Las enfermedades periodontales necrosantes son una de las tres categorías de periodontitis según la definición del sistema de clasificación del Taller Mundial 2017 de la Academia Estadounidense de Periodontología / Federación Europea de Periodontología . [1] [2]
Las enfermedades periodontales necrosantes son un tipo de enfermedad periodontal inflamatoria (de las encías) causada por bacterias (especialmente fusobacterias y especies de espiroquetas ). Las enfermedades parecen representar diferentes grados de gravedad o etapas del mismo proceso patológico, aunque esto no es completamente seguro. Estas enfermedades suelen tener un inicio repentino. La más leve del espectro es la gingivitis necrosante (NG), seguida por las afecciones sucesivamente más graves, la periodontitis necrosante (NP), la estomatitis necrosante y, por último, el cancrum oris (noma), que con frecuencia es mortal.
La gingivitis necrosante es una infección común y no contagiosa de las encías. Si no se trata adecuadamente, puede volverse crónica y/o recurrente. En los países desarrollados, la gingivitis necrosante se presenta principalmente en adultos jóvenes con factores predisponentes como estrés psicológico, falta de sueño, mala higiene bucal, tabaquismo, inmunosupresión y/o desnutrición . En los países en desarrollo, la gingivitis necrosante se presenta principalmente en niños desnutridos. Debido a los factores predisponentes compartidos en una población (por ejemplo, estudiantes durante un período de exámenes, reclutas de las fuerzas armadas), se sabe que la gingivitis necrosante se presenta en patrones de tipo epidémico. Esto ha llevado a la creencia popular de que la gingivitis necrosante es contagiosa, pero este no es el caso. Las principales características de la gingivitis necrosante son encías dolorosas y sangrantes y ulceración y necrosis de la papila interdental . También puede haber halitosis intraoral , linfadenitis cervical (inflamación de los ganglios linfáticos del cuello) y malestar general . El tratamiento de la enfermedad aguda es mediante desbridamiento y antibióticos, generalmente metronidazol . Es posible que sea necesario corregir la mala higiene bucal y otros factores predisponentes para prevenir la recurrencia. La gingivitis necrosante también se conoce como boca de trinchera, ya que se observó que se producía en las bocas de los soldados de primera línea durante la Primera Guerra Mundial.
La periodontitis necrosante (PN) es una enfermedad en la que la infección provoca pérdida de inserción (destrucción de los ligamentos que anclan los dientes en sus alvéolos), pero afecta solo la encía , el ligamento periodontal y el ligamento alveolar. Si hay pérdida de inserción en la enfermedad, se denomina PN, a menos que la enfermedad haya progresado más allá de la unión mucogingival . La PN puede ser una extensión de la NG hacia los ligamentos periodontales, aunque esto no está completamente demostrado. Mientras tanto, la NG, la PN y la PN se clasifican juntas bajo el término de enfermedades periodontales necrosantes. [1]
La progresión de la NP hacia el tejido más allá de la unión mucogingival caracteriza a la estomatitis necrosante. Los informes de casos atípicos describen el desarrollo de NP sin lesiones de NPD previas. [1]
El noma (también denominado cancrum oris ) es una infección necrosante y destructiva de la boca y la cara, y por lo tanto no se trata estrictamente de una enfermedad periodontal. En la actualidad, esta afección suele presentarse en niños desnutridos de países en desarrollo. Puede ser desfigurante y con frecuencia mortal. Se ha sugerido que todos los casos de noma se desarrollan a partir de una NG preexistente, pero esto no está confirmado. Además, la gran mayoría de los casos de NG y NP no progresarán a las formas más graves, incluso sin tratamiento.
Estrictamente hablando, la angina de Vincent no es una enfermedad periodontal necrosante. Sin embargo, la angina de Vincent se confunde ampliamente con la gingivitis necrosante (anteriormente también llamada "gingivitis de Vincent"). La angina de Vincent es amigdalitis y faringitis , [3] y no suele afectar a las encías. Muchas publicaciones que utilizan el término "angina de Vincent" datan del siglo XX, y el término no es tan común en los tiempos modernos. La afección recibe su nombre de Jean Hyacinthe Vincent , un médico francés que trabajaba en el Instituto Pasteur de París . Vincent describió una infección fusoespiroquetal de la faringe y las amígdalas palatinas, que causaba "faringitis y amigdalitis ulceromembranosas", [4] que más tarde se conoció como angina de Vincent. Más tarde, en 1904, Vincent describió los mismos organismos patógenos en la " gingivitis ulceronecrótica ".
Las enfermedades periodontales necrosantes solían incluir las palabras "aguda" y "ulcerosa" en sus nombres (por ejemplo, "gingivitis ulcerosa necrosante"). Ninguno de estos términos está incluido en la clasificación del Taller Mundial sobre Enfermedades Periodontales Necrotizantes de la AAP/EFP de 2017.