El astrocitoma es un tipo de tumor cerebral . Los astrocitomas (también astrocitomas) se originan a partir de un tipo específico de célula glial en forma de estrella en el cerebro llamada astrocito . Este tipo de tumor no suele extenderse fuera del cerebro y la médula espinal y no suele afectar a otros órganos. Después de los glioblastomas , los astrocitomas son el segundo glioma más común y pueden ocurrir en la mayor parte del cerebro y ocasionalmente en la médula espinal. [1]
Dentro de los astrocitomas, en la literatura se reconocen dos clases amplias, aquellas con:
Las personas pueden desarrollar astrocitomas a cualquier edad. El tipo de grado bajo se encuentra con mayor frecuencia en niños o adultos jóvenes, mientras que el tipo de grado alto es más frecuente en adultos. Los astrocitomas en la base del cerebro son más comunes en los jóvenes y representan aproximadamente el 75% de los tumores neuroepiteliales. [3]
El astrocitoma causa efectos regionales por compresión, invasión y destrucción del parénquima cerebral , hipoxia arterial y venosa, competencia por nutrientes, liberación de productos metabólicos finales (p. ej., radicales libres, electrolitos alterados, neurotransmisores) y liberación y reclutamiento de mediadores celulares (p. ej. , citocinas) que alteran la función parenquimatosa normal. [2] Las secuelas clínicas secundarias pueden ser causadas por una presión intracraneal elevada atribuible al efecto de masa directo, aumento del volumen sanguíneo o aumento del volumen de líquido cefalorraquídeo. [2]
La deleción homocigótica de CDKN2A/B es la característica principal del astrocitoma de alto grado. Además, se ha descubierto un patrón de alteraciones del número de copias del ADN (CNA) en todo el genoma, que se correlaciona con la supervivencia del paciente y la respuesta al tratamiento. Este patrón identifica un subtipo entre los pacientes con astrocitoma de grado inferior, donde el genotipo CNA se correlaciona con un fenotipo de supervivencia de aproximadamente un año. [4] [5]
Es necesaria una tomografía computarizada (TC) de rayos X o una resonancia magnética (IRM) para caracterizar la extensión de estos tumores (tamaño, ubicación, consistencia). La TC suele mostrar distorsión del tercer ventrículo y del ventrículo lateral con desplazamiento de las arterias cerebrales anterior y media. El análisis histológico es necesario para clasificar el diagnóstico. [ cita necesaria ]
En la primera etapa del diagnóstico, el médico tomará un historial de síntomas y realizará un examen neurológico básico, que incluye un examen de la vista y pruebas de visión, equilibrio, coordinación y estado mental. Luego, el médico requerirá una tomografía computarizada y una resonancia magnética del cerebro del paciente. Durante una tomografía computarizada, se toman radiografías del cerebro del paciente desde muchas direcciones diferentes. Luego, una computadora los combina, produciendo una imagen transversal del cerebro. Para una resonancia magnética, el paciente se relaja en un instrumento similar a un túnel mientras el cerebro se somete a cambios de campo magnético. Se produce una imagen basada en el comportamiento de las moléculas de agua del cerebro en respuesta a los campos magnéticos. Es posible que se inyecte un tinte especial en una vena antes de estas exploraciones para proporcionar contraste y facilitar la identificación de los tumores. [ cita necesaria ]
Si se encuentra un tumor, un neurocirujano debe realizarle una biopsia. Esto simplemente implica la extirpación de una pequeña cantidad de tejido tumoral, que luego se envía a un neuropatólogo para su examen y clasificación. La biopsia puede realizarse antes de la extirpación quirúrgica del tumor o la muestra puede tomarse durante la cirugía. La clasificación de la muestra tumoral es un método de clasificación que ayuda al médico a determinar la gravedad del astrocitoma y decidir las mejores opciones de tratamiento. El neuropatólogo clasifica el tumor buscando células atípicas, el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y indicadores de división celular llamados figuras mitóticas. [ cita necesaria ]
De los numerosos sistemas de clasificación que se utilizan para la clasificación de tumores del sistema nervioso central, el sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se utiliza comúnmente para el astrocitoma. Establecido en 1993 en un esfuerzo por eliminar la confusión en cuanto a los diagnósticos, el sistema de la OMS estableció una pauta de clasificación histológica de cuatro niveles para los astrocitomas que asigna un grado del 1 al 4, siendo 1 el menos agresivo y 4 el más agresivo. [ cita necesaria ]
