Los músculos extraoculares , o músculos oculares extrínsecos , son los siete músculos extrínsecos del ojo en los seres humanos y otros animales. [1] Seis de los músculos extraoculares, los cuatro músculos rectos y los músculos oblicuo superior e inferior , controlan el movimiento del ojo . El otro músculo, el elevador del párpado superior , controla la elevación del párpado . Las acciones de los seis músculos responsables del movimiento ocular dependen de la posición del ojo en el momento de la contracción muscular . [2]
El músculo ciliar , el músculo del esfínter pupilar y el músculo dilatador pupilar a veces se denominan músculos oculares intrínsecos [3] o músculos intraoculares . [4]
Dado que solo una pequeña parte del ojo, llamada fóvea , proporciona una visión nítida, el ojo debe moverse para seguir un objetivo. Los movimientos oculares deben ser precisos y rápidos. Esto se observa en situaciones como la lectura, donde el lector debe cambiar la mirada constantemente. Aunque se realiza bajo control voluntario, la mayoría de los movimientos oculares se logran sin esfuerzo consciente. Cómo se produce exactamente la integración entre el control voluntario e involuntario del ojo es un tema de investigación continua. [5] Sin embargo, se sabe que el reflejo vestíbulo-ocular desempeña un papel importante en el movimiento involuntario del ojo.
El elevador del párpado superior es el encargado de elevar el párpado superior , y esto puede ser una acción voluntaria o involuntaria. Los otros seis músculos extraoculares participan en los movimientos del ojo; estos son los cuatro músculos rectos y dos músculos oblicuos.
Los cuatro músculos rectos reciben su nombre según sus posiciones relativas de inserción: músculo recto superior , músculo recto lateral , músculo recto medial y músculo recto inferior . Los músculos rectos tienen una longitud casi igual, alrededor de 40 mm, pero la longitud de sus tendones asociados difiere. [6]
Los dos músculos oblicuos son el músculo oblicuo inferior y el músculo oblicuo superior .
Los movimientos de los músculos extraoculares se producen bajo la influencia de un sistema de poleas de músculos extraoculares, poleas de tejidos blandos en la órbita. El sistema de poleas de músculos extraoculares es fundamental para el movimiento de los músculos oculares, en particular también para garantizar la conformidad con la ley de Listing . Ciertas enfermedades de las poleas (heterotopía, inestabilidad y obstrucción de las poleas) causan patrones particulares de estrabismo incomitante . Las funciones defectuosas de las poleas se pueden mejorar mediante intervenciones quirúrgicas. [7] [8]
Cuatro de los músculos extraoculares tienen su origen en la parte posterior de la órbita, en un anillo fibroso llamado anillo tendinoso común : los cuatro músculos rectos. Los cuatro músculos rectos se unen directamente a la mitad frontal del ojo (por delante del ecuador del ojo) y reciben su nombre por sus trayectorias rectas. [5]
Medial y lateral son términos relativos. Medial indica cerca de la línea media, y lateral describe una posición alejada de la línea media. Por lo tanto, el recto medial es el músculo más cercano a la nariz. Los rectos superior e inferior no tiran directamente hacia atrás del ojo, porque ambos músculos también tiran ligeramente medialmente. Este ángulo medial posterior hace que el ojo gire con la contracción del músculo recto superior o del músculo recto inferior. La extensión del giro en los rectos es menor que en los oblicuos y opuesta a este. [5]
El músculo oblicuo superior se origina en la parte posterior de la órbita (un poco más cerca del recto medial, aunque medial a él), y se vuelve más redondo a medida que avanza [5] hacia una polea cartilaginosa rígida, llamada tróclea , en la pared nasal superior de la órbita. El músculo se vuelve tendinoso unos 10 mm antes de pasar por la polea, girando bruscamente a través de la órbita y se inserta en la parte lateral y posterior del globo ocular. Por lo tanto, el oblicuo superior viaja posteriormente durante la última parte de su recorrido, pasando por la parte superior del ojo. Debido a su recorrido único, el oblicuo superior, cuando se activa, tira del ojo hacia abajo y lateralmente. [9]
