La monitorización cardíaca generalmente se refiere a la monitorización continua o intermitente de la actividad cardíaca para evaluar la condición de un paciente en relación con su ritmo cardíaco . La monitorización cardíaca generalmente se lleva a cabo mediante electrocardiografía , que es un proceso no invasivo que registra la actividad eléctrica del corazón y la muestra en un electrocardiograma. [1] Es diferente de la monitorización hemodinámica , que monitorea la presión y el flujo de sangre dentro del sistema cardiovascular . Los dos pueden realizarse simultáneamente en pacientes cardíacos críticos . La monitorización cardíaca para pacientes ambulatorios (aquellos lo suficientemente bien como para caminar) se conoce como electrocardiografía ambulatoria y utiliza un dispositivo pequeño y portátil, como un monitor Holter , un ECG ambulatorio inalámbrico o un registrador de bucle implantable . Los datos de un monitor cardíaco se pueden transmitir a una estación de monitorización distante en un proceso conocido como telemetría o biotelemetría .
La monitorización cardíaca en un servicio de urgencias se centra principalmente en la monitorización de la arritmia , el infarto de miocardio y la monitorización del intervalo QT . [2] Se clasifica en una de tres clases utilizando un sistema de clasificación desarrollado por el Comité de Atención Cardíaca de Urgencias del Colegio Estadounidense de Cardiología:
Clase I: La monitorización cardíaca está indicada en todos o la mayoría de los pacientes.
Clase II: La monitorización cardíaca puede ser beneficiosa, pero no es esencial.
Clase III: No está indicada la monitorización cardíaca porque el riesgo de eventos graves del paciente es bajo. La monitorización no tendrá ningún beneficio terapéutico. [3]
En el contexto de la atención médica aguda extrahospitalaria , los servicios de ambulancia y otros proveedores de servicios médicos de emergencia utilizan monitores cardíacos para evaluar el ritmo cardíaco del paciente. Los proveedores con licencia o certificación a nivel de paramédico están calificados para interpretar los ECG. La información obtenida de los ECG se puede utilizar para dirigir el tratamiento del paciente en un centro de atención, en particular en los laboratorios de cateterismo. [4]
En el departamento de emergencias , la monitorización cardíaca es una parte del monitoreo de los signos vitales en medicina de emergencia , y generalmente incluye electrocardiografía . [2]
Algunos monitores digitales de pacientes, especialmente los utilizados por los servicios de emergencias médicas, suelen incorporar un desfibrilador en el propio monitor del paciente. Estos monitores/desfibriladores suelen tener las capacidades normales de un monitor de UCI, pero tienen capacidades de desfibrilación manual (y normalmente de DEA semiautomático). Esto es especialmente bueno para los servicios de emergencias médicas, que necesitan un monitor y un desfibrilador compactos y fáciles de usar, así como para el transporte de pacientes. La mayoría de los desfibriladores de monitor también tienen capacidad de estimulación transcutánea a través de grandes almohadillas adhesivas tipo DEA (que a menudo se pueden utilizar para monitorización, desfibrilación y estimulación) que se aplican al paciente en una configuración anteroposterior. Las unidades de desfibrilador de monitor suelen tener parámetros de monitorización especializados, como capnografía de forma de onda, presión arterial invasiva y, en algunos monitores, oximetría de pulso Masimo Rainbow SET, que también puede monitorizar los niveles de monóxido de carbono y metahemoglobina . La mayoría de los monitores modernos también permiten la transmisión de una muestra de ECG a un departamento de urgencias para su interpretación; Este proceso se puede utilizar para acelerar la atención al paciente en determinadas situaciones, como por ejemplo, para evitar el servicio de urgencias y pasar a un laboratorio de cateterismo .
Ejemplos de desfibriladores monitorizados son el Lifepak 12, 15 y 20 de Physio Control, el Philips Heartstart MRx y las series E, R y X de ZOLL Medical.
Existen dos grandes clasificaciones para los monitores de eventos cardíacos: manuales (o tontos) y automáticos. Los monitores de eventos de ECG automáticos tienen la capacidad de monitorear el ECG del paciente y realizar registros de eventos anormales sin requerir la intervención del paciente. Los registradores de eventos de ECG manuales requieren que el paciente esté sintomático y active el dispositivo para registrar un evento; esto hace que estos dispositivos sean inútiles mientras, por ejemplo, el paciente está durmiendo. Una tercera clasificación, el registrador de bucle implantable , proporciona capacidades tanto automáticas como manuales.
Un ejemplo de monitorización automática es el monitor de eventos cardíacos transtelefónicos. Este monitor se comunica con los técnicos de ECG, por teléfono, de forma regular, transmitiendo los ritmos del ECG para una monitorización continua. El monitor de eventos cardíacos transtelefónicos normalmente puede almacenar aproximadamente cinco "eventos cardíacos" que suelen durar entre 30 y 60 segundos.
La monitorización de la frecuencia cardíaca se puede realizar en el marco de una electrocardiografía , pero también se puede medir cómodamente con pulsómetros específicos . Estos pulsómetros son ampliamente utilizados por quienes realizan diversos tipos de ejercicio físico .
Un monitor cardíaco genérico tiene las siguientes funciones:
Existen muchos tipos diferentes de monitores cardíacos. En el uso personal, el monitor Holter es un monitor externo que utiliza cables con parches que se adhieren a la piel para medir y registrar de forma continua la actividad cardíaca durante 1 o 2 días. [5] Un registrador de eventos se puede usar en el cuerpo durante un máximo de 30 días. [6] Una unidad de telemetría cardíaca móvil es un monitor portátil que detecta, registra y transmite ritmos cardíacos durante un máximo de 30 días. Para uso a largo plazo, un monitor cardíaco insertable se coloca debajo de la piel y detecta y registra automáticamente ritmos cardíacos anormales durante un máximo de 5 años. [7]
El control de la frecuencia cardíaca fetal es cada vez más frecuente en la atención estándar de las pacientes embarazadas antes del parto. [8] En 2002, el 85% de los embarazos en los Estados Unidos se controlaban mediante monitorización fetal electrónica. La monitorización fetal electrónica generalmente utiliza tecnología de ultrasonido Doppler para proporcionar información en tiempo real sobre la actividad cardíaca del feto durante la gestación y el parto, [9] sin embargo, están surgiendo otras tecnologías, como el análisis del voltaje generado por el músculo uterino en contracción medido en la superficie de la piel o el registro tanto del ECG fetal como del ECG de la madre y el filtrado del ECG de la madre. [10]
Los nuevos monitores de frecuencia cardíaca portátiles miden indirectamente la frecuencia cardíaca con fotopletismografía de reflectancia. El monitor ilumina el tejido de la piel con un diodo emisor de luz (LED) y detecta la intensidad de la luz reflejada con el fotodetector. [11] Los monitores de frecuencia cardíaca ópticos portátiles son menos confiables que los monitores de frecuencia cardíaca basados en electrodos. La precisión de los monitores de frecuencia cardíaca ópticos portátiles varía con el tipo de ejercicio. El tono de la piel y los artefactos de movimiento contribuyen a este error. [11] [12]
