Canadian Blood Services ( francés : Société canadienne du sang ) es una organización benéfica sin fines de lucro independiente del gobierno canadiense. [3] Los Servicios Canadienses de Sangre se establecieron como la autoridad de sangre de Canadá en todas las provincias y territorios excepto Quebec en 1998. [4] Los gobiernos federal, provincial y territorial crearon los Servicios Canadienses de Sangre mediante un memorando de entendimiento. [5] Canadian Blood Services se financia principalmente a través de los gobiernos provinciales y territoriales. [5]
Canadian Blood Services es un sistema de atención médica que forma parte de la red más amplia de sistemas de Canadá y actualmente es la única organización financiada por los gobiernos provinciales y territoriales de Canadá para la fabricación de productos biológicos. [5] Además de proporcionar sangre y productos sanguíneos, la organización también proporciona servicios de transfusión y registro de células madre en nombre de todos los gobiernos provinciales y territoriales además de Quebec. [5] Todas las provincias y territorios pueden acceder al registro nacional de trasplantes para compartir órganos interprovinciales y programas relacionados. [5]
Tiene una relación única con Héma-Québec , el operador provincial del sistema de sangre que proporciona productos a los pacientes y gestiona el registro de donantes de células madre de Quebec. [6] Las dos organizaciones trabajan estrechamente para compartir productos sanguíneos en momentos de necesidad y colaboran regularmente para compartir información, conocimientos y datos. [7] [8]
Hay varias razones por las que se puede aplazar la donación de sangre a personas, incluido el uso de drogas intravenosas, vivir en el Reino Unido durante ciertos períodos de tiempo, provenir de un país donde el VIH es endémico y participar en actividades que confieren un alto riesgo de contraer el VIH. [9]
Canadian Blood Services ha sido criticado por alejarse de un modelo de donación voluntaria no remunerada hacia un modelo comercial basado en incentivos monetarios para la donación. [10]
Canadian Blood Services tiene un sistema de varios niveles para medir la seguridad de su suministro de sangre. [11] Antes de donar, los donantes primero son examinados para determinar su salud. [11]
El proceso de selección de posibles donantes incluye: [12]
Una vez que se dona la sangre, debe pasar por pruebas para detectar enfermedades infecciosas, incluidas, entre otras, el VIH y la hepatitis . [11] [13] La sangre también se analiza para monitorear enfermedades transmisibles en los donantes de sangre, se investiga para detectar posibles infecciones transmitidas por transfusiones en los receptores de sangre y se analiza en busca de posibles patógenos emergentes que puedan representar un riesgo en el presente o en el futuro. [11] [13] Todas estas medidas de seguridad se toman para proteger a los receptores de sangre. [11]
Las políticas que prohibían a los hombres homosexuales donar sangre y tejidos se introdujeron por primera vez en todo el mundo a mediados de los años 1980. [14] Estas políticas se introdujeron después de la aparición de varios casos reportados de inmunodeficiencia grave entre hombres homosexuales en los Estados Unidos a finales de 1981. [15] En junio de 1982, se informó de un aumento en los casos de inmunodeficiencia entre varios grupos de hombres homosexuales en el sur de California. [15] Esto llevó a muchos a creer que la causa de la inmunodeficiencia estaba relacionada con la transmisión sexual de agentes infecciosos. [16] Además, debido a que muchos pensaban que la inmunodeficiencia solo prevalecía entre los hombres homosexuales, la enfermedad inicialmente se llamó Inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales (o GRID). [16] [17] Por lo tanto, a mediados de la década de 1980, el predecesor de los Servicios de Sangre Canadienses, el Servicio de Transfusión de Sangre de la Cruz Roja Canadiense, introdujo una restricción de donación de sangre para los hombres que han tenido relaciones sexuales con hombres (HSH) a partir de 1977. con el argumento de proteger el suministro de sangre de la infección por VIH. [18]
