La mortalidad materna se refiere a la muerte de una mujer durante su embarazo o hasta un año después de que su embarazo haya terminado; esta métrica solo incluye causas relacionadas con el embarazo y no incluye causas accidentales. [3] Algunas fuentes definirán la mortalidad materna como la muerte de una mujer hasta 42 días después de que el embarazo haya terminado, en lugar de un año. [4] En 1986, el CDC comenzó a rastrear las muertes relacionadas con el embarazo para recopilar información y determinar qué estaba causando estas muertes mediante la creación del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Relacionada con el Embarazo. [3] Según un informe de 2010-2011, aunque Estados Unidos gastaba más en atención médica que cualquier otro país del mundo, más de dos mujeres morían durante el parto cada día, lo que hace que la mortalidad materna en los Estados Unidos sea la más alta (12,7 muertes por cada 100.000 nacimientos) en comparación con otros 49 países del mundo desarrollado . [5]
En 2021, se estima que en Estados Unidos se produjeron 32,9 muertes por cada 100 000 nacimientos. [2] Los CDC informaron de un aumento de la tasa de mortalidad materna en Estados Unidos de 18,8 muertes por cada 100 000 nacimientos a 23,8 muertes por cada 100 000 nacimientos entre 2000 y 2014, un aumento del 26,6 %. [6] La tasa de mortalidad de las mujeres embarazadas y recientemente embarazadas en Estados Unidos aumentó casi un 30 % entre 2019 y 2020. [7] Según los CDC, un estudio que incluyó datos de 36 estados descubrió que más del 80 % de las muertes relacionadas con el embarazo eran evitables entre 2017 y 2019. [8]
En 1986, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) crearon el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Relacionada con el Embarazo para monitorear las muertes maternas durante el embarazo y hasta un año después del parto. Antes de esto, se monitoreaba a las mujeres hasta seis semanas después del parto. [3]
En 2016, la Fundación CDC , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Asociación de Programas de Salud Materna e Infantil (AMCHP) emprendieron una iniciativa de colaboración: "Desarrollo de la capacidad de EE. UU. para revisar y prevenir las muertes maternas", financiada por Merck bajo el programa Merck for Mothers. Están revisando la mortalidad materna para mejorar la comprensión del aumento de la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos y para identificar intervenciones preventivas. [9] A través de esta iniciativa, han creado el sitio web Review to Action que aloja sus informes y recursos. En su informe de 2017, cuatro estados, Colorado, Delaware, Georgia y Ohio, apoyaron el desarrollo del Sistema de datos de revisión de la mortalidad materna (MMRDS), que fue concebido como un precursor de la Aplicación de información de revisión de la mortalidad materna (MMRIA). [10] Las tres agencias se han asociado con Colorado, Delaware, Georgia, Hawái, Illinois, Carolina del Norte, Ohio, Carolina del Sur y Utah para recopilar datos para la Aplicación de información de revisión de la mortalidad materna (MMRIA); Los nueve estados presentaron sus primeros informes en 2018. [11]
Tras décadas de inacción por parte del Congreso de los Estados Unidos para reducir la tasa de mortalidad materna, el Comité de Asignaciones Presupuestarias del Senado de los Estados Unidos votó el 28 de junio de 2018 solicitar 50 millones de dólares para prevenir las muertes relacionadas con el embarazo de mujeres estadounidenses. [12] Los CDC recibirían 12 millones de dólares para investigación y recopilación de datos. También apoyarían a los estados individuales en el recuento y revisión de datos sobre muertes maternas. [12] La Oficina de Salud Materna e Infantil federal recibiría los 38 millones de dólares restantes destinados al programa Healthy Start y a "programas basados en evidencia que salvan vidas" en los hospitales. [12] El Healthy Start de la Oficina de Salud Materna e Infantil tenía el mandato de reducir la tasa de mortalidad infantil. [13]
En 2019, Christine Michel Carter , defensora de la salud materna negra y escritora de Parents , entrevistó a la vicepresidenta Kamala Harris . Como senadora, en 2019 Harris volvió a presentar la Ley de Acceso a la Atención Materna y Reducción de Emergencias (CARE, por sus siglas en inglés), cuyo objetivo era abordar la disparidad en la mortalidad materna que enfrentan las mujeres de color mediante la capacitación de los proveedores para reconocer el sesgo racial implícito y su impacto en la atención. Harris afirmó:
"Tenemos que decir la incómoda verdad de que las mujeres, y especialmente las mujeres negras, con demasiada frecuencia no son escuchadas ni tomadas en serio por el sistema de atención médica y, por lo tanto, se les niega la dignidad que merecen. Y tenemos que decir esta verdad porque hoy, Estados Unidos es uno de los 13 países del mundo donde la tasa de mortalidad materna es peor que hace 25 años. Ese riesgo es aún mayor para las mujeres negras, que tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades que las mujeres blancas de morir por causas relacionadas con el embarazo. Estas cifras son simplemente escandalosas".