El esquema de clasificación de la OMS se basa en la aparición de determinadas características: atipia , mitosis , proliferación endotelial y necrosis . Estas características reflejan el potencial maligno del tumor en términos de invasión y tasa de crecimiento. Varios tipos de astrocitomas reciben estos grados de la OMS:
Según los datos de la OMS, los astrocitomas de grado más bajo (grado I) representan sólo el 2% de los astrocitomas registrados, los de grado II el 8% y los astrocitomas anaplásicos de grado superior (grado III) el 20%. El astrocitoma de mayor grado (GBM de grado IV) es el cáncer primario del sistema nervioso más común y el segundo tumor cerebral más frecuente después de las metástasis cerebrales. A pesar de la baja incidencia de los astrocitomas en comparación con otros cánceres humanos, la mortalidad es significativa, ya que los grados superiores (III y IV) presentan altas tasas de mortalidad (principalmente debido a la detección tardía de la neoplasia). [ cita necesaria ]
No existen pautas precisas porque se desconoce la causa exacta del astrocitoma. [ cita necesaria ]
En el caso de los astrocitomas de bajo grado, la extirpación del tumor generalmente permite la supervivencia funcional durante muchos años. En algunos informes, la supervivencia a 5 años ha sido superior al 90% con tumores bien resecados. De hecho, la intervención amplia en condiciones de baja calidad es un asunto controvertido. En particular, los astrocitomas pilocíticos suelen ser cuerpos indolentes que pueden permitir una función neurológica normal. Sin embargo, si no se atienden, estos tumores pueden eventualmente sufrir una transformación neoplásica. Hasta la fecha, la resección completa de los astrocitomas de alto grado es imposible debido a la infiltración difusa de las células tumorales en el parénquima normal. Por lo tanto, los astrocitomas de alto grado inevitablemente recurren después de la cirugía o terapia inicial y generalmente se tratan de manera similar al tumor inicial. A pesar de décadas de investigación terapéutica, la intervención curativa aún no existe para los astrocitomas de alto grado; La atención al paciente se centra en última instancia en el tratamiento paliativo . [3]
En marzo de 1990, al estratega político del Partido Republicano de los Estados Unidos, Lee Atwater, le diagnosticaron astrocitoma después de que se le encontrara un tumor en el lóbulo parietal derecho . Después de someterse a radioterapia (incluido el entonces nuevo tratamiento de radiación con implantes ), Atwater murió al año siguiente a la edad de 40 años. [12]
El veterano senador estadounidense Ted Kennedy (D-MA) murió de un glioma maligno. [13]
El francotirador de la Universidad de Texas, Charles Whitman , que mató a varias personas durante un asesinato en masa en 1966, fue diagnosticado con astrocitoma post-mortem. La Comisión Connally que investigó el tiroteo concluyó que el tumor "posiblemente podría haber contribuido a su incapacidad para controlar sus emociones y acciones". [14]
Al lanzador de Grandes Ligas Dan Quisenberry le diagnosticaron astrocitoma de grado IV en enero de 1998. Murió a los 45 años en 1998 en Leawood, Kansas. [15]
Richard Burns , ganador del Campeonato Mundial de Rally de 2001 , fue diagnosticado con astrocitoma en 2003. Cuatro años después de ganar el Campeonato Mundial de Rally, el 25 de noviembre de 2005, Burns murió en Westminster , Londres, [16] a los 34 años, después de haber estado en coma desde hace algunos días a consecuencia de su tumor cerebral. [17]
Al luchador profesional Matt Cappotelli le diagnosticaron un astrocitoma de grado 2/3 en diciembre de 2005, lo que echó por tierra los planes de promover a Cappottelli al roster principal de la WWE . Cappotelli, quien ganó un contrato con la WWE durante la tercera temporada de su programa de telerrealidad Tough Enough , era el campeón de peso pesado de Ohio Valley Wrestling en el momento de su diagnóstico y dejó vacante el título en febrero de 2006 [18] después de confirmar que el tumor era canceroso. Cappotelli se sometió a cirugía y quimioterapia exitosas, [19] [20] [21] pero no pudo regresar al trabajo de lucha libre activo. Regresó a OVW como entrenador en 2013. [22] [23] Murió el 29 de junio de 2018. [24]
En marzo de 2022, Mackenzie Rigg, de 26 años, atleta competitiva y excapitán del equipo de fútbol interuniversitario de la Universidad de Victoria en Canadá, murió a causa de un astrocitoma de grado IV. [25]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )Bibliografía
