Un registrador de bucle implantable ( ILR ), también conocido como monitor cardíaco insertable ( ICM ), es un pequeño dispositivo que se implanta debajo de la piel del pecho para la monitorización cardíaca , para registrar la actividad eléctrica del corazón durante un período prolongado. [1]
El ILR monitorea la actividad eléctrica del corazón, almacenando continuamente información en su memoria circular (de ahí el nombre de registrador de "bucle") en forma de electrocardiogramas (ECG). La actividad eléctrica anormal ( arritmia) se registra "congelando" un segmento de la memoria para su posterior revisión. Se puede almacenar una cantidad limitada de episodios de actividad anormal [2] , y el episodio más reciente reemplaza al más antiguo. [3]
La grabación se puede activar de dos maneras. En primer lugar, la grabación se puede activar automáticamente según los rangos de frecuencia cardíaca previamente definidos y establecidos en el ILR por el médico. Si la frecuencia cardíaca cae por debajo o aumenta por encima de las frecuencias establecidas, el ILR grabará sin que el paciente lo sepa. La segunda forma en que el ILR graba es a través de un "activador del paciente" portátil mediante el cual el paciente activa una grabación presionando un botón cuando nota síntomas como latidos salteados, mareos o vértigo. [4] El ILR graba "congelando" la información eléctrica anterior, durante y posterior a los síntomas en el formato de un electrocardiograma. [1] El técnico o el médico pueden descargar y revisar los eventos grabados durante una visita al consultorio utilizando un programador especial [4] o mediante transmisión de datos en línea. [5]
El ILR es una herramienta de diagnóstico útil para investigar a pacientes que experimentan síntomas como síncope (desmayo), convulsiones , palpitaciones recurrentes , aturdimiento o mareos que no son lo suficientemente frecuentes como para ser detectados por un monitor externo de 24 horas o 30 días. Debido a la larga duración de la batería del ILR (hasta 3 años), el corazón puede ser monitoreado durante un período prolongado.
Los nuevos dispositivos pueden almacenar un total de 60 minutos de registros en su memoria. Treinta minutos están reservados para el almacenamiento automático de arritmias según criterios preprogramados. Los 30 minutos restantes se pueden dividir en un número seleccionable de espacios para el almacenamiento de registros retrógrados activados manualmente como respuesta a síntomas (desmayos, palpitaciones, etc.) que pueden ser causados por una arritmia. [4]
Estudios recientes han subrayado la eficacia diagnóstica y la relación coste-eficacia de los registradores de bucle implantables (ILR) en poblaciones específicas de pacientes. En pacientes con palpitaciones inexplicables, especialmente aquellos con síntomas poco frecuentes, los ILR han demostrado un rendimiento diagnóstico significativamente mayor en comparación con los métodos convencionales. Un estudio informó un diagnóstico en el 73% de los sujetos que utilizaron ILR, frente al 21% con estrategias convencionales, al tiempo que demostró ser más rentable a pesar de los mayores costos iniciales. [6] Otro estudio se centró en el uso de ILR para detectar fibrilación auricular asintomática en personas de 70 a 90 años con factores de riesgo adicionales de accidente cerebrovascular. Este ensayo encontró que la detección de ILR condujo a un aumento de tres veces en la detección de fibrilación auricular y el inicio de la anticoagulación. Sin embargo, no mostró una reducción significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular o embolia arterial sistémica, lo que indica que no toda la fibrilación auricular detectada mediante detección podría justificar un tratamiento anticoagulante. [7]
El ILR es implantado por un electrofisiólogo bajo anestesia local . Se realiza una pequeña incisión (de unos 3 a 4 cm o 1,5 pulgadas) justo al lado del esternón, debajo de la línea del pezón, generalmente en el lado izquierdo del paciente. [8] Se crea un bolsillo debajo de la piel y se coloca el ILR en el bolsillo. Los pacientes pueden irse a casa el día del procedimiento con pocas restricciones en sus actividades. [4] Los hematomas y las molestias en el área del implante pueden persistir durante varias semanas.
Se instruye a los pacientes sobre el uso del activador y se les recomienda programar una cita con su médico después de usarlo para que se pueda recuperar la información almacenada en el ILR para el diagnóstico.
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