En la década de 1930, en la ciudad de Nueva York y Filadelfia se formaron los Comités de Revisión de la Mortalidad Materna (MMRC), comités estatales y locales que revisan las muertes relacionadas con el embarazo, como respuesta a las altas tasas de mortalidad materna. Filadelfia logró reducir las tasas gracias a los datos recopilados por sus MMRC y, durante las dos décadas siguientes, surgieron MMRC en todo el país. Desde entonces, la popularidad de los MMRC ha aumentado y disminuido, pero ahora los CDC recomiendan los datos de los MMRC como el estándar de oro para comprender las causas de la mortalidad materna y planificar la intervención. El razonamiento es que los MMRC están en una posición única para identificar oportunidades de acción a pesar de las dificultades para clasificar las muertes como relacionadas con el embarazo. [14]
Según un artículo de 2016 en Obstetrics and Gynecology escrito por MacDorman et al., un factor que afecta la tasa de mortalidad materna en Estados Unidos es la variabilidad en el cálculo de las muertes maternas. La OMS considera que las muertes maternas son aquellas que ocurren dentro de los 42 días posteriores al final del embarazo, mientras que el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad en el Embarazo de los Estados Unidos mide las muertes maternas como aquellas que ocurren dentro del año posterior al final del embarazo. [6] Algunos estados permiten múltiples respuestas, como si la muerte ocurrió durante el embarazo, dentro de los 42 días posteriores al embarazo o dentro del año posterior al embarazo, pero algunos estados, como California, preguntan simplemente si la muerte ocurrió dentro del año posterior al parto. [6]
En su artículo, los autores describieron cómo la recopilación de datos sobre las tasas de mortalidad materna se convirtió en una "vergüenza internacional". [6] [15] : 427 En 2003, el certificado de defunción estándar nacional de los EE. UU. agregó una pregunta de "casilla de verificación" sobre el estado de embarazo de la fallecida. Muchos estados demoraron la adopción de las nuevas normas del certificado de defunción. Esto "enturbió" los datos y obstruyó el análisis de las tendencias en las tasas de mortalidad materna. También significó que durante muchos años, los Estados Unidos no pudieron informar una tasa nacional de mortalidad materna a la OCDE u otros repositorios que recopilan datos a nivel internacional. [6] [15] : 427
En respuesta al estudio de MacDorman, que revela la "incapacidad o falta de voluntad de los estados y el gobierno federal para hacer un seguimiento de las muertes maternas", [16] ProPublica y NPR descubrieron que, solo en 2016, entre 700 y 900 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo y el parto. En "Lost Mothers" publicaron historias de algunas mujeres que murieron, de entre 16 y 43 años de edad. [16]
Healthy People es una organización federal que está gestionada por la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud (ODPHP) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS). En 2010, la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos fue de 12,7 (muertes por cada 100.000 nacidos vivos). Esta cifra es tres veces superior a la meta de Healthy People 2010, una meta nacional establecida por el gobierno de los Estados Unidos. [17]
Según un artículo de 2009 en Anthropology News , estudios realizados por, entre otros, Amnistía Internacional , las Naciones Unidas y programas federales como los CDC, la mortalidad materna no ha disminuido desde 1999 y puede haber estado aumentando. [18]
En noviembre de 2017, Baltimore, Filadelfia y la ciudad de Nueva York habían establecido comités para "revisar las muertes y complicaciones graves relacionadas con el embarazo y el parto" en sus ciudades para prevenir la mortalidad materna. El panel de Nueva York, el Comité de Revisión de Morbilidad y Mortalidad Materna (M3RC), incluía médicos, enfermeras, "doulas, parteras y trabajadores sociales". [19] La ciudad de Nueva York colaborará con el estado de Nueva York, la primera colaboración de este tipo en los EE. UU. [19] En julio de 2018, la administración de De Blasio de la ciudad de Nueva York anunció que asignaría $ 12,8 millones para los primeros tres años de su plan de cinco años para "reducir las muertes maternas y las complicaciones potencialmente mortales del parto entre las mujeres de color". [20]
La muerte materna se puede atribuir a la salud materna , que incluye el bienestar durante todo el embarazo y el acceso a la atención básica. [21]
La Organización Mundial de la Salud y el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales (NVSS) de los CDC definen la muerte materna como aquella que ocurre dentro de los primeros 42 días después del nacimiento.
Desde 1986, el Centro para el Control de Enfermedades lleva a cabo un Servicio de Vigilancia de la Mortalidad en el Embarazo (PMSS) para estudiar las causas médicas de muerte materna. [22] Esta herramienta define la muerte relacionada con el embarazo como la muerte durante o dentro del año posterior a la finalización del embarazo de una mujer por cualquier causa atribuida al embarazo para capturar todas las muertes que podrían estar relacionadas con el embarazo.
La raza, la ubicación y la situación económica influyen en la forma en que la mortalidad materna afecta a las mujeres en todo el país. Las mujeres negras no hispanas representan el 41,7 % de las muertes maternas en los Estados Unidos. Además de la raza, según un estudio publicado en (Jones et al., 2022), los determinantes sociales de la salud de una mujer pueden afectar tanto a su salud como a su capacidad para concebir. Las mujeres negras tienen más probabilidades que otras razas de sufrir complicaciones potencialmente mortales, como hemorragias e incluso peores resultados maternos. La investigación investiga el vínculo entre la morbilidad materna y los determinantes sociales de la salud. El autor del estudio también mencionó algunos factores de riesgo de resultados adversos del embarazo que estaban relacionados con los determinantes sociales de la vida de estas mujeres. Estos incluyen la edad de la madre, cualquier condición de salud existente, etc. (Jones et al., 2022).
