La terapia de desactivación de modos ( TDM ) es un enfoque psicoterapéutico que aborda emociones disfuncionales, conductas desadaptativas y procesos y contenidos cognitivos a través de una serie de procedimientos sistemáticos explícitos y orientados a objetivos . El nombre se refiere al proceso de desactivación de modos que se basa en el concepto de modos cognitivos introducido por Aaron T. Beck . La metodología TDM fue desarrollada por Jack A. Apsche al combinar el paso único del proceso de validación-aclaración-redirección (VCR) con elementos de la terapia de aceptación y compromiso (ACT), la terapia dialéctica conductual (DBT) y la atención plena para lograr un cambio de comportamiento duradero.
La terapia de desactivación de modos (TDM) fue desarrollada por Jack A. Apsche , quien reconoció las deficiencias de la teoría cognitiva y las terapias cognitivo-conductuales, especialmente para el tratamiento de poblaciones con problemas psicológicos complejos. La terapia cognitivo-conductual (TCC) se conceptualizó principalmente a través de una integración de la terapia conductual con la psicología cognitiva que fueron formuladas por Aaron T. Beck . Como tal, los enfoques de la TCC se centran principalmente en el presente en lugar del pasado, el cambio de conducta como el objetivo principal y los procesos actuales que mantienen el problema en lugar de las causas fundamentales. [1] Tradicionalmente, la TCC considera que la manifestación del problema es provocada por el pensamiento disfuncional, que se discute como creencias irracionales y se reemplaza con el uso de argumentos lógicos.
Con el tiempo, algunos profesionales se dieron cuenta de que, en algunos casos, no se debían cuestionar las cogniciones disfuncionales. Como resultado, comenzó a formarse una nueva ola de terapias cognitivo-conductuales, que el profesor Steven C. Hayes denominó la "tercera ola" , y que luego desarrolló la teoría del marco relacional y la terapia de aceptación y compromiso ( la terapia conductual fue la primera ola y la terapia cognitiva , la segunda). El Dr. Jack A. Apsche estuvo de acuerdo en general con este principio, pero también creía que es valioso explorar los orígenes de los procesos de pensamiento desadaptativos, además de validar su existencia como razonable, dadas las experiencias pasadas de un individuo en las que se basan sus creencias fundamentales.
Aaron T. Beck afirmó que la forma en que las personas sienten y se comportan está determinada en gran medida por sus procesos de pensamiento o cogniciones, que pueden hacernos vulnerables al sufrimiento psicológico. Estas vulnerabilidades están relacionadas con las estructuras de la personalidad, es decir, las creencias fundamentales de una persona sobre sí misma y el mundo que la rodea. Las estructuras de la personalidad se desarrollan en gran medida como resultado de la respuesta a los estímulos y experiencias ambientales. Cuando estos son angustiantes y privan a una persona de sus necesidades psicológicas, el mecanismo de afrontamiento puede considerarse inadaptado en comparación con las circunstancias normales. Las estructuras de la personalidad se denominan esquemas cognitivos, que, en combinación, informan a una persona sobre cómo comportarse en una determinada situación. Los esquemas cognitivos a menudo se activan automáticamente y se agrupan para formar modos cognitivos que son manifestaciones conductuales profundas y duraderas, como la depresión y la agresión.
En la terapia multidisciplinaria, estos modos y sus creencias fundamentales asociadas se validan y normalizan desde la perspectiva del cliente cultivando la conciencia y la aceptación en lugar de cuestionar cualquier creencia por irracional o "mala". La propuesta es que la conciencia y la aceptación mejoran el vínculo entre el terapeuta y el cliente, la cooperación, el compromiso y la motivación del cliente, lo que permite un proceso de cambio terapéutico eficaz y duradero.
La aplicación de MDT integra el paso único del proceso de validación-aclaración-redirección (VCR) con elementos seleccionados de la terapia de aceptación y compromiso , la terapia dialéctica conductual y la atención plena (psicología) a través de un proceso sistemático y colaborativo de conceptualización e implementación de casos.
La conceptualización del caso constituye el modelo del proceso de planificación e implementación del MDT, y se basa en un procedimiento de evaluación sistemático que tiene como objetivo identificar, aclarar y formular las creencias centrales → miedos → pensamientos y sentimientos → secuencia de comportamiento. Primero, se realiza una entrevista clínica semiestructurada para formar la base de las pruebas psicométricas posteriores. El terapeuta completa la encuesta de tipología del cliente con aportes del cliente, los padres/tutores, los miembros de la familia y otros registros, incluidos los de arresto y médicos cuando sea relevante. Incluye información familiar, abuso de sustancias, antecedentes médicos, negligencia, abuso físico y sexual y antecedentes delictivos, información educativa, emocional, conductual, fisiológica e interpersonal. También se anotan las expectativas de tratamiento y la voluntad de cooperar.
En segundo lugar, se completa y se califica el Cuestionario de la Fuerza de los Miedos. Las respuestas en escala Likert de 4 puntos y 60 ítems se califican para examinar cinco subcategorías de miedo, a saber, miedo reactivo-externo personal, miedo reactivo-interno personal/autoconcepto, miedo ambiental, miedo físico y maltrato. La prueba es sensible a la detección de traumas e identifica y califica miedos específicos y situaciones asociadas. También se identifican los miedos que interfieren con la vida.
Luego, el cliente completa el Cuestionario de creencias básicas compuestas (CCBQ), una escala Likert de 4 puntos y 96 ítems (versión corta). La puntuación informa principalmente al terapeuta sobre los rasgos y la estructura de la personalidad del cliente, así como sobre las creencias que pueden poner en peligro su vida o interferir con el tratamiento. De esta manera, el CCBQ ayuda a identificar las creencias y los pensamientos subyacentes del cliente que guían su comportamiento. Cada creencia se aclara y se completa con ejemplos.
