Un margen de resección o margen quirúrgico es el margen de tejido aparentemente no tumoral alrededor de un tumor que ha sido extirpado quirúrgicamente, denominado " resecado ", en oncología quirúrgica . La resección es un intento de extirpar un tumor canceroso de modo que ninguna parte del crecimiento maligno se extienda más allá de los bordes o márgenes del tumor extirpado y el tejido circundante. Estos se conservan después de la cirugía y un patólogo los examina microscópicamente para ver si el margen está realmente libre de células tumorales (lo que se denomina "negativo"). Si se encuentran células cancerosas en los bordes (llamadas "positivas"), es mucho menos probable que la operación consiga los resultados deseados. [1] : secciones 1-2
El tamaño del margen es una cuestión importante en áreas que son funcionalmente importantes (es decir, vasos grandes como la aorta u órganos vitales) o en áreas para las cuales el alcance de la cirugía se minimiza debido a preocupaciones estéticas (es decir, melanoma de la cara o carcinoma de células escamosas del pene ). [2] El tamaño deseado del margen alrededor del tumor puede variar. En las resecciones por cáncer de mama , parece haber una diferencia entre los oncólogos radioterapeutas europeos y americanos, prefiriendo los primeros márgenes mayores, superiores a 5 mm. [1] : sección 2
El patólogo clasifica el tumor residual en el sitio primario después del tratamiento (no aborda el margen quirúrgico como comúnmente se cree) como (AJCC 8.a edición):
Estado del margen después de la resección del tumor (AJCC, octava edición):
Además de los métodos tradicionales que analizan "rasurados" teñidos (finos cortes de tejido extraídos del borde del margen) o impresiones manchadas y teñidas, las técnicas más recientes utilizadas para evaluar los márgenes incluyen rayos X con compresión, muestras congeladas y nuevas técnicas como como imágenes de fluorescencia intraoperatoria, espectroscopia Raman , tomografía de coherencia óptica y espectroscopia de reflectancia difusa cuantitativa . [3] [1] : secciones 5-6
El margen quirúrgico en un informe quirúrgico define el margen visible o borde libre de tejido "normal" visto por el cirujano a simple vista. El margen quirúrgico, tal como se lee en un informe de patología , define la medición histológica del tejido normal o no afectado que rodea el tumor visible bajo un microscopio en una sección de histología montada en vidrio. [4] [5] Un margen quirúrgico "estrecho" implica que el tumor existe muy cerca del margen quirúrgico, y un margen quirúrgico "ancho" implica que el tumor existe lejos del borde cortado o del margen quirúrgico. El margen quirúrgico estrecho utilizando la técnica del pan sugiere que podría quedar cáncer residual debido a un error de falso negativo . Un cirujano suele realizar una segunda cirugía si se observa un margen quirúrgico estrecho en un informe de patología.
Esta determinación se realiza con pleno conocimiento del " error falso negativo " intrínseco a la técnica histológica de holgazanería de pan (también conocida como POMA, término utilizado por la NCCN). [6] Cuanto mayor sea el error de falso negativo, mayor será la tasa de recurrencia de un cáncer o tumor en el margen quirúrgico. Esto se debe a la interpretación errónea de que una muestra de patología está libre de tumor residual cuando en realidad queda un tumor residual donde la muestra no se cortó ni se montó en el portaobjetos de histología. El " error de falso negativo " es muy bajo en el método CCPDMA de procesamiento histológico y puede ser muy alto en el método de procesamiento histológico pan holgazán (POMA). [6] En el método de procesamiento de pan holgazán, se observará una alta tasa de error de falsos negativos con un margen quirúrgico estrecho; y se notará un bajo error de falsos negativos con un margen quirúrgico amplio [7] El margen quirúrgico tiene un efecto mucho menos significativo en la tasa de error de falsos negativos de los métodos CCPDMA , lo que permite al cirujano utilizar de forma rutinaria márgenes quirúrgicos muy estrechos (1 a 2 mm para el cáncer de piel no melanoma). [7] La extensión mundial de la resección inadecuada del tumor se ilustra en la siguiente tabla que muestra el porcentaje de márgenes quirúrgicos positivos para los tipos de cáncer más comunes.