Los Comités de Revisión de Mortalidad Materna (MMRCs), comités estatales y locales que revisan las muertes relacionadas con el embarazo, encontraron que las principales causas de mortalidad materna en 36 estados participantes entre 2017 y 2019 son:
Los determinantes sociales de la salud también contribuyen a la tasa de mortalidad materna. Algunos de estos factores son el acceso a la atención sanitaria, la educación, la edad, la raza y los ingresos. [23]
En Estados Unidos, las mujeres suelen acudir al médico una sola vez después del parto, seis semanas después de dar a luz. Debido a este largo intervalo durante el período posparto, muchos problemas de salud quedan sin atención, lo que puede provocar la muerte de la madre. [24] Así como las mujeres, especialmente las mujeres de color, tienen dificultades para acceder a la atención prenatal, lo mismo ocurre con la accesibilidad a la atención posparto. La depresión posparto también puede provocar muertes prematuras tanto para la madre como para el niño. [24]
Las compañías de seguros se reservan el derecho de categorizar el embarazo como una condición preexistente , lo que hace que las mujeres no sean elegibles para un seguro médico privado. Incluso el acceso a Medicaid se ve restringido para algunas mujeres, debido a la burocracia y las demoras en la cobertura (si se aprueba). Muchas mujeres también son rechazadas debido a las tarifas de Medicaid. Según un estudio de 2020 realizado por Erica L. Eliason, el recorte de la financiación de Medicaid limita el acceso a la atención médica prenatal, que se ha demostrado que aumenta las tasas de mortalidad materna. Este estudio concluyó que las ampliaciones de Medicaid se correlacionaban directamente con la disminución de las tasas de mortalidad materna. [25] Aunque la práctica de cuidados de apoyo de una doula tiene el potencial de mejorar la salud tanto de la madre como del niño y reducir las disparidades en materia de salud, [26] estos servicios están infrautilizados entre las mujeres de bajos ingresos y las mujeres de color, que corren un mayor riesgo de tener malos resultados en materia de salud materna. [27] Es posible que las mujeres no puedan encontrar o pagar los servicios o no sepan que se ofrecen. [27] Una encuesta nacional de 2012 realizada por Childbirth Connection reveló que las mujeres que utilizan Medicaid para pagar los gastos del parto tenían el doble de probabilidades que las que utilizan un seguro privado de no haber oído hablar nunca de una doula (36 % frente a 19 %). [28] Medicaid no cubre la atención de una doula durante el período prenatal o posparto de una mujer. [26] Las mujeres también han señalado el acceso y la movilidad como razones por las que no pueden buscar atención prenatal, como la falta de transporte o la falta de seguro médico. Las mujeres que no tienen acceso a la atención prenatal tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de morir durante o después del embarazo que las mujeres que sí lo tienen. [29]
También se ha descubierto que la ubicación geográfica es un factor que contribuye al acceso a la atención de salud materna. Los datos han demostrado que las tasas de mortalidad materna son más altas en las zonas rurales de los Estados Unidos. Entre 2017 y 2019, la tasa de mortalidad materna en las zonas rurales fue de 26,1 por cada 100.000 nacidos vivos, en comparación con 21,8 en las zonas metropolitanas. [30] Un factor que contribuye es la falta de atención obstétrica en las zonas rurales, ya que más del 50% de los condados rurales no tienen acceso a servicios obstétricos hospitalarios. [30] También hay escasez de médicos y una alta tasa de rotación de médicos en las zonas rurales, lo que contribuye a que las opciones de atención sean limitadas. [31] Además, existen barreras de transporte en las comunidades rurales, ya que más del 40% de la población rural debe viajar más de 30 minutos hasta el centro de atención materna más cercano. [30]
Se ha demostrado que las madres entre 18 y 44 años que no completaron la escuela secundaria tuvieron un aumento del 5% en la mortalidad materna versus las mujeres que completaron la escuela secundaria. [32] Al completar la escuela primaria, el 10% de las niñas menores de 17 años no quedarían embarazadas y se podrían prevenir 2/3 de las muertes maternas. [33] La educación secundaria, la escolarización universitaria, solo disminuiría aún más las tasas de embarazo y muerte materna.
Cabe señalar que la educación superior aún no mejora las diferencias raciales en la mortalidad materna y no protege a las madres negras de la misma manera que lo hace con las madres blancas. Se ha descubierto que las madres negras con educación universitaria tienen una mayor mortalidad materna que las madres blancas con una educación inferior a la secundaria. [34]
Las adolescentes jóvenes tienen el mayor riesgo de complicaciones fatales de cualquier grupo de edad. [35] Este alto riesgo puede explicarse por varias causas, como la probabilidad de que las adolescentes den a luz por primera vez en comparación con las mujeres de grupos de mayor edad. [36] Otros factores que también pueden conducir a un mayor riesgo entre este grupo de edad incluyen un nivel económico y una educación más bajos. [37] Si bien las adolescentes enfrentan un mayor riesgo de mortalidad materna, un estudio realizado entre 2005 y 2014 encontró que la tasa de mortalidad materna era más alta entre las mujeres mayores. [38] Además, otro estudio encontró que la tasa es más alta específicamente entre las mujeres de 30 años o más. [36]
La violencia de pareja constituye muchas formas de abuso o amenaza de abuso, incluido el abuso sexual, físico o emocional, y se manifiesta como un patrón de violencia por parte de una pareja íntima. Los factores de protección incluyen la edad y el estado civil, mientras que los factores de riesgo incluyen el embarazo no planificado, la falta de educación y el bajo nivel socioeconómico, y un nuevo diagnóstico positivo de VIH. El grupo de mayor riesgo es el de las mujeres jóvenes solteras. [39] Durante el embarazo, la violencia de pareja puede tener resultados desastrosos para la madre y el feto, y se ha descubierto que entre el 3% y el 9% de las mujeres embarazadas la experimentan. [40]
Las consecuencias adversas para la madre incluyen un control prenatal tardío o insuficiente, un aumento de peso deficiente y un aumento del abuso de nicotina, alcohol y sustancias. La violencia de pareja también se asocia con consecuencias adversas para la salud mental, como la depresión en el 40 % de las mujeres maltratadas. [40] Las consecuencias adversas para el neonato a causa de la violencia de pareja incluyen bajo peso al nacer y parto prematuro, un bebé pequeño para la edad gestacional e incluso muerte perinatal.
Mediante una formación adecuada de los profesionales sanitarios, existe la posibilidad de prevención e intervención durante las visitas obstétricas de rutina, y se recomienda la detección sistemática. Durante la atención prenatal, solo el 50% de las mujeres reciben asesoramiento sobre la violencia de pareja. [41] El embarazo es un momento único en la vida de una mujer y para muchas de ellas es el único momento en el que se establece una atención sanitaria regular, lo que aumenta la necesidad de una atención eficaz por parte del proveedor.
