A diferencia de la operación nasal más común llamada rinoplastia , que es la reconstrucción de la nariz utilizando tejido existente , una implantación de nariz protésica requiere que la nariz esté hecha completamente de material sintético. Antes de implantar una prótesis nasal, se elimina cualquier estructura nasal original mediante una rinectomía para acomodar la prótesis. [1] Uno de los mayores desafíos para los anaplastólogos en la construcción de una prótesis nasal es encontrar el material adecuado para usar en la nariz, ya que es un órgano complejo con varias funciones distintas y una estructura única. Las principales funciones de la nariz incluyen el sentido del olfato ( olfato ), la respiración filtrada y la alteración del habla. Todas estas tareas se pueden completar debido a la red de huesos, cartílagos y músculos de la nariz, que también ayuda a mantener la nariz estable en la cara. Aunque actualmente hay narices protésicas utilizables, solo tienen una funcionalidad temporal. Los avances en áreas como la impresión 3D han hecho que los profesionales médicos esperen crear narices que sean tan eficientes como las reales.
Razones para la extirpación de la nariz
Una prótesis nasal sólo es necesaria si la nariz no se puede reparar y existen diversas razones por las que esto puede ocurrir.
Una infección corroe parte o incluso la totalidad de la nariz, lo que provoca inestabilidad y pérdida de la función. La sinusitis fúngica es un ejemplo de una enfermedad que puede destruir la nariz.
Una persona no está conforme con el aspecto de su nariz. En lugar de recurrir a la cirugía plástica tradicional para realinearla, decide hacerse una nariz completamente nueva.
Un evento severo, como quemaduras o un golpe fuerte, produce un traumatismo en la nariz, desfigurándola hasta el punto de hacer necesaria la colocación de una prótesis.
Una anomalía congénita hace que el ADN necesario para la formación de la nariz esté dañado. Además, algo puede salir mal durante el desarrollo de la nariz dentro del útero , incluso si el ADN es correcto.
Fabricación
El desarrollo de una prótesis nasal requiere un equilibrio de habilidades artísticas y tecnológicas. [2]
Materiales
Este trabajo artesanal necesario se puede ver en el material utilizado para las prótesis nasales, ya que debe respaldar la funcionalidad de la nariz y, al mismo tiempo, mantener un aspecto estético atractivo para el paciente. En la actualidad, se utilizan varios materiales diferentes para las narices protésicas:
Las resinas acrílicas derivadas del etileno son una de las opciones más populares para la fabricación de prótesis nasales. Si bien las resinas acrílicas no envejecen rápidamente debido a que no se degradan con la luz ultravioleta y tienen una buena estabilidad, tienen una alta absorción de agua y son similares al plástico, lo que les da rigidez.
Los copolímeros de cloruro de polivinilo están compuestos por una mezcla de plastificante (sustancia que aumenta la rigidez) y cloruro de polivinilo. Los beneficios de los copolímeros de cloruro de polivinilo incluyen la accesibilidad a la coloración extrínseca/intrínseca y una alta flexibilidad, pero no son muy duraderos y se descomponen con la luz ultravioleta.
Los elastómeros de poliuretano se construyen a partir de polímeros con isocianatos y polímeros con grupos hidroxilo ; estos compuestos tienen diferentes propiedades según la cantidad de isocianatos presentes. Los elastómeros de poliuretano brindan la mejor apariencia de cualquier sustancia debido a su capacidad de ser muy elásticos sin comprometer la resistencia. Sin embargo, no son fácilmente compatibles con los mecanismos de fijación actuales.
Los elastómeros de silicona están compuestos de silicona RTV ( vulcanización a temperatura ambiente ). La silicona es única porque permanece operativa a muchas temperaturas y se puede utilizar de muchas maneras diferentes debido a sus diversas formas, lo que hace que la silicona sea el material más prometedor para el futuro a medida que los investigadores continúan desarrollando nuevas variaciones de la misma.