El último músculo es el oblicuo inferior , que se origina en la parte frontal inferior de la pared orbitaria nasal, pasa inferiormente sobre el músculo recto inferior en su recorrido lateral y posterior, y se inserta debajo del músculo recto lateral en la parte lateral y posterior del globo ocular. De esta manera, el oblicuo inferior tira del ojo hacia arriba y lateralmente. [9] [10] [11]
Los músculos extraoculares son irrigados principalmente por ramas de la arteria oftálmica . Esto se hace de forma directa o indirecta, como en el caso del músculo recto lateral, a través de la arteria lagrimal , una rama principal de la arteria oftálmica. Otras ramas de la arteria oftálmica son las arterias ciliares , que se ramifican en las arterias ciliares anteriores . Cada músculo recto recibe sangre de dos arterias ciliares anteriores, excepto el músculo recto lateral, que recibe sangre de una sola. El número exacto y la disposición de estas arterias ciliares pueden variar. Las ramas de la arteria infraorbitaria irrigan los músculos recto inferior y oblicuo inferior.
Los núcleos o cuerpos de estos nervios se encuentran en el tronco encefálico. Los núcleos de los nervios abducens y oculomotor están conectados. Esto es importante para coordinar el movimiento del recto lateral en un ojo y la acción medial en el otro. En un ojo, en dos músculos antagonistas, como el recto lateral y el medial, la contracción de uno conduce a la inhibición del otro. Los músculos muestran pequeños grados de actividad incluso cuando están en reposo, lo que los mantiene tensos. Esta actividad " tónica " es provocada por descargas del nervio motor al músculo. [5]
Los músculos extraoculares se desarrollan junto con la cápsula de Tenon (parte de los ligamentos) y el tejido graso de la cuenca del ojo (órbita) . Hay tres centros de crecimiento que son importantes en el desarrollo del ojo, y cada uno está asociado con un nervio. Por lo tanto, la inervación posterior de los músculos oculares proviene de tres pares craneales . El desarrollo de los músculos extraoculares depende del desarrollo normal de la cuenca del ojo, mientras que la formación del ligamento es completamente independiente.
El nervio oculomotor (III), el nervio troclear (IV) y el nervio abducens (VI) coordinan el movimiento ocular . El nervio oculomotor controla todos los músculos del ojo, excepto el músculo oblicuo superior , controlado por el nervio troclear (IV), y el músculo recto lateral , controlado por el nervio abducens (VI). Esto significa que la capacidad del ojo para mirar hacia abajo y hacia adentro está controlada por el nervio troclear (IV), la capacidad de mirar hacia afuera está controlada por el nervio abducens (VI) y todos los demás movimientos están controlados por el nervio oculomotor (III). [12]
Las direcciones intermedias están controladas por acciones simultáneas de múltiples músculos. Cuando uno cambia la mirada horizontalmente, un ojo se moverá lateralmente (hacia el costado) y el otro se moverá medialmente (hacia la línea media). Esto puede estar coordinado neuralmente por el sistema nervioso central, para hacer que los ojos se muevan juntos y casi involuntariamente. Este es un factor clave en el estudio del estrabismo, es decir, la incapacidad de los ojos de dirigirse a un punto.
Existen dos tipos principales de movimiento: el movimiento conjugado (los ojos se mueven en la misma dirección) y el disyuntivo (direcciones opuestas). El primero es típico cuando se desplaza la mirada hacia la derecha o hacia la izquierda, el segundo es la convergencia de los dos ojos hacia un objeto cercano. La disyunción puede realizarse voluntariamente, pero normalmente se desencadena por la proximidad del objeto de interés. Es posible un movimiento de "balancín", es decir, un ojo mira hacia arriba y el otro hacia abajo, pero no es voluntario; este efecto se produce colocando un prisma delante de un ojo, de modo que la imagen relevante parece desplazada. Para evitar la visión doble desde puntos no correspondientes, el ojo que tiene el prisma debe moverse hacia arriba o hacia abajo, siguiendo la imagen que pasa a través del prisma. Del mismo modo, la torsión conjugada (balanceo) en el eje anteroposterior (de adelante hacia atrás) puede ocurrir de forma natural, como cuando uno inclina la cabeza hacia un hombro; la torsión, en la dirección opuesta, mantiene la imagen vertical.
