Los cambios fisiológicos posparto son aquellos cambios esperados que ocurren en el cuerpo de la mujer después del parto , en el período posparto . Estos cambios marcan el comienzo del retorno a la fisiología previa al embarazo y de la lactancia materna . La mayoría de las veces, estos cambios posnatales son normales y se pueden controlar con medicamentos y medidas de comodidad, pero en algunas situaciones pueden desarrollarse complicaciones. [1] Los cambios fisiológicos posparto pueden ser diferentes para las mujeres que dan a luz por cesárea . [2] Otros cambios posparto pueden indicar el desarrollo de complicaciones como sangrado posparto , senos congestionados, infecciones posparto .
Los senos cambian durante el embarazo para prepararse para la lactancia, y se producen más cambios inmediatamente después del nacimiento. La progesterona es la hormona que influye en el crecimiento del tejido mamario antes del nacimiento. Después, el sistema endocrino pasa de producir hormonas que impiden la lactancia a producir hormonas que desencadenan la producción de leche. [3] Las primeras secreciones se conocen como calostro y son ricas en sustancias que ayudan al recién nacido a adaptarse a la vida fuera del útero. Aproximadamente entre dos y cinco días después del nacimiento, los senos comienzan a producir leche. Esto a veces se describe como "la leche que baja". [4]
Se puede brindar información a la madre antes del nacimiento para mejorar la comprensión de la lactancia materna y el apoyo que estará disponible para que sea exitosa. [5] Se anima a la madre a amamantar y pasar tiempo creando vínculos con su bebé inmediatamente después del nacimiento.
La succión hace que la glándula pituitaria libere oxitocina , que contrae el útero y evita el sangrado. [1] [6] La madre puede sentir esto en los senos. El llanto del bebé también puede inducir la liberación de oxitocina. En este momento pueden aparecer pezones agrietados , que se pueden controlar con tratamiento farmacológico y no farmacológico. [4]
El cambio más drástico en el útero es la contracción de un órgano que pesa un kilogramo y un volumen de unos 10 litros a un órgano de 60 gramos que solo contiene 5 ml de líquido. [7] Inmediatamente después del parto, el fondo del útero comienza a contraerse. Esto es para expulsar la placenta , lo que puede tardar hasta 30 minutos y puede implicar una sensación de escalofríos . [8] En una respuesta normal y saludable, debe sentirse firme y no blando. Comienza a involucionar con las contracciones del músculo liso del útero. Se contraerá en la línea media con el ombligo. Comienza sus contracciones y, doce horas después del nacimiento, se puede sentir que está al nivel del ombligo. [9] El útero cambia de tamaño de un kilogramo a 60-80 gramos en el espacio de seis semanas. Después del nacimiento, el fondo se contrae hacia abajo en la pelvis un centímetro cada día. Después de dos semanas, el útero se habrá contraído y regresará a la pelvis. [9] La sensación y la fuerza de las contracciones uterinas posparto pueden ser más fuertes en mujeres que ya han dado a luz a uno o más niños. [10]
El cuello uterino permanece blando después del parto. La vagina se contrae y comienza a recuperar el tamaño que tenía antes del embarazo. Durante cuatro a seis semanas del período posparto, la vagina segregará loquios , una secreción que contiene sangre, moco y tejido uterino. [11]
Durante el embarazo, la respuesta inmunitaria inflamatoria normal se desactiva para permitir la aceptación del embrión en el organismo. En el período posparto, es necesario revertir rápidamente esta situación a la normalidad. Esta reconstitución inmunitaria puede dar lugar a la manifestación sintomática de infecciones que ya estaban presentes pero a las que no se había respondido previamente, especialmente infecciones de base autoinmune. [12]
La educación y el diálogo antes del nacimiento pueden aliviar parte del miedo a lo desconocido y la ansiedad que se siente cuando se experimentan tratamientos por primera vez. Ofrecer actualizaciones constantes sobre el estado del bebé es beneficioso.