Los resultados y análisis de la tipología de clientes, la evaluación de miedos y el cuestionario de creencias fundamentales compuestas (CCBQ) se utilizan para compilar las hojas de trabajo de factores desencadenantes, miedos, evasiones y correlación de creencias fundamentales compuestas (TFAB) y el conglomerado de creencias y comportamientos (COBB). Un análisis situacional asocia las creencias, miedos y comportamientos problemáticos con los factores desencadenantes para identificar los procesos de activación de modos que deben desactivarse. El proceso de conceptualización colaborativa de casos se completa con el formulario de desarrollo de tratamiento funcional (FTDF), que informa y monitorea la planificación y el progreso del tratamiento.
El formulario TFAB se utiliza para vincular desencadenantes específicos con miedos y creencias fundamentales, mientras que el COBB lleva el proceso un paso más allá al asociar cada creencia fundamental con un comportamiento específico. Ahora se identifican creencias alternativas funcionales, pensamientos alternativos saludables y estrategias compensatorias, que se desarrollan y refuerzan a través del proceso de validación-aclaración-redirección (VCR).
La validación-aclaración-redirección (VCR) de la creencia alternativa funcional es lo que distingue a la TDM de otros enfoques basados en la TCC. En la validación, el terapeuta explora el grano de verdad en las percepciones o creencias del cliente y las considera como respuestas razonables dadas sus experiencias de vida. En la clarificación, se aclara el contenido de las respuestas del cliente mientras se fomenta la conciencia y la aceptación. En la redirección, el terapeuta mueve al cliente hacia la aceptación de una creencia alternativa funcional a través del compromiso y la motivación para trabajar hacia alternativas positivas que sean más favorables a sus metas y aspiraciones de vida.
La atención plena se define como un estado mental que se logra al centrar la atención en el momento presente, mientras se reconocen y aceptan con calma los propios sentimientos, pensamientos y sensaciones corporales. Es útil cultivar la conciencia y la aceptación de los pensamientos y sentimientos angustiosos en el presente, un estado que es necesario para poder afectar conscientemente el cambio en la propia condición. MDT utiliza esta perspectiva para normalizar los pensamientos y sentimientos del cliente, al tiempo que desarrolla creencias alternativas funcionales más saludables. Recuerde que los pensamientos, sentimientos y comportamientos problemáticos son el producto de creencias centrales disfuncionales que a menudo son cultivadas por eventos angustiosos.
La terapia multidisciplinaria se desarrolló específicamente como un protocolo de psicoterapia para adolescentes con problemas complejos, como trastornos de conducta, del estado de ánimo y de personalidad mixta, que coexisten con problemas relacionados con traumas y abuso de sustancias, y con la agresión. Este tipo de constelación psicopatológica suele estar asociada con el abuso y la negligencia infantil. [2]
La metodología MDT demostró ser efectiva para tratar poblaciones adolescentes de 14 a 18 años con una variedad de problemas. Estos incluyen trastorno de conducta , trastorno negativista desafiante , trastorno por consumo de sustancias , trastorno de personalidad múltiple mixto , trastorno de estrés postraumático (TEPT), trastorno del estado de ánimo , agresión , delincuencia sexual y abuso infantil . [2] Además de esta población compleja, otras afecciones que a menudo se consideran difíciles de tratar también tuvieron resultados efectivos en comparación con los enfoques tradicionales de TCC. Estos incluyen jóvenes agresivos, narcisistas, antisociales y psicópatas. Aunque los estudios de investigación hasta la fecha no han incluido adultos o mujeres adolescentes, no hay ninguna razón aparente por la que el enfoque de tratamiento MDT no sea igualmente efectivo para estas poblaciones.
La terapia multidisciplinaria también se aplica en el contexto familiar. De hecho, se ha demostrado que la participación de la familia en el proceso de tratamiento multidisciplinario es beneficiosa para mejorar la colaboración, los resultados del tratamiento y la durabilidad de los cambios. [3] La terapia multidisciplinaria se ha aplicado en entornos ambulatorios e institucionales.
Hasta la fecha, se han realizado 10 estudios de investigación separados sobre TDM. [4] Los resultados de un metanálisis sugieren que existe un gran tamaño del efecto tanto para la Terapia de Desactivación del Modo (TDM) familiar como para la individual. [5] Hubo una reducción significativa de todos los comportamientos negativos desde el inicio hasta el postratamiento y más allá, según lo medido por la Lista de Verificación de Conducta Infantil (CBCL) y el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAXI-II). Los tratamientos convencionales para las mismas poblaciones produjeron un cambio insignificante. [4] Aplicando la TDM, las escalas de internalización y externalización de la CBCL disminuyeron en un promedio de alrededor del 35% y la expresión total de ira de la STAXI disminuyó en un margen similar (37%). Las mejoras comparativas con el tratamiento habitual fueron consistentemente de alrededor del 5%.
En una reseña del libro de 2010, [6] Nancy Calleja [7] señaló que la TDM también incorporaba un elemento psicodinámico al explorar las experiencias de la primera infancia y las conductas deterministas. "Mientras que algunos creen que este tipo de eclecticismo teórico es precisamente lo que se necesita para tratar cuestiones complejas, otros pueden tener dificultades para encontrar coherencia en este tipo de modelo" (p. 136). Además, como enfoque que se afirma que está basado en la evidencia, la investigación que respalda el modelo conceptual sigue siendo bastante limitada, especialmente los estudios independientes.
A continuación se muestra la lista actual de publicaciones profesionales revisadas por pares que cubren la teoría y la investigación de MDT en formato categorizado.