Los músculos muestran poca inercia: la parada de un músculo no se debe al control del antagonista, por lo que el movimiento no es balístico. [5]
El reflejo vestíbulo-ocular es un reflejo que estabiliza la mirada cuando se mueve la cabeza. El reflejo implica movimientos oculares compensatorios impulsados por señales inhibidoras y excitatorias.
A continuación se muestra una tabla de cada músculo extraocular y su inervación, orígenes e inserciones, y las acciones primarias de los músculos (también se incluyen las acciones secundarias y terciarias, cuando corresponde). [13]
El daño a los nervios craneales puede afectar el movimiento del ojo. El daño puede provocar visión doble ( diplopía ) porque los movimientos de los ojos no están sincronizados. También se pueden observar anomalías del movimiento visual durante el examen, como temblores ( nistagmo ). [14]
Las lesiones del nervio oculomotor (III) pueden provocar visión doble e incapacidad para coordinar los movimientos de ambos ojos ( estrabismo ), así como caída del párpado ( ptosis ) y dilatación de la pupila ( midriasis ). [15] Las lesiones también pueden provocar incapacidad para abrir el ojo debido a la parálisis del músculo elevador del párpado. Las personas que sufren una lesión del nervio oculomotor pueden compensar inclinando la cabeza para aliviar los síntomas debido a la parálisis de uno o más de los músculos oculares que controla. [14]
La lesión del nervio troclear (IV) también puede causar visión doble con el ojo aducido y elevado. [15] El resultado será un ojo que no puede moverse hacia abajo correctamente (especialmente hacia abajo cuando está en una posición hacia adentro). Esto se debe a una alteración en el músculo oblicuo superior. [14]
El daño al nervio abducens (VI) también puede provocar visión doble. [15] Esto se debe a un deterioro en el músculo recto lateral, inervado por el nervio abducens. [14]
La ambliopía, también conocida como ojo vago, es una condición de disminución de la visión en un ojo.
La oftalmoparesia es la debilidad o parálisis de uno o más músculos extraoculares.
El examen clínico inicial de los músculos extraoculares del ojo se realiza examinando el movimiento del globo ocular a través de los seis movimientos oculares cardinales . Cuando el ojo está girado hacia afuera (temporalmente) y horizontalmente, se prueba la función del músculo recto lateral. Cuando el ojo está girado hacia adentro (nasalmente) y horizontalmente, se prueba la función del músculo recto medial. Al girar el ojo hacia abajo y hacia adentro, se contrae el recto inferior. Al girarlo hacia arriba y hacia adentro, se contrae el recto superior. Paradójicamente, girar el ojo hacia arriba y hacia afuera utiliza el músculo oblicuo inferior, y girarlo hacia abajo y hacia afuera utiliza el oblicuo superior. Todos estos seis movimientos pueden probarse dibujando una gran "H" en el aire con un dedo u otro objeto frente a la cara de un paciente y pidiéndole que siga la punta del dedo u objeto con los ojos sin mover la cabeza. Hacer que se concentren en el objeto a medida que se mueve hacia su cara en la línea media probará la convergencia , o la capacidad de los ojos de girar hacia adentro simultáneamente para enfocar un objeto cercano.
Para evaluar la debilidad o el desequilibrio de los músculos, se ilumina la córnea con una linterna. Los resultados normales esperados del reflejo de luz corneal son cuando el reflejo de la linterna se ubica en el centro de ambas córneas por igual. [16]