Las mujeres afroamericanas tienen cuatro veces más probabilidades de experimentar morbilidad y mortalidad materna que las mujeres caucásicas, [5] y no ha habido una mejora a gran escala en el transcurso de 20 años [ ¿cuándo? ] para rectificar estas condiciones. [42] Además, las mujeres de color, especialmente "las mujeres afroamericanas, indígenas, latinas e inmigrantes y las mujeres que no hablan inglés", tienen menos probabilidades de obtener la atención que necesitan. Además, las mujeres nacidas en el extranjero tienen una mayor probabilidad de mortalidad materna, en particular las mujeres hispanas. [43] La causa de mortalidad, especialmente en mujeres mayores, es diferente entre las diferentes razas. Las mujeres caucásicas tienen más probabilidades de sufrir hemorragia, miocardiopatía y embolia, mientras que las mujeres afroamericanas tienen más probabilidades de sufrir trastornos hipertensivos, accidente cerebrovascular e infección. En el caso de las mujeres negras en los Estados Unidos, un estudio del World Journal of Gynecology and Women's Health encontró que, además del vínculo entre la enfermedad cardiovascular y la mortalidad materna, el racismo en la atención médica contribuye a estos resultados. En particular, experimentar racismo y discriminación en la atención médica hace que las madres negras sean menos propensas a confiar en el sistema de atención médica, y los autores de este estudio recomiendan que abordar esto es clave para reconstruir la confianza y alentar la dependencia del sistema de atención médica. [44] La desconfianza en el sistema de atención médica puede ser perjudicial para la salud y el bienestar de las madres negras y minoritarias y sus bebés. La desconfianza en el sistema de atención médica a menudo resulta en una reducción de los encuentros con el sistema, lo que puede ser muy perjudicial dada la asociación establecida entre la atención prenatal tardía e inadecuada y los malos resultados del embarazo, como bajo peso al nacer, parto prematuro y mortalidad infantil. [45] Según la encuesta Listening to Mothers III, el 40% de los participantes minoritarios experimentaron problemas de comunicación y casi una cuarta parte de las madres minoritarias se sintieron discriminadas durante la hospitalización por parto. La misma encuesta reveló que las madres negras e hispanas tenían casi tres veces más probabilidades de experimentar discriminación en el sistema de atención médica debido a su raza, idioma o cultura. [45] Estos problemas están exacerbando la disparidad observada en la morbilidad y mortalidad materna e infantil entre las madres minoritarias y las madres blancas en los Estados Unidos.
Otro factor que contribuye al aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad materna e infantil en mujeres afroamericanas y pertenecientes a minorías es la diferencia en la calidad de los hospitales de partos entre mujeres pertenecientes a minorías y mujeres blancas. Según un estudio realizado por la Dra. Elizabeth A. Howell, las mujeres pertenecientes a minorías raciales y étnicas dan a luz "en hospitales diferentes y de peor calidad" que las mujeres blancas. Según la Dra. Howell, los hospitales donde las mujeres afroamericanas fueron atendidas desproporcionadamente durante el parto, "tuvieron tasas más altas de morbilidad materna grave ajustadas al riesgo tanto para las mujeres negras como para las blancas en esos hospitales". [45] En la ciudad de Nueva York, las mujeres negras tenían más probabilidades de dar a luz en hospitales con una tasa más alta de "tasas de morbilidad materna grave ajustadas al riesgo" y un estudio realizado en la misma ciudad reveló que si las mujeres afroamericanas dieran a luz en los mismos hospitales que las mujeres blancas, "1000 mujeres negras podrían evitar eventos mórbidos graves durante su hospitalización por parto, lo que podría reducir la tasa de morbilidad materna grave negra del 4,2% al 2,9%". [45]
Se ha demostrado que Estados Unidos tiene la tasa más alta de muertes relacionadas con el embarazo o mortalidad materna entre todos los países industrializados. Los CDC implementaron por primera vez el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad en el Embarazo en 1986 y, desde entonces, las tasas de mortalidad materna aumentaron de 7,2 muertes por cada 100 000 nacidos vivos en 1987 a 17,2 muertes por cada 100 000 nacidos vivos en 2015. El problema de la mortalidad materna afecta desproporcionadamente a las mujeres de color en comparación con la tasa en mujeres blancas no hispanas. Las siguientes estadísticas fueron recuperadas de los CDC y muestran la tasa de mortalidad materna entre 2011 y 2015 por cada 100 000 nacidos vivos: negras no hispanas: 42,8, indias americanas/nativas de Alaska no hispanas: 32,5, asiáticas/isleñas del Pacífico no hispanas: 14,2, blancas no hispanas: 13,0, e hispanas: 11,4. [46]
Existen disparidades raciales al considerar la mortalidad materna en los Estados Unidos: las mujeres negras tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de morir por complicaciones relacionadas con el embarazo en comparación con las mujeres blancas, asiáticas e hispanas. Las causas de muerte entre estas mujeres también fueron diferentes, algunas de ellas menos convencionales, como la hipertensión y las tromboembolias venosas. [47]
Según Harriet Washington , autora de Medical Apartheid , gran parte de la crisis de mortalidad materna negra se basa en un mito histórico según el cual las personas negras no pueden sentir dolor. [48] Washington afirma que la práctica y la literatura médicas se remontan a la época de la esclavitud. Washington señala a figuras médicas como J Marion Sims , el "padre de la ginecología" y ex presidente de la Asociación Médica Estadounidense. Sims creía que las personas negras no sentían tanto dolor como las blancas. [49] [50]
Desde 2007, los obstetras han creado un plan de parto para una paciente después de una cesárea anterior utilizando una calculadora diseñada para determinar la probabilidad de tener un parto vaginal exitoso, o VBAC . La herramienta tiene en cuenta datos demográficos como la edad, la altura, el peso y el historial obstétrico de la paciente. La calculadora VBAC también tiene dos factores de corrección basados en la raza, para pacientes afroamericanas e hispanas, que "restan" la probabilidad de un parto vaginal exitoso. Aunque la raza no influye en la composición biológica, se ha utilizado para evaluar la probabilidad de una mujer de tener un parto vaginal exitoso después de recibir una cesárea. Esta resta solo se basa en la raza y ha puesto a las mujeres hispanas y negras en situaciones de mayor riesgo que sus contrapartes blancas.
