La enfermería neonatal es una subespecialidad de la atención de enfermería al recién nacido hasta los 28 días después del nacimiento. El término neonatal proviene de neo, "nuevo", y natal, "perteneciente al nacimiento o al origen". La enfermería neonatal requiere un alto grado de habilidad, dedicación y fortaleza emocional mientras atienden a recién nacidos con una variedad de problemas. Estos problemas varían entre prematuridad, defectos de nacimiento, infecciones , malformaciones cardíacas y problemas quirúrgicos. Las enfermeras neonatales son una parte vital del equipo de atención neonatal y deben conocer la reanimación básica del recién nacido, poder controlar la temperatura del recién nacido y saber cómo iniciar la monitorización cardiopulmonar y de oximetría de pulso. [1] La mayoría de las enfermeras neonatales cuidan a los bebés desde el momento del nacimiento hasta que son dados de alta del hospital.
Hay cuatro niveles diferentes de guarderías donde podría trabajar una enfermera neonatal. [2] La clasificación actualizada de niveles neonatales por la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) incluye un Nivel IV.
La atención neonatal se convirtió en una especialidad en los Estados Unidos en 1960 y ese mismo año se estableció la primera NICU en los Estados Unidos. Ha habido algunos cambios importantes en la atención neonatal durante los últimos 120 años. Algunos de estos cambios incluyen la invención de la incubadora, cambios en el cuidado respiratorio y el desarrollo de surfactantes.
Una incubadora es una máquina de plástico con forma de cúpula diseñada como una cuna que regula la temperatura corporal de un recién nacido. La incubadora está diseñada para permitir ajustar la temperatura según el estado de calor corporal actual del bebé. Una gama de cinco tipos de incubadoras tienen diferentes propósitos en la unidad de cuidados intensivos neonatales. La incubadora de caja cerrada se utiliza para prevenir infecciones que podrían contraerse en el exterior de la caja; Filtra el aire y mantiene la humedad fresca. La incubadora de doble pared mantiene el calor dentro de la caja. Las incubadoras servocontroladas están controladas por detectores de piel que están diseñados para reconocer la pérdida o ganancia de calor corporal y realizar ajustes para mantener la temperatura correcta. La incubadora de caja abierta produce calor debajo del bebé para mantenerlo caliente. Las incubadoras portátiles transportan al recién nacido hacia y desde diferentes partes del hospital. [1] En 1880, el Dr. Tarnier estaba convencido de que el mantenimiento de la temperatura interna era clave para la supervivencia del bebé prematuro. Esto le llevó a introducir la primera incubadora humana. Inspirándose en los huevos de gallina que eclosionan en una incubadora, le pidió a un cuidador del zoológico que diseñara una incubadora similar para bebés prematuros. El Dr. Delee amplió el uso y la función de la incubadora incorporando una cámara de oxígeno y un termostato controlado eléctricamente que permitía transportar la incubadora en ambulancias. [6]
La administración de oxígeno ayuda y genera la ingesta de oxígeno para los recién nacidos. La administración de oxígeno comenzó con un dispositivo metálico con forma de horquilla en las fosas nasales y ahora se administra a través de finos tubos de plástico en las fosas nasales, también conocidos como cánula nasal. La primera ventilación de un bebé se realizó en 1961 en una situación de presión positiva, y la ventilación mecánica se mejoró en 1971. La ventilación mecánica es el proceso en el que una máquina, conectada al paciente, regula la respiración bombeando aire dentro y fuera de los pulmones. Otro tipo de mecanismo respiratorio utilizado es la mascarilla de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) que se coloca en la cara para ayudar con la respiración. Estas máscaras se utilizaron por primera vez en 1973 como una forma alternativa de apoyo menos invasiva. [1]
Un tensioactivo permite que una sustancia se "moje" para ayudar a que otra sustancia se disuelva. En 1910 se realizó en Japón el primer estudio sobre el uso de tensioactivos en bebés. Desde entonces, la terapia con surfactante ha mejorado la tasa de mortalidad infantil en un 50%. Los surfactantes combinados con la terapia respiratoria menos invasiva (CPAP de burbuja o CPAP nasal) han mejorado enormemente la tasa de mortalidad infantil en los EE. UU. [ cita necesaria ]
A finales de los años 70, la participación de la familia en el tratamiento se convirtió en una incorporación importante a los planes de tratamiento de los pacientes. Esta década permitió mejoras en los horarios de visita. Se ampliaron los horarios y se animó a los hermanos y a los padres a ayudar a la madre en el tratamiento físico. Muchos estudios demostraron que con una mayor frecuencia de interacción familiar, como la alimentación con biberón, el contacto piel con piel y, en general, cargar al bebé, y el apoyo, se permitió que los pacientes tuvieran importantes mejoras generales en su salud, lo que eventualmente condujo a una menor necesidad de ventiladores y un acceso más rápido. tasas de descarga. [7]
Las instituciones de atención médica tienen diferentes requisitos de nivel de entrada para las enfermeras neonatales. Las enfermeras neonatales son enfermeras registradas (RN) y, por lo tanto, deben tener un título de Asociado en Ciencias en Enfermería (ASN) o Licenciado en Ciencias en Enfermería (BSN). Algunos países o instituciones también pueden exigir una calificación de partería . [8] Algunas instituciones pueden aceptar enfermeras registradas recién graduadas que hayan aprobado el examen NCLEX ; otros pueden requerir experiencia adicional trabajando en salud de adultos o enfermería médica/quirúrgica. [2]
Algunos países ofrecen posgrados en enfermería neonatal, como la Maestría en Ciencias en Enfermería (MSN) y varios doctorados . Es posible que se requiera que una enfermera practicante tenga un título de posgrado. [8] La Asociación Nacional de Enfermeras Neonatales recomienda dos años de experiencia trabajando en una UCIN antes de tomar clases de posgrado. [2]
Al igual que con cualquier enfermera registrada, los organismos locales de certificación o licencia, así como los empleadores, pueden establecer requisitos para la educación continua. [2]
No existen requisitos obligatorios para convertirse en enfermero registrado en una UCIN, aunque las enfermeras neonatales deben completar el Programa de reanimación neonatal . Algunas unidades prefieren recién graduados que no tengan experiencia en otras unidades, por lo que podrán formarse en la especialidad exclusivamente, mientras que otras prefieren enfermeras con más experiencia.