En 2006, los Servicios Canadienses de Sangre comenzaron a realizar una revisión exhaustiva de las restricciones a los donantes de sangre para los HSH; sin embargo, en 2007, la junta directiva concluyó que las restricciones debían mantenerse. [18] Tras esta conclusión, se alentó a Canadian Blood Services a continuar recopilando más información sobre el tema. [18] En 2010, el Tribunal Superior de Ontario, en respuesta al desafío de la Carta de Derechos y Libertades que se lanzó en 2002, dictaminó que los criterios de aplazamiento para los HSH no eran discriminatorios ya que se basaban en consideraciones de salud y seguridad. [18] En 2011, la junta directiva de Canadian Blood Services aprobó planes para eliminar el aplazamiento permanente para HSH y, en cambio, acordó un plazo definido de no más de 10 años pero menos de cinco años desde el último contacto sexual. [18]
El 22 de mayo de 2013, Canadian Blood Services anunció que el período de aplazamiento prescrito y aplicado por Health Canada para los HSH se reduciría de una prohibición "incluso una vez desde 1977" a "cinco años desde la última actividad [sexual] de HSH" por parte de la verano de 2013. [19] La nueva política entró en vigor el 22 de julio de 2013. [20] [14] En junio de 2016, los servicios canadienses de sangre anunciaron que Health Canada había aprobado su solicitud para acortar la prohibición de los HSH de cinco años a uno. año, y este cambio de política entrará en vigor el 15 de agosto de 2016. [21] En 2019, Canadian Blood Services modificó su política nuevamente, después de que Health Canada aprobara su solicitud para reducir el período de espera para los donantes HSH de un año a tres meses. . [22] Canadian Blood Services planea eliminar la prohibición para fines de 2021. [23]
En abril de 2022, los Servicios Canadienses de Sangre anunciaron que para el 30 de septiembre de 2022, el período de aplazamiento de 3 meses sería eliminado y reemplazado por una política que preguntaría si los donantes participan en conductas sexuales de mayor riesgo, independientemente de su sexualidad. Las personas monógamas podrían donar sangre sin ningún período de espera. El Reino Unido tiene reglas similares sobre donación de sangre implementadas en 2021. [24] Quebec tiene sus propias políticas jurisdiccionales de donación de sangre.
El 11 de septiembre de 2022 se implementó este nuevo cribado basado en el comportamiento sexual para todos los donantes, independientemente de su género u orientación sexual. [25] Las preguntas anteriores sobre HSH fueron reemplazadas por dos nuevas preguntas. La primera pregunta si el donante tuvo una nueva pareja sexual en los últimos 3 meses, y la segunda, si tuvo más de una pareja sexual en el mismo período. Si la respuesta es afirmativa a alguna de las dos preguntas, entonces se realiza un seguimiento que pregunta si tuvieron sexo anal en el mismo periodo. [26] Si es así, se requiere un período de aplazamiento de tres meses. [25]
Canadian Blood Services tiene como objetivo mantener sus políticas mínimamente restrictivas y al mismo tiempo mantener seguro su suministro de sangre. [18] Los datos del Informe de vigilancia del VIH en Canadá de 2017 indicaron que los adultos HSH representan la mayor proporción de nuevas infecciones por VIH en Canadá, con un 46,4%. [18] [27] La elegibilidad está determinada por la investigación basada en evidencia más reciente disponible. [18] Canadian Blood Services declaró que el período de espera de 3 meses existía porque el VIH no es detectable poco después de la infección con sus tecnologías de prueba actuales. [18]
Muchos críticos dicen que Canadian Blood Services debería utilizar un modelo de detección que evalúe el comportamiento de riesgo que puede resultar en VIH, no basado en la sexualidad de un individuo. [28] Si un hombre gay tiene sexo anal sin protección en una relación monógama comprometida, es menos probable que sea VIH positivo que un hombre con parejas sexuales secundarias. [29] Todas las donaciones pasan por pruebas de VIH y el período aproximado de nueve días en el que el VIH no se detecta es el mismo para un hombre gay y un hombre heterosexual. [28]