La calculadora VBAC fue avalada por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano , y fue creada en un intento de ayudar a los proveedores en su evaluación de riesgos para el plan de parto vaginal de una paciente. Esta calculadora tiene en cuenta varios factores de riesgo, incluyendo la edad, el IMC y las complicaciones de salud previas, que podrían tener impactos en los resultados del parto de una mujer. Sin embargo, la inclusión de la raza/etnia como factor puede crear disparidades en los resultados del embarazo. Según la calculadora VBAC, una mujer de 30 años, con un parto por cesárea previo tiene una probabilidad prevista de parto vaginal exitoso de 66,1% si es blanca, pero solo 49,9% si es negra. [51] En la mayoría de los casos, el parto vaginal puede tener implicaciones positivas, como evitar la cirugía y las complicaciones quirúrgicas, menor riesgo de hemorragia e infección posparto, tiempo de recuperación más rápido y menor riesgo de complicaciones durante los embarazos posteriores. [52] Someter a las personas de color a no ser elegibles para recibir el resultado del embarazo más seguro puede ser muy perjudicial para la seguridad de algunas pacientes embarazadas.
En 2021, los investigadores decidieron actualizar la calculadora para eliminar cualquier cuestión de raza. La herramienta actualizada funciona con el mismo nivel de precisión que la versión anterior y se mantiene fiel a su propósito original de brindar a todas las pacientes embarazadas el mejor nivel de atención. De hecho, la calculadora incluye una nueva variable clínica más objetiva: si una paciente ha sido tratada o no por hipertensión crónica , que puede afectar la cantidad de flujo sanguíneo a la placenta. Tener en cuenta la hipertensión, junto con todos los demás datos demográficos aplicables, puede ayudar a crear el plan de parto más seguro y eficaz para las pacientes embarazadas. [53]
Se estima que el 99% de las mujeres dan a luz en hospitales con honorarios que promedian entre $8,900–$11,400 por parto vaginal y entre $14,900–$20,100 por cesárea. [5] Muchas mujeres no pueden afrontar estos altos costos, ni pueden pagar un seguro médico privado, e incluso esperar la atención financiada por el gobierno puede resultar fatal, ya que las demoras en la cobertura generalmente resultan en que las mujeres no reciban la atención que necesitan desde el principio.
Otros factores de riesgo son la obesidad , la hipertensión arterial crónica , la edad avanzada, la diabetes, el parto por cesárea y el tabaquismo. La asistencia a menos de 10 visitas prenatales también se asocia a un mayor riesgo de mortalidad materna. [32]
Los investigadores han descubierto que otro factor que contribuye a las elevadas tasas de mortalidad materna en los Estados Unidos es la falta de atención que se les da a las mujeres negras durante el parto y el hecho de no reconocer problemas de salud preexistentes como la diabetes y la hipertensión, que pueden causar preeclampsia y eclampsia. A pesar del nivel epidémico de mortalidad materna entre las mujeres negras, varios estados, como California, están trabajando para reducir las cifras.
Incluso en los casos en los que nunca antes habían experimentado hipertensión crónica, las mujeres negras tienen más probabilidades de morir por hemorragia, miocardiopatía y enfermedades hipertensivas del embarazo que las mujeres hispanas (Howell, 2018). Un estudio nacional examinó las tasas de mortalidad por embarazo en mujeres blancas y negras. El estudio encontró que para cinco problemas específicos del embarazo, el riesgo de muerte era de 2,4 a 3,3 veces mayor entre las mujeres negras. La preeclampsia, el desprendimiento prematuro de placenta, la placenta previa y la hemorragia posparto se encontraban entre ellos (Howell, 2018).
El objetivo de Healthy People 2010 era reducir la tasa de cesáreas al 15% en el caso de las madres primerizas de bajo riesgo, pero no se cumplió y la tasa de cesáreas ha ido en aumento desde 1996 y alcanzó un máximo histórico en 2009, con un 32,9%. Las cesáreas excesivas y no médicamente necesarias pueden provocar complicaciones que contribuyan a la mortalidad materna. [5]
* La tarifa no cumple con los estándares de confiabilidad del Centro Nacional de Estadísticas de Salud.
1 Las tasas de mortalidad materna son muertes por cada 100.000 nacidos vivos.
2 Incluye muertes por grupos raciales y de origen hispano que no se muestran por separado, incluidas mujeres de múltiples razas y orígenes no declarados.
3 Los grupos de carrera son de una sola carrera.
NOTAS: Las causas maternas son las asignadas a los códigos A34, O00–O95 y O98–O99 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª Revisión . Las muertes maternas ocurren durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores al mismo.
