El loxoscelismo ( / l ɒ k ˈ s ɒ s ɪ l ɪ z əm / ) es una condición producida ocasionalmente por la picadura de las arañas reclusas (género Loxosceles ). El área se vuelve oscura y se forma una llaga abierta poco profunda a medida que la piel alrededor de la picadura muere ( necrosis ). Es el único tipo probado de aracnidismo necrótico en humanos. [1] [a] Si bien no se conoce ninguna terapia eficaz para el loxoscelismo, se han realizado investigaciones sobre antibióticos, momento quirúrgico, oxígeno hiperbárico, posibles antivenenos y vacunas. [1] Debido a la cantidad de enfermedades que pueden imitar el loxoscelismo, los médicos con frecuencia lo diagnostican erróneamente. [b]
El loxoscelismo se describió por primera vez en los Estados Unidos en 1879 en Tennessee. [2] Aunque hay hasta 13 especies diferentes de Loxosceles en América del Norte (11 nativas y dos no nativas), Loxosceles reclusa es la especie involucrada con mayor frecuencia en envenenamientos graves . L. reclusa tiene un hábitat limitado que incluye el sureste de Estados Unidos. En América del Sur, L. laeta , L. intermedia (que se encuentra en Brasil y Argentina) y L. gaucho (Brasil) son las tres especies que con mayor frecuencia causan picaduras necróticas.
El loxoscelismo puede presentarse con síntomas locales y de todo el cuerpo:
El veneno de Loxosceles tiene varias toxinas; la más importante para el aracnidismo necrótico es la enzima esfingomielinasa D. Está presente en todas las especies reclusas en distintos grados y no todas son equivalentes. Esta toxina está presente sólo en otro género de arañas conocido ( Sicarius ). [1] La toxina disuelve los componentes estructurales de la membrana celular generando formas de anillos que quizás actúan como un desencadenante de la autodestrucción celular. [4] El área de destrucción se limita a la presencia de la enzima que no puede reproducirse. [ cita necesaria ]
El aparato para morder de la araña es corto y las mordeduras sólo son posibles en animales de experimentación ejerciendo presión sobre el lomo de la araña. Por lo tanto, muchas picaduras ocurren cuando una araña queda atrapada en la manga de una camisa o pantalón. No existe ninguna prueba química comercial para determinar si el veneno proviene de una reclusa parda . La picadura en sí no suele ser dolorosa. Muchas lesiones necróticas se atribuyen erróneamente a la picadura de la reclusa parda. (Ver nota). Las heridas en la piel son comunes y las infecciones provocan heridas necróticas, por lo que muchas infecciones cutáneas graves se atribuyen falsamente a la reclusa parda. [5] Muchas picaduras sospechosas ocurrieron en áreas fuera de su hábitat natural. [6] Una herida encontrada una semana después puede atribuirse erróneamente a la araña. El diagnóstico se complica aún más por el hecho de que no se intenta identificar positivamente la araña sospechosa. Debido a esto, otras especies no necróticas a menudo se identifican erróneamente como reclusas pardas. [7] Varios aracnólogos certificados pueden identificar positivamente un espécimen de reclusa parda a pedido. [8]
Los informes de presuntas picaduras de araña reclusa parda refuerzan diagnósticos improbables en regiones de América del Norte donde la araña no es endémica, como Florida, Pensilvania y California. [9]
El mnemotécnico " NO RECLUSAR " se ha sugerido como una herramienta para ayudar a los profesionales a excluir de manera más objetiva las lesiones cutáneas que se sospechaba que eran loxosceles. [10] Numerosos (deben ser solitarios), Ocurrencia (geografía incorrecta), Momento (estación incorrecta), Centro rojo (el centro debe ser negro), Elevado (debe ser una depresión poco profunda), Crónico, Grande (más de 10 cm), Ulcerados demasiado rápido (menos de una semana), hinchado, exudativo (no debe haber pus, debe estar seco) [11]
El loxocelismo sistémico, una enfermedad rara pero grave causada por la picadura de una reclusa parda, se puede diagnosticar mediante un análisis de orina. Sin embargo, se ha demostrado que un análisis de sangre para detectar niveles elevados de lactato deshidrogenasa y bilirrubina total es una prueba más sensible. [12]
A pesar de ser una de las pocas picaduras de araña de importancia médica, no existe un tratamiento establecido para la picadura de una araña Loxosceles. Los médicos esperan a que el cuerpo se cure por sí solo y ayudan con la apariencia cosmética. Sin embargo, actualmente se están investigando algunos remedios. [13]
