La prueba mononuclear spot o prueba monospot , una forma de prueba de anticuerpos heterófilos , [1] es una prueba rápida para la mononucleosis infecciosa debida al virus de Epstein-Barr (VEB) . Es una mejora con respecto a la prueba de Paul-Bunnell . [2] La prueba es específica para anticuerpos heterófilos producidos por el sistema inmunológico humano en respuesta a la infección por EBV. Los kits de prueba disponibles comercialmente tienen una sensibilidad del 70% al 92% y una especificidad del 96% al 100% , con una sensibilidad más baja en las primeras dos semanas después de que comienzan los síntomas clínicos. [3] [4]
El Centro para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos considera que la prueba monospot no es muy útil. [5]
Está indicada como prueba de confirmación cuando un médico sospecha EBV, típicamente en presencia de características clínicas como fiebre, malestar general, faringitis, linfadenopatía dolorosa (especialmente cervical posterior; a menudo llamada "glándulas sensibles") y esplenomegalia . [6]
En caso de seroconversión retrasada o ausente , se podría utilizar una prueba de inmunofluorescencia si el diagnóstico es dudoso. Tiene las siguientes características: VCA (antígeno de la cápside viral) de la clase IgM, anticuerpos contra el antígeno temprano del VEB (anti-EA), anticuerpos ausentes contra el antígeno nuclear del VEB (anti-EBNA) [ cita necesaria ]
Una fuente afirma que la especificidad de la prueba es alta, prácticamente del 100%, [7] Otra fuente afirma que otras condiciones pueden causar falsos positivos . [5] Sin embargo, en raras ocasiones, una prueba de anticuerpos heterófilos falsamente positiva puede resultar de lupus eritematoso sistémico , toxoplasmosis , rubéola , linfoma y leucemia . [7]
Sin embargo, la sensibilidad es sólo moderada, por lo que una prueba negativa no excluye el EBV. Esta falta de sensibilidad se da especialmente en niños pequeños, muchos de los cuales no producirán cantidades detectables del anticuerpo heterófilo y, por lo tanto, tendrán un resultado falso negativo. [8]
Por lo general, no será positivo durante el período de incubación de 4 a 6 semanas antes de la aparición de los síntomas. La mayor cantidad de anticuerpos heterófilos se produce de 2 a 5 semanas después del inicio de los síntomas. [9] Si es positivo, permanecerá así durante al menos seis semanas. [10] Un nivel elevado de anticuerpos heterófilos puede persistir hasta por 1 año. [9]
La prueba generalmente se realiza utilizando kits de prueba disponibles comercialmente que detectan la reacción de los anticuerpos heterófilos en una muestra de sangre de una persona con antígenos de glóbulos rojos de caballo o vaca. Estos kits de prueba funcionan según los principios de aglutinación de látex o inmunocromatografía . Con este método, la prueba puede ser realizada por personas sin capacitación especializada y los resultados pueden estar disponibles en tan solo cinco minutos. [8] [11]
Las versiones manuales de la prueba se basan en la aglutinación de eritrocitos de caballo mediante anticuerpos heterófilos en el suero del paciente. Heterófilo significa que reacciona con proteínas de distintas especies. [12] Heterófilo también puede significar que es un anticuerpo que reacciona con antígenos distintos del antígeno que lo estimuló (un anticuerpo que reacciona de forma cruzada). [ cita necesaria ] Se utiliza una suspensión al 20% de glóbulos rojos de caballo en una formulación isotónica de citrato de sodio al 3-8%. Se mezcla una gota del suero del paciente que se va a analizar en un portaobjetos de vidrio opalino con una gota de una suspensión de partículas de estroma de riñón de cobaya y una suspensión de estroma de eritrocitos de buey; Los sueros y las suspensiones se mezclan con un aplicador de madera 10 veces. A continuación se añaden diez microlitros de suspensión de eritrocitos de caballo y se mezclan con cada gota de suero adsorbido. La mezcla se deja reposar durante un minuto (sin agitarla ni agitarla). Examinar la presencia o ausencia de aglutinación de glóbulos rojos . Si es más fuerte con el suero adsorbido con riñón de cobaya, la prueba es positiva. Si es más fuerte con los sueros adsorbidos con el estroma de los eritrocitos de buey, la prueba es negativa. Si no hay aglutinación en ambas mezclas, la prueba es negativa. Con cada lote de sueros problema se analiza un suero de control conocido como "positivo" y "negativo". [ cita necesaria ]