La práctica obstétrica inconsistente, [54] el aumento de mujeres con enfermedades crónicas y la falta de datos sobre la salud materna contribuyen a la mortalidad materna en los Estados Unidos. Según un editorial de la OMS de 2015, una directriz implementada a nivel nacional para el embarazo y el parto, junto con un acceso fácil e igualitario a los servicios y cuidados prenatales y la participación activa de los 50 estados para producir mejores datos sobre la salud materna son todos componentes necesarios para reducir la mortalidad materna. [55] La Hospital Corporation of America también ha descubierto que una directriz uniforme para el parto puede mejorar la atención materna en general. Esto, en última instancia, reduciría la cantidad de lesiones maternas, cesáreas y mortalidad. El Reino Unido ha tenido éxito en la reducción drástica de las muertes por preeclampsia mediante la implementación de un protocolo estándar a nivel nacional. [54] Sin embargo, actualmente no existe una directriz obligatoria de ese tipo en los Estados Unidos. [5]
Para evitar que la mortalidad materna siga aumentando, Amnistía Internacional sugiere las siguientes medidas:
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud , los partos fuera del hospital (como los partos en el hogar y los centros de maternidad con asistencia de parteras ) "generalmente presentan un perfil de riesgo menor que los partos en el hospital". [56] Se ha descubierto que las visitas constantes de enfermeras a domicilio reducen la mortalidad tanto en los bebés como en sus madres. [57]
Procedimientos como las episiotomías y las cesáreas, si bien son útiles en algunos casos, cuando se administran aumentan innecesariamente el riesgo de muerte materna. [5] La obstetricia y la atención obstétrica convencional pueden ser complementarias, [18] lo que suele suceder en Canadá, donde las mujeres tienen una amplia gama de opciones de embarazo y parto , en las que la elección informada y el consentimiento son principios fundamentales de su atención de maternidad reformada. [58] La tasa de mortalidad materna es dos veces menor en Canadá que en los Estados Unidos, según una encuesta mundial realizada por las Naciones Unidas y el Banco Mundial . [59]
El sesgo de género , el sesgo implícito y la violencia obstétrica en el campo médico también son factores importantes cuando se habla del bienestar, la atención y la muerte materna en los Estados Unidos. [60]
Según los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades, las estrategias de prevención estatales se desarrollan mejor utilizando datos de los Comités de Revisión de Mortalidad Materna. [8]
Está claro que Estados Unidos tiene una de las tasas de mortalidad materna más altas del hemisferio occidental. Aunque se lo considera uno de los países más ricos y desarrollados del mundo, parece que el sistema sanitario estadounidense tiene deficiencias en algunas áreas: las facturas hospitalarias por atención de salud materna suman más de 32.000 millones de dólares. [61]
La mortalidad materna es uno de los problemas de salud que se pueden prevenir si se aborda adecuadamente. Sin embargo, la falta de profesionales de la salud ha limitado el acceso a la atención médica, especialmente en comunidades donde los residentes carecen de conocimientos y acceso a medidas preventivas. Esta es una brecha en la atención médica que debe abordarse para una mayor prevención, especialmente porque se esperaba que la demanda de trabajadores de atención médica materna aumentara en un 6% para 2020. [ necesita actualización ] La escasez de trabajadores de atención médica materna prevalece en todo el país, donde a partir de 2016, el 46 por ciento de los condados de EE. UU. no tenían obstetras ni ginecólogos y el 56 por ciento no tenían enfermeras parteras, según datos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. [62]
En los Estados Unidos, la mortalidad materna ha ido aumentando en el sur durante el siglo XXI, específicamente en Georgia. [63] [64] El informe Spotlight on Poverty afirma que, en 2024, 693.000 estadounidenses hispanos y negros están por debajo del nivel del 200% en Georgia, y el 19% de los niños georgianos viven en la pobreza. [65] Vivir en la pobreza aumenta las posibilidades de mortalidad materna porque las mujeres y los niños no tienen las finanzas para viajar a zonas de Georgia que tienen acceso a atención sanitaria.
Las diferencias en la cobertura de Medicaid también influyen en las disparidades en la mortalidad materna, dado que más del 40% de los nacimientos a nivel nacional están cubiertos por Medicaid, que es administrado por los gobiernos estatales y, por lo tanto, puede variar según la ubicación. [66] Actualmente, todas las personas embarazadas en o por debajo del 138% del nivel federal de pobreza califican para la cobertura de Medicaid; sin embargo, los estados pueden optar por incluir a las personas embarazadas con ingresos más altos, o permitir que las personas reciban atención médica cubierta temporalmente mientras su solicitud aún se está procesando. [67] Algunas variaciones estado por estado consisten en la elegibilidad para calificar para Medicaid, qué servicios caen bajo el paraguas de la atención prenatal y de maternidad cubierta y cómo se reembolsa a los pacientes por la atención que reciben. La cobertura de Medicaid afecta a los padres biológicos desde el proceso de recibir atención prenatal hasta el nacimiento y la atención posparto, aunque no todos los estados cubren la misma gama de servicios prenatales u ofrecen atención posparto después del período de 60 días obligatorio a nivel federal. [66] La ampliación de la atención más allá del período de 60 días puede prevenir algunas muertes relacionadas con el embarazo, el 11,7 % de las cuales ocurren entre los 42 días y el año. [67] Solo 29 estados habían ampliado este período de cobertura hasta marzo de 2023, y otros proponían algún tipo de extensión. [68] [69] Hasta septiembre de 2022, 12 estados no habían implementado ninguna expansión de Medicaid. [70]
Otra diferencia es la proporción de hospitales del estado que se consideran rurales, ya que los hospitales rurales tienen un 6% menos de probabilidades de ofrecer servicios de parto que los hospitales urbanos. Los hospitales rurales también tienen tasas más altas de cesáreas, lo que puede aumentar el riesgo de complicaciones para la persona que da a luz, aunque aún no está claro por qué las tasas son más altas. [71]
Según una fuente de los CDC : “Las muertes maternas incluyen las muertes de mujeres durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el lugar del embarazo, por cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales”. [1]
La tasa general para EE. UU. corresponde a 2021, [2] y proviene de una referencia de los CDC más reciente que la referencia de los CDC para los estados individuales. [1]
El asterisco (*) en las columnas de datos son datos suprimidos debido a restricciones de confiabilidad y confidencialidad.
