El tejido mamario denso , también conocido como mamas densas , es una afección de las mamas en la que una mayor proporción de las mamas están formadas por tejido glandular y tejido fibroso en lugar de tejido graso . Alrededor del 40-50% de las mujeres tienen tejido mamario denso y uno de los principales componentes médicos de la afección es que las mamografías no pueden diferenciar el tejido tumoral del tejido denso circundante. [1] Esto aumenta el riesgo de diagnóstico tardío de cáncer de mama en mujeres con tejido mamario denso. Además, las mujeres con dicho tejido tienen una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama en general, aunque las razones de esto son poco conocidas. [2]
El tejido mamario denso se define en función de la cantidad de tejido glandular y fibroso en comparación con el porcentaje de tejido graso. Las clasificaciones mamográficas actuales dividen la densidad de las mamas en cuatro categorías. Aproximadamente el 10% de las mujeres tienen mamas casi totalmente grasas, el 40% con pequeñas bolsas de tejido denso, el 40% con una distribución uniforme de tejido denso en toda la mama y el 10% con tejido extremadamente denso. Los dos últimos grupos son los incluidos en la definición de mamas densas. [2] Estas categorías se determinaron oficialmente como parte del Sistema de datos e informes de imágenes mamarias ( BI-RADS ) del Colegio Americano de Radiología . [3]
Al realizar una mamografía, la densidad del tejido se diferencia con manchas oscuras y brillantes, donde las áreas oscuras radiolúcidas representan tejido graso y las manchas brillantes radiopacas representan tejido fibroglandular combinado. La evaluación del nuevo crecimiento de un tumor como una mancha brillante es el método principal que utilizan los radiólogos para identificar el cáncer en etapa temprana . Sin embargo, las mujeres con mamas densas tienen una coloración blanca general conocida como "efecto de enmascaramiento" que impide la identificación de nuevas manchas brillantes en el tejido. [3]
El problema de las mamas densas y las mamografías de detección fue identificado por primera vez por John Wolfe en 1976, cuando propuso un nuevo sistema de clasificación basado en la densidad de las mamas femeninas y la prominencia del tejido de los conductos fibrosos. También observó que cuanto mayor era la densidad de las mamas de una mujer y cómo se formaba el patrón del tejido parenquimatoso de las mamas, mayor era el riesgo correlativo de desarrollar cáncer de mama, y en los casos más densos el riesgo era 37 veces mayor. Sin embargo, sus hallazgos no fueron reproducibles por otros investigadores, por lo que sus afirmaciones sobre la conexión entre las mamas densas y un mayor riesgo de cáncer fueron rechazadas por la comunidad radiológica. [3]
Aunque se acordó que el impacto del "efecto enmascarador" de las mamas densas en la realización de mamografías dificultaba la identificación del desarrollo de cáncer de mama, no fue hasta una publicación de 2007 de Norman Boyd que se demostró una réplica del trabajo de Wolfe. Boyd comparó una amplia variedad de casos y controles y el riesgo de que las mujeres desarrollaran cáncer con el tiempo en función de la densidad de sus mamas. Encontró en los extremos que las mujeres con una alta densidad mamaria desarrollaban cáncer a una tasa cinco veces mayor que aquellas con tejido mamario casi exclusivamente graso. [3] Algunos investigadores también han sugerido, como en Byrne et al. (1995), que la densidad mamaria es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama. [4]
Boyd propuso un nuevo sistema de clasificación que iba más allá del de Wolfe y lo denominó Six Class Categories (SCC) que dividía las mamas en función de la densidad porcentual de tejido fibroglandular frente a tejido graso. Tabar et al. (2005) propusieron un tercer sistema de clasificación que tenía en cuenta el porcentaje de los tres tipos de tejido y la densidad lineal y definía seis grupos en función de los cuatro porcentajes a la vez. [5]
La creación de legislación relacionada con las mamas densas se ha centrado en exigir que el proveedor médico notifique a las mujeres que tienen mamas densas después de que esto se diagnostique durante las mamografías, además de mejorar la conciencia general sobre la condición entre el público.