En septiembre de 2022, los Servicios Canadienses de Sangre renunciaron a sus políticas anteriores sobre HSH y optaron en cambio por un cuestionario neutral en cuanto a género y orientación sexual que solo pregunta si el donante tuvo sexo anal con parejas nuevas o múltiples en los 3 meses anteriores. Canadian Blood Services declaró que el largo período para la implementación del nuevo examen basado en el comportamiento sexual se debió a un estricto proceso de recopilación de evidencia que luego se entregó a Health Canada para su aprobación. Canadian Blood Services también justificó el nuevo enfoque en el sexo anal con parejas nuevas o múltiples afirmando que estos comportamientos sexuales aumentan estadísticamente la posibilidad de transmisión del VIH por acto sexual, en comparación con el sexo vaginal y oral. [25]
Los Servicios Canadienses de Sangre, en colaboración con Héma-Québec, gestionan el Programa de subvenciones para la investigación sobre HSH. [30] Este programa está financiado por contribuciones de Health Canada, que ha realizado una inversión de 3 millones de dólares en el programa de investigación. [30] El objetivo del Programa de subvenciones para investigación sobre HSH es generar un conjunto de investigaciones basadas en evidencia para ayudar a desarrollar e informar enfoques de detección alternativos para donantes de sangre o plasma, ayudando así a garantizar un proceso de detección de donantes más inclusivo para el sistema de sangre canadiense. . [30] [31] Se prevé que el programa de subvenciones para investigación sobre HSH ayude a evolucionar e informar los criterios de elegibilidad actuales para HSH, manteniendo y garantizando al mismo tiempo la seguridad del suministro de sangre canadiense. [30] [31] A noviembre de 2018, el Programa de subvenciones para investigación sobre HSH financia un total de 15 proyectos de investigación. [30] [32]
Anteriormente, existía ambigüedad con respecto al proceso de selección de donantes trans antes de que se implementaran los criterios nacionales. [33] El 15 de agosto de 2016, los nuevos criterios de elegibilidad de Canadian Blood Services para personas transgénero entraron en vigor. [34] Según estos criterios:
Actualmente se realizan pocas investigaciones sobre la población trans en Canadá; sin embargo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han resumido información de los EE. UU. y los países europeos afirmando que la prevalencia de mujeres trans en los EE. UU. y otros países de altos ingresos es del 22 al 28 por ciento. [36] Los dos principales factores de riesgo de Canadian Blood Services para los donantes trans incluyen:
En un esfuerzo por recibir aportes de la comunidad LGBTQ con respecto a las políticas implementadas tanto para HSH como para donantes trans, se han realizado varias consultas con esta comunidad. Se llevaron a cabo dos consultas en persona con comunidades trans y de género no binario: una el 17 de noviembre de 2016 en Vancouver y otra el 8 de diciembre de 2016 en Toronto. [37]
Canadian Blood Services brinda servicios en cuatro áreas principales: sangre, plasma, células madre y órganos y tejidos. [4] Los servicios de recolección varían en todo Canadá, pero los servicios típicos incluyen: recolección de sangre completa, plasmaféresis , plaquetoféresis y recolección y comparación de células madre y médula ósea . [38] [39] [40] [41]
La recolección de sangre total es el proceso más corto de los enumerados anteriormente y, con más de 850 000 unidades recolectadas por año, es el principal servicio de recolección de sangre que ofrece Canadian Blood Services. [42] Durante una donación de sangre se recolectan alrededor de 450 ml (1 pinta líquida estadounidense) de sangre. [43] Para un donante típico, esto representa alrededor del diez por ciento de su suministro total de sangre.
