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Neoplasia intraepitelial endometrial

Histopatología de la neoplasia intraepitelial endometrial (EIN), con sus características típicas: [1]
- Apiñamiento arquitectural de las glándulas
- Citología alterada en relación con las glándulas de fondo
- Tamaño mínimo de 1 mm
- Exclusión de adenocarcinoma
- Exclusión de imitadores
También se deben observar preferiblemente las mitosis. Compárese con la glándula endometrial normal a la derecha.

La neoplasia intraepitelial endometrial ( NEI ) es una lesión premaligna del revestimiento uterino que predispone al adenocarcinoma endometrial endometrioide . Está compuesta por un conjunto de células endometriales anormales , que surgen de las glándulas que recubren el útero , que tienen una tendencia con el tiempo a progresar a la forma más común de cáncer de útero : el adenocarcinoma endometrial , tipo endometrioide.

Historia

Las lesiones de EIN se han descubierto mediante una combinación de estudios moleculares, histológicos y de resultados clínicos a partir de la década de 1990 que proporcionan una caracterización multifacética de esta enfermedad. Son un subconjunto de un grupo mixto más grande de lesiones anteriormente llamadas " hiperplasia endometrial ". [2] [3] El esquema de diagnóstico de EIN tiene como objetivo reemplazar la clasificación anterior de " hiperplasia endometrial " definida por la Organización Mundial de la Salud en 1994, que se han separado en clases benignas (hiperplasia endometrial benigna) y premalignas (EIN) de acuerdo con su comportamiento y manejo clínico.
El EIN no debe confundirse con una entidad no relacionada, el carcinoma intraepitelial seroso ("EIC seroso"), que es una etapa temprana de un tipo de tumor diferente conocido como adenocarcinoma seroso papilar que también se presenta en la misma ubicación dentro del útero.

Aspectos clínicos

La edad promedio en el momento del diagnóstico de EIN es de aproximadamente 52 años, en comparación con los 61 años aproximadamente en el caso del carcinoma. Sin embargo, el tiempo y la probabilidad de progresión de la EIN a cáncer no son constantes entre todas las mujeres. Algunos casos de EIN se detectan primero como enfermedad premaligna residual en mujeres que ya tienen carcinoma, mientras que otras lesiones de EIN desaparecen por completo y nunca conducen al cáncer. Por este motivo, los beneficios y riesgos del tratamiento deben individualizarse para cada paciente bajo la guía de un médico experimentado.

Los factores de riesgo para el desarrollo de EIN y el tipo endometrioide de carcinoma endometrial incluyen la exposición a estrógenos sin progestinas opuestas, la obesidad, la diabetes y enfermedades hereditarias raras como el cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis . Los factores de protección incluyen el uso de píldoras anticonceptivas orales combinadas (estrógeno y progestina en dosis bajas) y el uso previo de un dispositivo intrauterino anticonceptivo .

Biología

Las lesiones EIN muestran todos los comportamientos y características de una lesión premaligna o precancerosa.

Características precancerosas de la EIN (Tabla I) . ​​Las células de una lesión de EIN son genéticamente diferentes de los tejidos normales y malignos, y tienen una apariencia distintiva bajo el microscopio óptico. Las células de EIN ya son neoplásicas , mostrando un patrón de crecimiento monoclonal y mutaciones distribuidas clonalmente. La progresión de EIN a carcinoma, efectivamente una conversión de una neoplasia benigna a una neoplasia maligna, se logra a través de la adquisición de mutaciones adicionales y acompañada por un cambio en el comportamiento caracterizado por la capacidad de invadir tejidos locales y hacer metástasis a sitios regionales y distantes.

Tabla I : Características precancerosas del EIN

Biomarcadores de EIN. (Figura 1) . No existen biomarcadores únicos que sean completamente informativos para el reconocimiento de EIN. El gen supresor de tumores PTEN se inactiva con frecuencia en EIN, y se desactiva de forma anormal en aproximadamente 2/3 de todas las lesiones de EIN. Esto se puede observar con tinciones especiales de tejido aplicadas a secciones histológicas conocidas como inmunohistoquímica de PTEN , en las que se observa que la proteína marrón PTEN está ausente en las glándulas tubulares abarrotadas que componen una lesión de EIN.

Diagnóstico

El diagnóstico de lesiones de EIN es de importancia clínica debido al mayor riesgo de cáncer de endometrio coexistente (39% de las mujeres con EIN serán diagnosticadas con carcinoma dentro de un año) o futuro (el riesgo de cáncer de endometrio a largo plazo es 45 veces mayor para una mujer con EIN en comparación con una con solo una histología endometrial benigna). La terminología diagnóstica es la utilizada por los patólogos , médicos que diagnostican enfermedades humanas mediante el examen de preparaciones histológicas de tejidos extirpados. Las distinciones críticas en el diagnóstico de EIN son la separación de las condiciones benignas como la hiperplasia endometrial benigna (un efecto de campo en el tejido endometrial causado por una estimulación excesiva por la hormona estrógeno ) y el cáncer.

El espectro de enfermedades que debe distinguirse de la EIN (Tabla II) incluye la hiperplasia endometrial benigna y el carcinoma: [3]

Tabla II: Clases de enfermedades que deben distinguirse del EIN.


Un patólogo capacitado puede diagnosticar la nefropatía inducida por el embarazo mediante el examen de secciones de tejido del endometrio. Para realizar el diagnóstico, se deben cumplir todos los criterios de diagnóstico siguientes en una sola zona de un fragmento de tejido (Tabla III) .

Tabla III: Diagnóstico de EIN.

Véase también

Referencias

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Enlaces externos

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