El asterisco (*) al lado de ESTADO indica "Atención médica en el ESTADO"
La comparación de la tasa de mortalidad materna de los Estados Unidos con la de otros países se complica por la falta de estandarización. Algunos países no cuentan con un método estándar para informar sobre las muertes maternas y algunos contabilizan las muertes en las estadísticas sólo como resultado directo del embarazo. [72]
En la década de 1950, la tasa de mortalidad materna en el Reino Unido y los Estados Unidos era la misma. Para 2018, la tasa en el Reino Unido era un tercio de la de los Estados Unidos [73] debido a la implementación de un protocolo estandarizado. [54] En 2010, Amnistía Internacional publicó un informe de 154 páginas sobre la mortalidad materna en los Estados Unidos. [74] En 2011, las Naciones Unidas describieron la mortalidad materna como un problema de derechos humanos a la vanguardia de la atención médica estadounidense, ya que las tasas de mortalidad empeoraron con los años. [75] Según un informe de la OMS de 2015, en los Estados Unidos la MMR entre 1990 y 2013 "se duplicó con creces, pasando de un estimado de 12 a 28 muertes maternas por cada 100.000 nacimientos". [76] Para 2015, Estados Unidos tenía una MMR más alta que la "República Islámica de Irán, Libia y Turquía". [55] [77] En la serie de 2017 de NPR y ProPublica "Madres perdidas: mortalidad materna en los EE. UU.", basada en una investigación colaborativa de seis meses de duración, informaron que Estados Unidos tiene la tasa más alta de mortalidad materna que cualquier otro país desarrollado, y es el único país donde la tasa de mortalidad ha ido aumentando. [78] La tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos es tres veces mayor que la del vecino Canadá [54] y seis veces mayor que la de Escandinavia. [79] En 2020, la tasa de mortalidad materna de los Estados Unidos era dos veces mayor que la de Canadá y diez veces mayor que la de Nueva Zelanda . [80]
En los Estados Unidos, en particular, la mortalidad materna sigue siendo un problema frecuente en el ámbito de la atención sanitaria. Entre 2003 y 2013, solo ocho países del mundo experimentaron un aumento de la tasa de mortalidad materna. Estados Unidos se incluyó en este grupo, ya que registró un aumento de la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo durante las últimas tres décadas. Si se analiza el período comprendido entre 1990 y 2013 desde una perspectiva mundial, Estados Unidos de América fue el único país en el que se observó un aumento de la tasa de mortalidad materna durante este período. [47]
Estados Unidos tiene la peor tasa de muertes maternas en el mundo desarrollado. [81] Estados Unidos tiene la "tasa más alta de mortalidad materna en el mundo industrializado". [82] En Estados Unidos, la tasa de mortalidad materna promedió 9,1 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos durante los años 1979-1986, [83] pero luego aumentó rápidamente a 14 por 100.000 en 2000 y 17,8 por 100.000 en 2009. [84] En 2013, la tasa fue de 18,5 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. [85] Se ha sugerido que el aumento de la muerte materna en Estados Unidos puede deberse a una mejor identificación y clasificación errónea que resulta en falsos positivos. [86] La tasa ha aumentado de manera constante hasta alcanzar 18,0 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2014. [84] Entre 2011 y 2014, se notificaron a los CDC 7.208 muertes de mujeres que se produjeron en el plazo de un año desde el final de su embarazo. De estas, 2.726 se relacionaron con el embarazo. [84]
Desde 2016, ProPublica y NPR han investigado los factores que llevaron al aumento de la mortalidad materna en Estados Unidos. Informaron que "la tasa de complicaciones potencialmente mortales para las nuevas madres en Estados Unidos se ha más que duplicado en dos décadas debido a condiciones preexistentes, errores médicos y acceso desigual a la atención médica". [82] Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, aproximadamente 4 millones de mujeres que dan a luz en Estados Unidos anualmente, más de 50.000 al año, experimentan "complicaciones peligrosas e incluso potencialmente mortales". [82]
Según un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos , en 1993 la tasa de morbilidad materna grave aumentó de 49,5 a 144 "por cada 10.000 hospitalizaciones por parto" en 2014, un aumento de casi el 200 por ciento. Las transfusiones de sangre también aumentaron durante el mismo período, "de 24,5 en 1993 a 122,3 en 2014 y se consideran el principal impulsor del aumento de la morbilidad materna grave. Después de excluir las transfusiones de sangre, la tasa de morbilidad materna grave aumentó alrededor de un 20% con el tiempo, de 28,6 en 1993 a 35,0 en 2014". [87]
En los últimos 60 años se han observado sistemáticamente disparidades raciales considerables en las muertes relacionadas con el embarazo. Entre 2011 y 2014, la tasa de mortalidad para diferentes poblaciones raciales en función de las muertes relacionadas con el embarazo fue la siguiente: 12,4 muertes por cada 100.000 nacidos vivos para las mujeres blancas, 40,0 para las mujeres negras y 17,8 para las mujeres de otras razas. [88] Esto demuestra que las mujeres negras tienen entre tres y cuatro veces más posibilidades de morir por problemas relacionados con el embarazo . También se ha demostrado que uno de los principales factores que contribuyen a las disparidades en materia de salud materna en los Estados Unidos es la creciente tasa de enfermedades no transmisibles. [88] Además, las mujeres de color no han recibido igualdad de acceso a los profesionales sanitarios ni un trato igualitario por parte de esos profesionales. [89]
"Los malos resultados reproductivos de las mujeres negras suelen considerarse un fracaso personal de la mujer. Por ejemplo, los resultados adversos de los partos de las mujeres negras suelen analizarse en función de lo que hacen las mujeres, como beber alcohol, fumar y tener hábitos alimentarios poco óptimos que conducen a la obesidad y la hipertensión. Se las puede considerar en situación de riesgo basándose en la presunción de que son 'solteras', cuando en realidad tienen pareja, pero no están casadas". [90] Las mujeres negras en los Estados Unidos están muriendo a tasas más altas que las mujeres blancas en los Estados Unidos. Estados Unidos tiene una de las peores tasas de mortalidad materna a pesar de ser una nación desarrollada. [91]