Diseño
Dado que los pacientes deben esperar varios meses antes de que se les coloque una prótesis nasal permanente, generalmente se les coloca una temporal después de 3 a 4 semanas para que puedan volver a la actividad social normal. Las partes críticas para garantizar la fabricación de una prótesis nasal son la impresión, el esculpido y la pintura. El proceso de creación de una nariz protésica difiere según cada caso individual, pero la mayoría de ellos siguen un patrón general de pasos:
Con el paciente sentado en una posición ligeramente elevada, se le cubre el rostro con un paño y se le rellena con una gasa húmeda para garantizar que ningún exceso de material entre en zonas equivocadas.
El polivinilsiloxano , un líquido que puede solidificarse rápidamente, se utiliza para hacer una impresión del área deseada y se examina para comprobar que la impresión coincida con el punto defectuoso.
La impresión se transforma en un modelo utilizando yeso dental tipo III (una sustancia similar al plástico).
El molde recién formado se utiliza luego para hacer un modelo de cera. El anaplastólogo comenzará a trabajar en los factores cosméticos de la nariz protésica en función de la apariencia del paciente.
A medida que el modelo de cera se perfecciona continuamente, se inspecciona al paciente con más detalle para que coincida con la textura de su piel y otras cualidades faciales.
Se añade una pequeña cantidad de pintura acrílica para iniciar la coloración intrínseca (color en el núcleo).
El modelo de cera se desparafina en un matraz y se procesa el material deseado para la prótesis nasal.
Se agrega una capa final de pintura en el exterior para lograr una coloración extrínseca (color exterior) que coincida con el tono de la piel, y se aplica mono-poly, que ayuda con la resistencia al agua, en la parte superior.
Originalmente, los modelos de cera se hacían a mano y se necesitaban horas de trabajo para que todo saliera bien, pero el uso de CAD / CAM (diseño/fabricación asistidos por computadora) ha hecho que el proceso sea más barato, más rápido y mejor en la calidad general del producto final. [2] [3]
Método de fijación
El principal problema al que se enfrentan los científicos a la hora de generar métodos de fijación es encontrar una forma eficiente de combinar tejido vivo con material sintético:
Los implantes de titanio , perforados en los huesos faciales, permiten magnetizar la nariz protésica, lo que permite colocarla y quitarla fácilmente. [4]
La osteointegración es similar al proceso de utilizar imanes, excepto que la prótesis nasal se fija directamente a la cara en lugar de hacerlo mediante fuerzas magnéticas.
Los marcos de anteojos se pueden usar con la nariz artificial colocada debajo. Sin embargo, si la cara del paciente es demasiado plana, los anteojos pueden deslizarse hacia abajo por la gravedad.
Las sustancias adhesivas, como los pegamentos, unen la nariz protésica a la cara, pero ya no se utilizan tanto porque irritan la piel y dañan la prótesis al retirarla.
