El carcinoma embrionario es un tipo relativamente poco común de tumor de células germinales no seminomatoso que se presenta en los ovarios y los testículos .
Las características de presentación pueden ser una masa testicular palpable o un agrandamiento testicular asimétrico en algunos casos. El tumor puede presentarse como signos y síntomas relacionados con la presencia de metástasis generalizadas, sin ningún bulto palpable en el testículo. Las características clínicas asociadas con el carcinoma embrionario metastásico pueden incluir dolor lumbar, disnea , tos, hemoptisis , hematemesis y anomalías neurológicas . [1]
Los hombres con carcinoma embrionario puro tienden a tener una cantidad normal de la proteína alfafetoproteína en el componente líquido de la sangre. El hallazgo de cantidades elevadas de alfafetoproteína sugiere más bien un tumor mixto de células germinales, en el que la alfafetoproteína es liberada por el componente del tumor del saco vitelino . [ cita necesaria ]
El examen macroscópico suele mostrar un tumor de dos a tres centímetros de color gris pálido, mal definido, con hemorragia y necrosis asociadas . [2]
Las características microscópicas incluyen: bordes celulares indistintos, mitosis, una arquitectura variable (cuerpos tubulopapilares, glandulares, sólidos, embrioides – bola de células rodeada por un espacio vacío en tres lados), superposición nuclear y necrosis. [ cita necesaria ]
Sólido (55%), glandular (17%) y papilar (11%) son los patrones primarios más comunes (el patrón arquitectónico predominante ocupa al menos el 50%). Otros patrones primarios menos comunes incluyeron anidado (3%), micropapilar (2%), glandular anastomosante (1%), glandular en forma de tamiz (<1%), pseudopapilar (<1%) y tipo blastocisto (<1%). ). [3]
El carcinoma embrionario testicular ocurre principalmente (84%) como componente de un tumor mixto de células germinales, pero el 16% son puros. Ocasionalmente, el carcinoma embrionario se desarrolla predominantemente en el contexto de proliferaciones tipo poliembrioma (6%) y tipo embrioma difuso (patrón "collar") (3%). [3]
En el ovario, el carcinoma embrionario es bastante raro y representa aproximadamente el tres por ciento de los tumores de células germinales del ovario. La edad media en el momento del diagnóstico es de 15 años. Los síntomas y signos son variados y pueden incluir precocidad sexual y sangrado uterino anormal (aumentado, reducido o ausente). [1]
Puede haber elevaciones en los niveles séricos de gonadotropina coriónica humana (hCG) y alfa fetoproteína (AFP), pero estaría asociado con otros tumores (por ejemplo, el tumor del saco vitelino) porque ellos mismos no producen los marcadores séricos. [4] En la cirugía, hay extensión del tumor más allá del ovario en el cuarenta por ciento de los casos. Generalmente son tumores grandes, unilaterales, con un diámetro medio de 17 centímetros. La supervivencia a largo plazo ha mejorado tras la llegada de la quimioterapia. [1] Las características macroscópicas e histológicas de este tumor son similares a las observadas en los testículos. [ cita necesaria ]
En los testículos, el carcinoma embrionario puro también es poco común y representa aproximadamente el diez por ciento de los tumores de células germinales testiculares. Sin embargo, está presente como componente de casi el noventa por ciento de los tumores mixtos de células germinales no seminomatosos. La edad promedio en el momento del diagnóstico es de 31 años y generalmente se presenta como un bulto testicular que puede ser doloroso. Entre una quinta y dos terceras partes de los pacientes con tumores compuestos predominantemente de carcinoma embrionario tienen metástasis en el momento del diagnóstico. [1]
Una clave importante para distinguirlo de otros tumores, como el seminoma (vacuolado), el teratocarcinoma (tres capas germinales diferenciadas), el tumor del saco vitelino ( cuerpos de Schiller-Duval ) y el tumor de células de Sertoli-Leydig (cadenas de glándulas), es que las células del carcinoma embrionario están "intentando" evolucionar hacia su siguiente etapa de desarrollo. Así, en el testículo , a menudo se observan como células azules que intentan formar túbulos primitivos . [5]