Los Servicios Canadienses de Sangre recolectan, analizan y fabrican sangre y productos sanguíneos. [4] Estos productos sanguíneos se distribuyen a los hospitales a los que presta servicios la organización para satisfacer las necesidades clínicas de pacientes individuales. [44] Canadian Blood Services también trabaja en conjunto con los gobiernos provinciales y territoriales de todo Canadá para satisfacer las necesidades de los pacientes en todo el país. [4]
Canadian Blood Services recolecta plasma de donantes voluntarios no remunerados en todo Canadá. [4] [39] La mayor parte del plasma donado se utiliza para un proceso llamado fraccionamiento , en el que el plasma se fabrica en productos derivados del plasma que se utilizan para tratar trastornos hemorrágicos, quemaduras y deficiencias inmunitarias. [4] [39] El plasma recolectado también se utiliza para satisfacer las necesidades de transfusión de los pacientes canadienses. [4] [39] Además de estas actividades, una de las responsabilidades de la organización es monitorear la cantidad de plasma humano disponible para satisfacer las necesidades de los pacientes en todo Canadá. [39]
Existe una demanda creciente de plasma en Canadá para aumentar la cantidad disponible para fabricar medicamentos que utilizan proteínas presentes en el plasma humano. [45] A partir de 2019, no se recolecta suficiente plasma en Canadá para satisfacer las demandas del país. [46] La cantidad de plasma que recolecta el Canadian Blood Services sólo satisface el 13-14% de la demanda de inmunoglobulina . [45] Por lo tanto, la gran mayoría del plasma utilizado en Canadá proviene de productos terminados que la organización compra utilizando plasma de donantes pagados en los Estados Unidos. [45] Aproximadamente el 80% de la inmunoglobulina de Canadá se importa de los Estados Unidos. [46]
Se delega autoridad a las provincias y territorios de Canadá para decidir cómo desean recolectar plasma en sus respectivas jurisdicciones. [46] Mientras que algunas provincias prohíben a las clínicas y empresas privadas pagar a sus donantes de plasma, algunas clínicas ubicadas en Winnipeg, Manitoba , han estado pagando a sus donantes de plasma durante treinta años. [46] Con el fin de proporcionar a los canadienses un suministro seguro de plasma original para hacer frente a posibles escaseces o amenazas al sistema canadiense, los Servicios Canadienses de Sangre, por lo tanto, han identificado el aumento de sus donaciones de plasma como una prioridad activa. [45] Sin embargo, como organización sin fines de lucro, Canadian Blood Services continúa manteniendo su política actual con respecto a los donantes de plasma, en el sentido de que solo recolectarán plasma de donantes voluntarios y no remunerados. [45]
A partir de 2019, la organización ha manifestado que actualmente trabajan en el desarrollo de un modelo de recolecciones para incrementar significativamente sus recolecciones de plasma a través de donaciones voluntarias. [45]
Canadian Blood Services opera un programa de células madre para ayudar a los pacientes que padecen enfermedades o trastornos que se pueden tratar con trasplantes de células madre . [47] La fabricación de células madre se realiza mediante la recolección de sangre del cordón umbilical, para luego colocarla en el banco de sangre del cordón umbilical. Canadian Blood Services también gestiona un registro nacional de posibles donantes de células madre adultas, que forma parte de una red de otros registros internacionales de donantes. La tipificación del antígeno leucocitario humano también es un servicio que se brinda para garantizar que las coincidencias entre donantes y receptores de células madre sean las mejores posibles.
La sangre del cordón umbilical es la sangre que queda en el cordón umbilical y la placenta después del parto. [48] La sangre del cordón umbilical contiene una gran cantidad de células madre y es capaz de tratar varias enfermedades genéticas, trastornos sanguíneos y deficiencias inmunitarias. [49] Es útil en el tratamiento de más de ochenta enfermedades y trastornos, algunos de los cuales incluyen leucemia , linfoma y anemia de células falciformes . [50] [51] [52] Después del trasplante, las células madre donadas que se consideran saludables reemplazan las células madre dañadas en la médula ósea y el sistema inmunológico del paciente. [48]
