere que el cirujano use instrumentación laparoscópica en lugar de sus dedos para hacer un bucle de sutura. La atadura del nudo fuera del cuerpo es más simple para la mayoría de los cirujanos porque la sutura se hace con los dedos como en la atadura tradicional. Cada nudo formado debe guiarse a través de una cánula laparoscópica y apretarse con un empujador de nudos para crear el nudo. [5]
En la cirugía laparoscópica, a menudo se prefiere una sutura trenzada más fuerte si se utiliza el empujador de nudos, ya que el deshilachado de la sutura es un efecto secundario de esta técnica. Una desventaja de hacer nudos fuera del cuerpo es que a menudo causa más tensión y puede causar desgarros en el tejido al suturar tejido delicado. [5]
Una alternativa al nudo quirúrgico es un clip desechable que se coloca al final de la sutura para mantener los puntos seguros. Un hemoclip es un clip de titanio en forma de V con extensiones que se aprietan durante la aplicación. Los clips están disponibles en varios tamaños y fueron diseñados originalmente para comprimir los vasos para la hemostasia . [5]
El nudo quirúrgico se realiza dentro o fuera del cuerpo. Aprender a hacer un nudo quirúrgico dentro del cuerpo es un poco más difícil y tiene una curva de aprendizaje más pronunciada. Esto se debe a que el cirujano utiliza instrumentos laparoscópicos. Hacer el nudo fuera del cuerpo es más sencillo para la mayoría porque la sutura se realiza con los dedos, como en el nudo tradicional. Cuando se forma un nudo quirúrgico fuera del cuerpo, debe introducirse en una cánula laparoscópica. Se prefiere un hilo de sutura trenzado más resistente porque el nudo tiene tendencia a deshilacharse a medida que se desliza por la cánula. Al final de la línea de sutura continua, se pueden colocar clips a lo largo de la cola de la sutura. La sutura con púas es una sutura quirúrgica sin nudos que tiene un patrón de púas en su superficie. Estas púas fijan la sutura en el tejido, lo que elimina la necesidad de hacer nudos. Las suturas con púas se utilizan normalmente en cirugía estética y reconstructiva. [5] [6] Existe la preocupación de que hacer nudos pueda estar relacionado con la perforación del guante, pero un estudio actual demostró que, en cambio, la fricción de la sutura continua solo dejó "marcas" en el dedo meñique sin perforación del guante. [7]
Se dedica mucho esfuerzo a la formación de los estudiantes de medicina en la técnica quirúrgica de hacer nudos. Un método, llamado “ Entrenamiento de la vista tranquila ”, ha demostrado tener más éxito que las formas de instrucción más tradicionales. [8]
