Una mascarilla sin rebreather ( NRB , sin rebreather , mascarilla sin rebreather , etc.) es un dispositivo utilizado en medicina para ayudar en la administración de oxigenoterapia . Una NRB requiere que el paciente pueda respirar sin ayuda, pero a diferencia de una cánula nasal de bajo flujo , la NRB permite la administración de concentraciones más altas de oxígeno . Una máscara ideal sin rebreather no permite que se inhale aire del entorno circundante, por lo que un evento de falla de la fuente de gas (p. ej., el drenaje completo del tanque de oxígeno) es potencialmente mortal.
La mascarilla sin rebreather cubre tanto la nariz como la boca del paciente y se fija mediante un cordón elástico alrededor de la cabeza del paciente. El NRB tiene una bolsa de depósito adjunta, generalmente de un litro, que se conecta a un tanque de oxígeno externo o a un sistema de suministro de oxígeno a granel. Antes de colocar un NRB al paciente, la bolsa reservorio se infla hasta más de dos tercios de su capacidad de oxígeno, a una velocidad de 15 litros por minuto (lpm). [1] Aproximadamente ¹⁄₃ del aire del depósito se agota cuando el paciente inhala y luego es reemplazado por el flujo del suministro de O 2 . Si la bolsa se desinfla por completo, el paciente ya no tendrá una fuente de aire para respirar.
El aire exhalado se dirige a través de una válvula unidireccional en la máscara, que evita la inhalación del aire ambiental y la reinhalación del aire exhalado. La válvula, junto con un sello suficiente alrededor de la nariz y la boca del paciente, permite la administración de altas concentraciones de oxígeno, aproximadamente 60% - 90% O 2 . [2] [3] Muchos libros de texto informan concentraciones de oxígeno más altas; sin embargo, los estudios formales que informan estos niveles no están referenciados a la investigación. El paciente debe desinflar parcialmente la bolsa reservorio durante la inspiración o no se alcanzará la alta concentración de oxígeno y la mascarilla proporcionará solo el ajuste del caudal en el medidor de flujo.
Idealmente, una máscara sin rebreather no permitiría inhalar aire del entorno circundante. Sin embargo, debido a preocupaciones de seguridad relacionadas con la protección antiasfixia en caso de una falla en la fuente de gas (es decir, que el cilindro de oxígeno se drene por completo), normalmente se retira una de las dos válvulas unidireccionales, lo que permite la inhalación de aire exterior en un grado significativo. . Sin embargo, como casi todas las mascarillas que no respiran son desechables y se fabrican en un tamaño para adultos, la mayoría (según décadas de observación clínica) no proporcionan un buen sellado con la cara de un paciente individual, lo que permite la entrada de grandes cantidades de aire ambiental ( la mayor parte del aire sigue el camino de menor resistencia) y diluyendo el oxígeno proporcionado. Por lo tanto, muy pocos pacientes reciben algo cercano al 100% de oxígeno. Se requieren flujos muy altos (> = 30 LPM) del medidor de flujo de oxígeno para superar parcialmente la dilución del aire ambiente. Además, cuanto mayor sea el caudal inspiratorio del paciente, mayor será la dilución del aire. La mayoría de los pacientes requieren muy poco esfuerzo para inspirar a velocidades de flujo superiores a 50 LPM (que se observa fácilmente en el laboratorio de función pulmonar con pruebas espirométricas de rutina).
Las máscaras de rebreather parcial están diseñadas para capturar los primeros 150 ml del aire exhalado en la bolsa reservorio para inhalarlo durante la siguiente respiración. Esta porción de la respiración se entregó inicialmente al final de la inhalación y, por lo tanto, se envió a la anatomía del "espacio muerto" donde no se produjo el intercambio de gases. Por lo tanto, no habría agotamiento de oxígeno ni ganancia de dióxido de carbono durante el componente de reinhalación.
La mascarilla sin rebreather se utiliza para pacientes con trauma físico , limitación crónica de las vías respiratorias, cefalea en racimos , inhalación de humo e intoxicación por monóxido de carbono , o cualquier otro paciente que requiera oxígeno en alta concentración, pero que no requiera asistencia respiratoria. Los pacientes que se sienten incómodos con tener una máscara en la cara, como aquellos con claustrofobia , o pacientes con lesiones en la boca, tienen más probabilidades de beneficiarse de una cánula nasal u oxígeno pasivo ("soplado"). [4] Los pacientes que no pueden respirar por sí solos requerirían ventilación mecánica invasiva o no invasiva. [5]
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