Los antídotos son anticuerpos preparados comercialmente contra las toxinas presentes en las mordeduras de animales. Son específicos para cada bocado. Hay varios antídotos disponibles comercialmente en Brasil, que han demostrado ser eficaces para controlar la propagación de la necrosis en conejos. [14] Cuando se administran inmediatamente, pueden neutralizar casi por completo cualquier efecto nocivo. Si se deja pasar demasiado tiempo, el tratamiento se vuelve ineficaz. La mayoría de las víctimas no buscan atención médica dentro de las primeras doce horas después de la picadura, y estos antídotos son en gran medida ineficaces después de este punto. Debido a esto, los antídotos no se están desarrollando más ampliamente. Sin embargo, se ha demostrado que son muy eficaces si se administran de manera oportuna y podrían utilizarse en Brasil como una técnica legítima. [ cita necesaria ]
En los casos en que se haya desarrollado una gran lesión dermonecrótica , el tejido muerto se puede extirpar quirúrgicamente. En última instancia, es posible que sea necesario un injerto de piel para cubrir este defecto. [ cita necesaria ]
Se sospecha que la mayoría, si no todas, las especies del género Loxosceles tienen veneno necrótico. Se han identificado más de cincuenta especies del género, pero sólo se han realizado investigaciones importantes sobre especies que viven muy cerca de los humanos. [15]
Entre las arañas que contienen veneno necrótico, la reclusa parda es la que los humanos encuentran con mayor frecuencia. El área de distribución de la araña reclusa parda se extiende desde el sureste de Nebraska hasta el extremo sur de Ohio y al sur hasta Georgia y la mayor parte de Texas. Se puede distinguir por las marcas en forma de violín en su espalda. Las patas largas y delgadas ("descontroladas") no tienen espinas ni patrón de bandas. La reclusa parda tiene seis ojos, dispuestos en pares, una disposición poco común pero no exclusiva. Sin embargo, se cree que muchas especies menos conocidas del género Loxosceles tienen venenos similares. L. reclusa es una especie muy poco agresiva. [16] Se han documentado casos de hogares que tienen poblaciones muy grandes de arañas reclusas pardas durante muchos años sin que ninguno de los habitantes humanos haya sido mordido. Por esta razón, las picaduras de L. reclusa son relativamente raras, pero, debido a que su área de distribución se superpone a la habitación humana, su picadura es la causa del loxoscelismo en América del Norte. [ cita necesaria ]
Loxosceles laeta , comúnmente conocida como araña reclusa chilena, está ampliamente distribuida en América del Sur y Central. Las lesiones cutáneas necróticas y el loxoscelismo sistémico están bien descritos en esta especie. Puede ser transportado por personas, y se observan poblaciones en edificios solitarios en América del Norte, Finlandia y Australia. [17] L. laeta ha sido documentada en elevaciones entre 200 my 2340 m. [18] La laeta es criptozoica, lo que significa que vive en lugares oscuros y ocultos. A menudo esto puede significar montones de madera o ladrillos.
L. deserta se encuentra en el suroeste de Estados Unidos. Las interacciones humanas con él son raras, porque normalmente sólo se encuentra en la vegetación nativa. Por lo general, no se encuentra en áreas densamente pobladas, pero su área de distribución se acerca a estas áreas. Se considera sin importancia médica debido a la baja probabilidad de encuentros entre humanos y arañas. [19]
A la araña de cola blanca , que se encuentra principalmente en Australia, se le atribuía anteriormente una serie de enfermedades, incluido el aracnidismo necrótico. Esto solía ser parte de la creencia académica y popular, pero varias revisiones de los datos no han demostrado que haya necrosis. [20]
Cheiracanthium inclusum , también conocida como araña del saco amarillo de patas negras, ha sido implicada en lesiones cutáneas necróticas.Se ha afirmado que el veneno de C. inclusum es débilmente necrótico, pero los aracnólogos cuestionan esta afirmación. [21] Esta araña se puede encontrar en toda América del Norte, Central y del Sur, así como en las Indias Occidentales. A menudo lo encuentran personas tanto en interiores como en exteriores. [ cita necesaria ]
Muchas lesiones necróticas en el noroeste de Estados Unidos se han atribuido a picaduras de arañas. Los Centros para el Control de Enfermedades realizaron una encuesta [22] ya que no se encuentran reclusas pardas en el noroeste del Pacífico. Sin embargo, existe una gran población de E. agrestis . [23] Este hecho ha llevado a muchos a creer que la picadura de la araña vagabunda también es necrótica. Los críticos señalan que esta evidencia es sólo circunstancial. [5] La especie es de origen europeo y nunca se ha sabido que haya causado tales efectos durante los cientos de años que ha sido conocida, interactuada y mordida por personas. Las afirmaciones de una mordedura médicamente significativa deben considerarse un mito. [24] [25]
Uno de los pioneros [ ¿quién? ] en los estudios de antídotos realizados en Brasil en la década de 1920 se centraron por primera vez en las especies de Lycosa como causas de enfermedades y lesiones necróticas generalizadas. Esta creencia duró 50 años hasta que la araña lobo fue exonerada. [26]
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