No está claro por qué han aumentado las muertes relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos. Parece que el uso de servidores de datos computarizados por parte de los estados y los cambios en la forma en que se codifican las muertes, con una casilla de verificación de embarazo agregada a los certificados de defunción en muchos estados, han demostrado mejorar la identificación de estas muertes relacionadas con el embarazo. Antes de 2016, no había una forma estandarizada de informar las muertes maternas en los Estados Unidos. Cada estado usaba un método diferente, lo que causaba variaciones en la RMM en todo el país. Sin embargo, a medida que más y más estados implementaron la casilla de verificación, hubo un gran aumento en el número de muertes maternas informadas. Sin embargo, esto no contribuye a disminuir el número real de muertes. Además, se han observado errores en la notificación del estado de embarazo, lo que muy probablemente conduce a una sobrestimación del número de muertes relacionadas con el embarazo. [84] Nuevamente, esto no contribuye a explicar por qué ha aumentado la tasa de mortalidad, pero sí muestra complicaciones entre la notificación y las contribuciones reales a la tasa general de mortalidad materna. [88]
Aunque el 99% de los nacimientos en Estados Unidos son atendidos por algún profesional de la salud capacitado, la tasa de mortalidad materna en 2015 fue de 14 muertes por cada 100.000 nacidos vivos [92] y se ha demostrado que la tasa de mortalidad materna ha ido aumentando. Además, Estados Unidos no es tan eficiente en la prevención de muertes relacionadas con el embarazo en comparación con la mayoría de las demás naciones desarrolladas. [88]
Estados Unidos participó en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) establecidos por las Naciones Unidas. Los ODM finalizaron en 2015, pero fueron seguidos en la forma de los Objetivos de Desarrollo Sostenible a partir de 2016. Los ODM tenían varias tareas, una de las cuales era mejorar las tasas de mortalidad materna a nivel mundial. Sin embargo, a pesar de su participación en este programa, así como de gastar más que cualquier otro país en atención materna en hospitales, Estados Unidos todavía ha visto un aumento en las tasas de mortalidad materna. Este aumento de la tasa de mortalidad materna fue especialmente pronunciado en relación con otros países que participaron en el programa, donde durante el mismo período, la tasa de mortalidad materna global disminuyó en un 44%. [88] Además, Estados Unidos no está actualmente en camino de cumplir con el objetivo de Healthy People 2020 de reducir la mortalidad materna en un 10% para el año 2020 [ necesita actualización ] y sigue sin cumplir con los objetivos nacionales en materia de reducción de la mortalidad materna. [88] Sólo 23 estados tenían algún tipo de política que establecía juntas de revisión específicas para la mortalidad materna a partir del año 2010. [88]
En un esfuerzo por responder a la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos, los CDC solicitan que las 52 regiones informantes (todos los estados y la ciudad de Nueva York y Washington, DC) envíen certificados de defunción de todas aquellas mujeres que han fallecido y pueden encajar en su definición de muerte relacionada con el embarazo, así como copias de los registros de nacimiento o defunción correspondientes del bebé. [84] Sin embargo, esta solicitud es voluntaria y algunos estados pueden no tener la capacidad de cumplir con este esfuerzo.
La Ley de Atención Médica Asequible (ACA, por sus siglas en inglés) brindó un acceso adicional a la atención de maternidad al ampliar las oportunidades de obtener un seguro médico para las personas sin seguro y al exigir que ciertos beneficios de salud estuvieran cubiertos. También amplió la cobertura para las mujeres que tienen seguro privado. Esta expansión les permitió un mejor acceso a los servicios de atención médica primaria y preventiva, incluidos los de detección y tratamiento de enfermedades crónicas. Un beneficio adicional para los servicios de planificación familiar fue el requisito de que la mayoría de los planes de seguro cubrieran la anticoncepción sin compartir los costos. Sin embargo, bajo la administración actual, más empleadores pueden solicitar exenciones por razones religiosas o morales. También bajo la administración actual, [ a partir de? ] el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) ha disminuido la financiación para programas de prevención del embarazo para niñas adolescentes. [4]
Las mujeres que tienen cobertura de Medicaid están cubiertas cuando reciben atención prenatal, atención durante el parto y atención posparto. Estos servicios se brindan a casi la mitad de las mujeres que dan a luz en los Estados Unidos. Actualmente, [ ¿a partir de? ] Medicaid debe brindar cobertura a las mujeres cuyos ingresos se encuentran en el 133% del nivel federal de pobreza en los Estados Unidos. [4]
Muertes por cada 100.000 nacidos vivos
Hay muchas razones posibles por las que Estados Unidos tiene una tasa de mortalidad materna mucho mayor que otros países desarrollados: muchos hospitales no están preparados para emergencias maternas, el 44% de las subvenciones materno-fetales no se destinan a la salud de la madre y las tasas de complicaciones del embarazo aumentan continuamente.
Un informe reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos mostró que la mortalidad materna (muertes que ocurren durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores al parto) aumentó un 40% en 2021. Esta cifra confirmó que Estados Unidos es el país rico más peligroso para vivir durante el embarazo o el parto. Las cifras sitúan la tasa de mortalidad materna en 32,9 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, o aproximadamente una muerte por cada 3.000 nacimientos. La Organización Mundial de la Salud anunció que esta tasa fue de 11 en los países de altos ingresos en 2017. [93]
A nivel nacional, estos datos son tan poco fiables e incompletos que Estados Unidos no ha publicado recuentos anuales oficiales de muertes ni una tasa oficial de mortalidad materna en una década.
La morbilidad materna grave se define como complicaciones potencialmente mortales del parto; la mortalidad materna se define como la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro del año posterior a la interrupción del embarazo debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su manejo.