Así como ninguno de los materiales es ideal para fabricar la mejor nariz protésica, todos los métodos de fijación tienen sus propios defectos. [3] [5]
Tecnologías futuras
Nariz electrónica
Aunque actualmente existen narices artificiales con la capacidad de "oler", su uso es únicamente industrial, principalmente en la industria alimentaria, de bebidas y cosmética. Para que esta tecnología sea compatible con los seres humanos, no solo habría que incorporarla a la compleja nariz protésica, sino que también habría que adaptarla para que envíe señales al cerebro. El mecanismo utilizado para procesar el olfato, conocido como nariz electrónica , se copia del enfoque del cerebro para el olfato. La nariz electrónica se divide en tres unidades principales: el conjunto de sensores de banda ancha química , la conversión de un tipo de señal en otro y la clasificación del olor. Cada sensor del conjunto está configurado para activarse solo cuando está presente una molécula específica, por lo que un determinado olor hará que varios sensores diferentes se activen juntos, lo que hace que el olor sea distinguible. El odorante hace que los sensores creen una señal química que inicialmente se convierte en una señal eléctrica antes de transformarse finalmente en una señal digital. A continuación, un microprocesador , que actúa como el cerebro, interpreta estos datos digitales para proporcionar una salida para el olor detectado. El verdadero desafío aún está por resolver, ya que el cerebro es mucho más complejo que una computadora y los profesionales médicos necesitan encontrar una forma de lograr que el cerebro responda a una parte sintética. [6] [7]
Impresión 3D
Aunque las prótesis actuales utilizan material sintético, el tejido biotecnológico creado a partir de la impresión 3D está mejorando. Las células fabricadas se pueden utilizar para crear versiones reales de órganos, lo que puede permitir una recuperación completa de la función. Cada órgano tiene un conjunto distinto de células, por lo que aún es necesario realizar una amplia investigación para adaptarse a los requisitos de cada parte del cuerpo. La nariz es uno de los órganos más difíciles de producir debido a su complejidad en cuanto a función y diseño. Si se pueden perfeccionar las técnicas de bioingeniería, el resultado tendría enormes beneficios, ya que ya no se necesitarían donantes y los pacientes podrían volver a vivir como eran antes de perder su nariz original. El tejido biotecnológico está disponible actualmente para un uso limitado, pero aún no ha sido autorizado para su uso en trasplantes humanos. [8]
^ ab Glatzer, Keith. "Descripción general de las prótesis nasales". MedicareMD . Consultado el 12 de noviembre de 2019 .
^ ab Brown, Kenneth E. (noviembre de 1971). "Fabricación de una prótesis nasal". The Journal of Prosthetic Dentistry . 26 (5): 543–554. doi :10.1016/0022-3913(71)90015-1. PMID 4939966.
^ ab Jain, S.; Maru, K.; Shukla, J.; Vyas, A.; Pillai, R.; Jain, P. (diciembre de 2011). "Rehabilitación de prótesis nasal: informe de un caso". Revista de la Sociedad India de Prostodoncia . 11 (4): 265–269. doi :10.1007/s13191-011-0094-5. PMC 3205182. PMID 23204739 .
^ Stein, Ginny (1 de septiembre de 2015). "Construcción de rostros: conseguir una nueva nariz y el arte de las prótesis". ABC News . Consultado el 5 de noviembre de 2019 .
^ Jazayeri, Hossein E.; Kang, Steve; Masri, Radi M.; Kuhn, Lauren; Fahimipour, Farahnaz; Vanevenhoven, Rabecca; Thompson, Geoffrey; Gheisarifar, Maryam; Tahriri, Mohammadreza; Tayebi, Lobat (2018). "Avances en la fabricación de prótesis craneofaciales: una revisión narrativa del tratamiento holístico". The Journal of Advanced Prosthodontics . 10 (6): 430–439. doi :10.4047/jap.2018.10.6.430. PMC 6302084 . PMID 30584472.
^ Ahluwalia, A.; De Rossi, D. (2001). "Narices y lenguas artificiales". Enciclopedia de materiales: ciencia y tecnología . pp. 344–347. doi :10.1016/b0-08-043152-6/00071-1. ISBN9780080431529.
^ Wilson, Alphus; Baietto, Manuela (29 de junio de 2009). "Aplicaciones y avances en tecnologías de nariz electrónica". Sensores . 9 (7): 5099–5148. Bibcode :2009Senso...9.5099W. doi : 10.3390/s90705099 . PMC 3274163 . PMID 22346690.
^ Phillips, Tim J. (octubre de 2019). "Reconstrucción nasal total: una revisión del pasado y el presente, con una mirada al futuro". Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 27 (5): 420–425. doi :10.1097/MOO.0000000000000573. PMID 31461733. S2CID 201669921.
_(14594834080).jpg/1280px-Reclaiming_the_maimed;_a_handbook_of_physical_therapy_(1918)_(14594834080).jpg)