En 2015, los Servicios Canadienses de Sangre lanzaron el Banco de Sangre del cordón umbilical. [48] La creación del Banco de sangre del cordón umbilical se produjo después de que los ministerios de salud provinciales y territoriales de todo Canadá (con la excepción de Quebec) se comprometieran a establecer un banco de células madre étnicamente diverso, nacional y financiado con fondos públicos obtenidos de la sangre del cordón umbilical. . [51] Para cumplir con este compromiso, se realizó una inversión de 48 millones de dólares, de los cuales los Servicios Canadienses de Sangre se comprometieron a recaudar 12,5 millones de dólares en financiación pública. [51] [53] A partir de este compromiso, Canadian Blood Services llevó a cabo su primera campaña de recaudación de fondos para todos los canadienses, a través de la cual obtuvieron más de $ 12,5 millones, superando su objetivo inicial. [51] Hoy en día, el Banco de sangre del cordón umbilical de los Servicios Canadienses de Sangre existe como un recurso nacional de atención médica pública que se ofrece en cuatro ubicaciones en todo Canadá: [48] [51]
En Canadá, ha habido una demanda cada vez mayor de células madre. [51] Sin embargo, la mitad de los pacientes en Canadá que requieren una puerta de células madre no son compatibles. [51] Además, los pacientes de orígenes étnicamente diversos que buscan donantes de células madre presentan un desafío ya que, a menudo, la mejor compatibilidad para un paciente es alguien de ascendencia similar. [51] [54] A partir de 2019, solo el treinta y uno por ciento de los aproximadamente 440.000 donantes en el registro de células madre de Canadá son étnicamente diversos, una cifra que disminuye a solo el tres por ciento cuando se examina a aquellos que son de raza mixta. [55]
Los Servicios Canadienses de Sangre trabajan en estrecha colaboración con la comunidad de donación y trasplante de órganos y tejidos para ayudar a facilitar el intercambio de órganos entre provincias y mejorar el desempeño del sistema nacional en esta área. [56] Esto se logra mediante la provisión de recursos de educación profesional, el desarrollo y el intercambio de prácticas líderes, el aumento de la conciencia pública y mediante el análisis y la presentación de informes de datos. [56] Como parte de su función, también gestionan un registro nacional de trasplantes para el intercambio interprovincial de órganos, operan la lista de espera nacional de órganos y gestionan programas relacionados para la donación y el trasplante de órganos. [4] [56] [57] [58]
Desde 2008, los gobiernos federal, provincial y territorial han invertido más de 70 millones de dólares para apoyar a los Servicios de Sangre Canadienses y su trabajo con el sistema de trasplante y donación de órganos y tejidos. [58] En abril de 2019, Ginette Petitpas Taylor , Ministra de Salud, anunció que se delegarían 3,4 millones de dólares adicionales en fondos a los Servicios de Sangre Canadienses durante un lapso de dos años para ayudar a mejorar la calidad de los órganos y tejidos. Sistema de donación y trasplante en Canadá. [58]
En Canadá, actualmente existen 23 programas de donación y trasplante de riñón en vida involucrados con el programa de donación emparejada de riñón. [59] El programa de donación de riñones emparejados se opera en colaboración entre Canadian Blood Services y los programas canadienses de donación de riñones en vida y trasplante de riñones . [59]
Cualquier adulto sano puede ser evaluado para convertirse en un posible donante vivo de riñón. [59] [60] Por lo general, los donantes desean donar a un amigo o familiar si son compatibles, en cuyo caso no se utiliza el programa de donación de riñones emparejados. [59] [61] Sin embargo, si no tienen un paciente en mente al cual donar, se puede utilizar el programa de donación emparejada de riñones. [59] [61]
Canadian Blood Services gestiona el Registro Canadiense de Trasplantes para hacer coincidir los donantes de riñón vivos con aquellos que necesitan trasplantes. [59] También desempeñan un papel a la hora de facilitar la comunicación entre el donante y el paciente para mantener las cadenas de donantes de riñón funcionando lo más rápido posible. [59] Además, colaboran con el Comité Asesor de Trasplante de Riñón para revisar cada cadena de donantes para asegurarse de que los casos de alta prioridad reciban la atención adecuada y que la cadena esté progresando. [59]
Actualmente, los tiempos de espera para los trasplantes de riñón de donantes fallecidos en Canadá promedian entre cuatro y cinco años, y algunos pacientes nunca reciben un trasplante. [59] [62] Aquellos que están esperando un trasplante de riñón constituyen aproximadamente el 78% de la lista de espera de trasplante de órganos . [62] En 2017, aproximadamente 3379 canadienses estaban en la lista de espera para un trasplante de riñón. [62]