Algunos médicos y proveedores de servicios médicos han argumentado en contra de esta legislación que la notificación de dichos riesgos podría hacer que las mujeres evitaran las mamografías por miedo a recibir un diagnóstico de cáncer de mama. [6] Yeh et al. (2015) descubrieron que la notificación a las mujeres dio como resultado un aumento general en la intención de las personas informadas de realizarse ecografías y otras pruebas en el futuro para tener en cuenta el mayor riesgo potencial de desarrollar cáncer de mama. Sin embargo, los autores observaron que las mujeres con un alto nivel de aversión a la ambigüedad tenían menos probabilidades de desear futuras mamografías y esto era especialmente cierto en el caso de las mujeres cuyo seguro médico no cubría las ecografías. [7]
Las cuestiones relacionadas con el diagnóstico del cáncer de mama en las mujeres afectadas deben formar parte de la información proporcionada y de la sugerencia de pruebas adicionales utilizando métodos alternativos. La mayoría de las leyes también establecen que todas las mamografías realizadas deben entregarse al médico de la paciente y formar parte de su historial médico. [6] La primera legislación estatal sobre notificaciones de tejido mamario denso se aprobó en 2009 en Connecticut después de la defensa de la sobreviviente de cáncer de mama Nancy Cappello , a quien se le había diagnosticado cáncer en etapa 3 debido a que las mamografías no detectaron el tumor en crecimiento. [8] Otros estados han aprobado su propia legislación, como Texas, por ejemplo, que aprobó la Ley de Henda en 2011. [9] Para 2015, 19 estados tenían estatutos legales de notificación para tejido mamario denso. [10]
Una ley federal titulada Ley de Normas de Calidad de Mamografía (MQSA, por sus siglas en inglés) ya cubre y regula cómo se manejan los informes de mamografía y requiere enviar una identificación densa de la mama a los médicos. Pero la ley no incluía la notificación a la paciente; las leyes a nivel estatal han buscado dar cuenta de esta brecha en la regulación desde 2009. Un proyecto de ley federal para ampliar la MQSA se presentó al Congreso en octubre de 2011, pero no fue aprobado. [6] Los proyectos de ley federales posteriores se convirtieron en ley en febrero de 2019 y dieron como resultado que la FDA actualizara la MQSA para exigir que todos los centros de mamografía informaran a las pacientes sobre las mamografías. [11] La MQSA se modificó nuevamente en 2023, lo que exige que todas las pacientes sean notificadas de su densidad mamaria ("densa" o "no densa") en sus informes de mamografía a partir del 10 de septiembre de 2024. [12] [13]
Una investigación realizada en 2021 por Kressin et al. sobre el impacto de las leyes estatales y federales en relación con las mamas densas concluyó que las leyes de notificación aumentaban 1,5 veces la probabilidad de que las mujeres estuvieran informadas sobre las mamas densas, pero las mujeres que eran personas de color (POC) y, en particular, aquellas con ingresos más bajos tenían menos probabilidades de recibir información de sus médicos que las personas que no eran POC y que se encontraban en los niveles de ingresos más altos. Esto incluía que se les informara sobre el mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. [14]
A partir de 2023 [actualizar], la mayoría de las provincias requieren la notificación del nivel de densidad mamaria; algunas regiones como Quebec, los Territorios del Noroeste y Yukón registran los datos pero no informan automáticamente a las pacientes. [15]
En 2022, la Sociedad Europea de Imágenes Mamarias, parte de la Sociedad Europea de Radiología , publicó una recomendación para que se informe a las mujeres en los exámenes de detección sobre la densidad de sus mamas, además de recomendar una detección por resonancia magnética cada dos a cuatro años para aquellas entre 50 y 70 años con tejido mamario extremadamente denso. [16]
La declaración de posición de 2020 de BreastScreen Australia establece que el "Comité Permanente de Detección recomienda que, hasta que haya más evidencia disponible sobre cómo evaluar y manejar mejor la densidad mamaria (incluida la evidencia que respalde las vías clínicas), BreastScreen Australia no debe registrar rutinariamente la densidad mamaria ni proporcionar pruebas complementarias para mujeres con mamas densas". [17] A partir de 2023 [actualizar], se informará a las mujeres en Australia del Sur sobre su densidad mamaria después de que un estudio demostrara que preferían firmemente que se les informara sobre esta información. [18]