Las enfermeras de cuidados intensivos reciben orientación didáctica y clínica intensiva, además de sus conocimientos generales de enfermería, para brindar atención altamente especializada a pacientes críticos. Sus competencias incluyen la administración de medicamentos de alto riesgo, el manejo de pacientes de alta gravedad que requieren soporte ventilatorio, atención quirúrgica, reanimación, intervenciones avanzadas como oxigenación por membrana extracorpórea o terapia de hipotermia para procedimientos de encefalopatía neonatal , así como el manejo de cuidados crónicos o menores. Cuidados de agudeza asociados con bebés prematuros, como intolerancia alimentaria, fototerapia o administración de antibióticos. Los enfermeros registrados de la NICU se someten a pruebas de habilidades anuales y están sujetos a capacitación adicional para mantener la práctica contemporánea.
El primer paso para calificar es completar una licenciatura en enfermería. Para obtener un título en enfermería, se requiere tener al menos GCSE (AC) en inglés, matemáticas y una materia basada en ciencias, y dos o tres niveles A, uno de ellos en ciencias biológicas. [9]
Las enfermeras neonatales deben completar un programa de grado de 3 años en enfermería o partería y ser enfermeras registradas (adultos), enfermeras registradas (niños) o enfermeras registradas. Una vez que sea un médico registrado, podrá trabajar en cuidados especiales y en algunas áreas de alta dependencia. Es un requisito completar un curso de cuidados intensivos neonatales reconocido para calificar en especialidad (QIS) para cuidar a bebés en cuidados intensivos y supervisar a otras enfermeras.
En Australia , una enfermera neonatal primero debe ser enfermera registrada (RN) o partera .
Se necesitan dos años de experiencia en enfermería, así como experiencia práctica y empleo en la unidad neonatal, antes de ser elegible para realizar estudios de posgrado en enfermería neonatal. Por lo general, esto requiere realizar un Diploma de Posgrado en Enfermería Clínica. [10]
La Academia de Enfermería Neonatal se fundó en 2001 y sirve como una organización profesional para enfermeras neonatales. Las enfermeras que pertenecen a la organización tienen la capacidad de localizar educación continua, solicitar becas y premios y recibir otros beneficios. También pueden recibir la revista de salud de la academia, Neonatal Network .
Todas las enfermeras que trabajan en un centro de maternidad tienen un papel importante en la evaluación del recién nacido inmediatamente después del nacimiento. La evaluación de la apariencia (color), el pulso (frecuencia cardíaca), la mueca (en respuesta a estímulos desagradables como la succión de la faringe), la actividad (tono muscular y/o movimiento) y el esfuerzo respiratorio del recién nacido mediante el sistema de puntuación APGAR se realiza mediante el sistema de puntuación APGAR. esencial para guiar el cuidado del bebé (ver Comprensión del sistema de puntuación APGAR ). La enfermera suele ser directamente responsable de asignar las puntuaciones APGAR al 1 y 5 minutos de vida. Cada una de las cinco áreas de evaluación recibe una puntuación de 0, 1 o 2. La puntuación máxima posible es 10. Las puntuaciones de 7 o más se consideran normales para los recién nacidos a término. Si la puntuación total es inferior a 7, o cualquier área recibe una puntuación de 0 a los 5 minutos de vida, los esfuerzos de reanimación y la puntuación deben continuar cada 5 minutos hasta los 20 minutos de vida. A los 10 minutos, los recién nacidos con una puntuación APGAR de 3 o menos corren el riesgo de tener disfunciones neurológicas y parálisis cerebral en el futuro, aunque no hay garantía. A pesar de que varía el caso de cada individuo; A medida que pasa el tiempo y la puntuación no mejora, el riesgo aumenta. Sin embargo, existen muchos otros factores a tener en cuenta al determinar complicaciones futuras; una puntuación APGAR no puede hacerlo por sí sola. [11]
Más allá de evaluar los cinco componentes que componen la puntuación APGAR, es fundamental comprender su significado. La puntuación APGAR asignada al minuto de vida refleja cómo el feto toleró el ambiente intrauterino y/o el proceso de trabajo de parto y parto. Todas las puntuaciones APGAR posteriores reflejan la respuesta del recién nacido a las intervenciones durante la transición de la vida intrauterina a la vida extrauterina. Sin embargo, existen múltiples factores diferentes que pueden afectar la puntuación APGAR, que incluyen la anestesia, la edad gestacional y la disminución inicial del oxígeno. [11] Estas intervenciones de enfermería incluyen mantener al bebé caliente, estimularlo para que respire, darle aire al bebé que no respira bien y realizar compresiones torácicas si es necesario. [1]