Un margen de resección o margen quirúrgico es el margen de tejido aparentemente no tumoral alrededor de un tumor que ha sido extirpado quirúrgicamente, llamado " resecado ", en oncología quirúrgica . La resección es un intento de extirpar un tumor canceroso de manera que ninguna porción del crecimiento maligno se extienda más allá de los bordes o el margen del tumor extirpado y el tejido circundante. Estos se conservan después de la cirugía y un patólogo los examina microscópicamente para ver si el margen está realmente libre de células tumorales (llamado "negativo"). Si se encuentran células cancerosas en los bordes (llamado "positivo"), la operación tiene muchas menos probabilidades de lograr los resultados deseados. [1] : secciones 1-2
El tamaño del margen es un tema importante en áreas que son funcionalmente importantes (es decir, vasos grandes como la aorta u órganos vitales) o en áreas para las que se minimiza la extensión de la cirugía debido a preocupaciones estéticas (es decir, melanoma de la cara o carcinoma de células escamosas del pene ). [2] El tamaño deseado del margen alrededor del tumor puede variar. En las resecciones por cáncer de mama , parece haber una diferencia entre los oncólogos radioterapeutas europeos y estadounidenses, ya que los primeros prefieren márgenes más grandes de más de 5 mm. [1] : sección 2
El tumor residual en el sitio primario después del tratamiento (no aborda el margen quirúrgico como se cree comúnmente) es clasificado por el patólogo como (AJCC 8.ª edición):
Estado del margen después de la resección del tumor (AJCC, octava edición):
Además de los métodos tradicionales que examinan "raspados" teñidos (cortes finos de tejido extraídos del borde del margen) o impresiones manchadas y teñidas, las técnicas más recientes utilizadas para evaluar los márgenes incluyen radiografías con compresión, muestras congeladas y nuevas técnicas como imágenes de fluorescencia intraoperatoria, espectroscopia Raman , tomografía de coherencia óptica y espectroscopia de reflectancia difusa cuantitativa . [3] [1] : secciones 5-6
El margen quirúrgico en un informe de cirugía define el margen visible o borde libre de tejido "normal" que el cirujano ve a simple vista. El margen quirúrgico tal como se lee en un informe de patología define la medición histológica del tejido normal o no afectado que rodea el tumor visible bajo un microscopio en una sección de histología montada en vidrio. [4] [5] Un margen quirúrgico "estrecho" implica que el tumor existe muy cerca del margen quirúrgico, y un margen quirúrgico "ancho" implica que el tumor existe lejos del borde cortado o del margen quirúrgico. El margen quirúrgico estrecho utilizando la técnica de pan de molde sugiere que podría quedar cáncer residual debido a un error de falso negativo . Un cirujano a menudo realizará una segunda cirugía si se observa un margen quirúrgico estrecho en un informe de patología.
Esta determinación se realiza con el pleno conocimiento del " error de falso negativo " intrínseco en la técnica de panificación de histología (también conocida como POMA, un término utilizado por el NCCN). [6] Cuanto mayor sea el error de falso negativo, mayor será la tasa de recurrencia de un cáncer o tumor en el margen quirúrgico. Esto se debe a la lectura errónea de una muestra de patología como libre de tumor residual cuando en realidad queda tumor residual donde la muestra no se cortó y montó en el portaobjetos de histología. El " error de falso negativo " es muy bajo en el método CCPDMA de procesamiento de histología, y puede ser muy alto en el método de panificación de histología (POMA). [6] En el método de procesamiento de panificación, se notará una alta tasa de error de falso negativo con margen quirúrgico estrecho; y se notará un bajo error de falso negativo con un amplio margen quirúrgico [7] El margen quirúrgico tiene un efecto mucho menos significativo en la tasa de error de falso negativo de los métodos CCPDMA , lo que permite al cirujano utilizar rutinariamente márgenes quirúrgicos muy estrechos (1 a 2 mm para cáncer de piel no melanoma). [7] La extensión mundial de la resección inadecuada del tumor se ilustra en la siguiente Tabla que muestra el porcentaje de márgenes quirúrgicos positivos para los tipos de cáncer más comunes.