El dolor perineal después del parto tiene efectos negativos inmediatos y a largo plazo para las mujeres y sus bebés. Estos efectos pueden interferir con la lactancia materna y el cuidado del bebé. [13] El dolor en los lugares de inyección y la posible episiotomía se maneja mediante la evaluación frecuente del informe de dolor de la madre. El dolor puede provenir de posibles laceraciones, incisiones, contracciones uterinas y pezones doloridos. Por lo general, se administran medicamentos adecuados. [14] No se ha demostrado que las episiotomías de rutina reduzcan el nivel de dolor después del parto. [15] La comodidad se mejora con el cambio de sábanas, la micción, la limpieza del perineo y las bolsas de hielo. También se implementa la privacidad para promover la comodidad. [16]
El dolor de hemorroides se puede controlar con una variedad de métodos. Algunas recomendaciones para reducir el dolor de las hemorroides incluyen: limpieza con agua tibia, cremas para hemorroides, aumento de líquidos, acostarse en el lugar y baños de asiento. [17]
Los medicamentos que controlan el dolor comenzarán a dejar de hacer efecto. Esto también es cierto cuando se administra una epidural o un bloqueo espinal. [5] Las contracciones uterinas a veces son dolorosas y se puede brindar consuelo sugiriendo diferentes posiciones. Caminar con ayuda puede disminuir el dolor. Dado que los calambres uterinos pueden volverse más dolorosos durante la lactancia, se pueden administrar medicamentos media hora antes de amamantar. El control del dolor y el bienestar se pueden manejar anticipando el regreso de la sensibilidad y las reacciones corporales a los moretones, desgarros, incisiones y sitios de punción.
Inmediatamente después del nacimiento, se realizan evaluaciones continuas con recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos . Han identificado que los signos vitales de presión arterial y pulso, posición uterina y sangrado deben evaluarse cada 15 minutos durante las primeras dos horas después del nacimiento. [1] [16] Luego, se mide la temperatura dos veces, cuatro horas y ocho horas después del nacimiento. Esto es para protegerse contra las infecciones posparto , anteriormente conocidas como fiebre puerperal o sepsis puerperal, una de las principales causas de mortalidad materna .
La atención durante el período posparto temprano suele continuar cuando la paciente regresa a su hogar. Una revisión sistemática de 2023 concluyó que el control de la presión arterial en el hogar parece aumentar la satisfacción de la paciente y, al mismo tiempo, reducir las hospitalizaciones relacionadas con la hipertensión. [18]
Las necesidades calóricas cambiarán en función de la producción de leche del bebé. El requerimiento calórico de una mujer que no amamanta ni está embarazada varía de 1.800-2.000 kcal/día a 2.300-2.500 kcal/día para la mujer que amamanta. A menudo se prescriben y recomiendan suplementos nutricionales. En algunos casos, se anima a las mujeres a seguir tomando vitaminas prenatales. Se habla de aumentar la ingesta de líquidos. La necesidad de niveles adicionales de minerales probablemente se deba a la lactancia. Las necesidades de calcio y hierro aumentan después del parto. [19] Es posible que sea necesario aumentar las calorías en 333 kcal/día durante las primeras cuatro a seis semanas después del parto y luego en 400 kcal/día seis meses después del parto. [2]
No se recomiendan otros alimentos o sustancias después del parto si se amamanta, ya que pueden tener efectos en el bebé a través de la leche materna. Algunos médicos no recomiendan el uso de cafeína, ya que podría provocar irritabilidad en el bebé. Se desaconseja totalmente el consumo de alcohol. El consumo de pescado es saludable y aporta vitaminas, minerales y proteínas. Es posible que sea necesario limitar el consumo de pescado azul como el eglefino, el arenque, las sardinas, el mero y el atún debido a los contaminantes. [20] [21]
La pérdida de peso debe controlarse para garantizar la recuperación. Una pérdida de peso rápida puede reducir la producción de leche. Las dietas bajas en carbohidratos y altas en proteínas pueden no ser adecuadas. Un objetivo realista de pérdida de peso es medio kilo por semana. [2]
Generalmente, antes de la cesárea se coloca un catéter urinario para evitar la retención urinaria . La incisión abdominal será otro lugar de dolor y posible infección. Es posible que el levantarse de la cama se retrase. Como en cualquier procedimiento quirúrgico, el riesgo de que se formen coágulos de sangre en las piernas es mayor. En estos casos, se puede utilizar un dispositivo de presión neumática intermitente o se pueden colocar medias de compresión mucho más simples . El ejercicio de piernas también será eficaz para promover la circulación sanguínea en las piernas. Es posible que se necesiten niveles más altos de analgésicos relacionados con las incisiones abdominales. Si la cesárea no fue planificada, algunas mujeres se sentirán decepcionadas y pueden beneficiarse del asesoramiento alentador de los médicos. [2]
