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Lobectomía por radiación

La lobectomía por radiación es una forma de radioterapia utilizada en radiología intervencionista para tratar el cáncer de hígado . Se realiza en pacientes que serían candidatos quirúrgicos para la resección, pero que no pueden someterse a cirugía debido a que no queda suficiente tejido hepático. Consiste en inyectar pequeñas perlas radiactivas cargadas de itrio-90 en la arteria hepática que alimenta el lóbulo hepático en el que se encuentra el tumor. Esto se hace con la intención de inducir el crecimiento en el lóbulo hepático contralateral, de manera similar a la embolización de la vena porta (PVE).

Usos médicos

La RL se realiza en personas con cáncer de hígado, tanto primario como el carcinoma hepatocelular como metastásico como el adenocarcinoma de colon . La resección quirúrgica se considera el único tratamiento curativo para el cáncer de hígado (aparte del trasplante de hígado para el carcinoma hepatocelular), pero solo se puede realizar en pacientes con suficiente hígado remanente después de la resección (entre otros criterios). Tanto PVE como RL se realizan en pacientes que no son candidatos a cirugía debido a un remanente hepático futuro (FLR) insuficiente, que se recomienda que esté entre el 20-30 % y el 30-40 % del volumen hepático nativo en hígados sanos y cirróticos, respectivamente. . [1]

Resultados

La lobectomía por radiación es una aplicación relativamente nueva de radioembolización y los resultados se informan principalmente en forma de estudios retrospectivos de revisión de historias clínicas e informes de casos, sin ninguna validación prospectiva. La mayoría de los autores informan una futura hipertrofia del hígado remanente comparable entre la embolización de la vena porta y la RL, que oscila entre el 10 y el 47 % [2] [3] [4] [5] y los casos alcanzan hasta el 119 % con la RL. [6] La principal diferencia entre los dos es el intervalo de tiempo necesario para una hipertrofia adecuada, mayor para RL. PVE requiere un período de tiempo más corto para lograr resultados comparables, que oscilan entre 2 y 6 semanas, [7] [8] mientras que la cinética de hipertrofia de RL es más lenta pero más constante, sin una meseta significativa (algunos estudios informan una hipertrofia continua hasta 9 meses). . [2] Algunos autores incluso han planteado preocupaciones con respecto a la EVP y la posible progresión de la enfermedad de intervalo en los lóbulos embolizados y sin tratamiento previo, al tiempo que permiten la hipertrofia, lo cual es menos preocupante con la RL debido a su efecto tumoricida adicional. [9] Además, se ha demostrado que la RL ayuda a la resección quirúrgica en algunos casos al inducir un "desplazamiento vascular" de las masas tumorales mediante necrosis y contracción lejos de los pedículos vasculares principales, lo que convierte a los pacientes en un estado resecable. [4] Un estudio ha demostrado una supervivencia preliminar de 600 días en 12 de 13 pacientes que recibieron RL y resección posterior. [4] En última instancia, se necesitan más estudios para comparar prospectivamente los resultados de supervivencia y recurrencia en pacientes que reciben RL versus PVE. [ cita necesaria ]

Efectos secundarios

Los efectos secundarios comunes incluyen fatiga, dolor abdominal, náuseas y anorexia, generalmente autolimitados. El síndrome posradioembolización ocurre en 20-70% de los pacientes que se someten a radioembolización tradicional, y se presenta con temblores, escalofríos, fatiga, náuseas/vómitos, dolor/malestar abdominal y/o caquexia y posiblemente cambios hemodinámicos, y rara vez requiere ingreso. Desafortunadamente, la mayoría de los datos, si no todos, se derivan de estudios tradicionales de resultados de radioembolización y se necesitarán más para evaluar la incidencia y el riesgo reales del síndrome posradioembolización en RL. [10] [11]

Las complicaciones son formación de abscesos, complicaciones biliares (biloma, colecistitis y colangitis inducidas por radiación, necrosis biliar), complicaciones gastrointestinales (diarrea, gastritis y ulceración gastrointestinal inducidas por radiación), pancreatitis, dermatitis, neumonitis y linfopenia inducidas por radiación. [10] [11] [2]

Procedimiento

La RL la realiza un radiólogo intervencionista en la sala de angiografía , de forma similar a la radioembolización. El procedimiento se compone de dos partes diferentes, una fase de planificación y la lobectomía por radiación propiamente dicha, que generalmente se realiza en dos sesiones diferentes: [10]

  1. Fase de planificación: el paciente se somete a una angiografía de planificación de la aorta abdominal y sus vasos principales. El radiólogo intervencionista accede a la arteria femoral mediante la técnica de Seldinger y avanza un alambre y un catéter hasta el nivel de la arteria mesentérica superior y el eje celíaco , inyectando contraste para delinear la anatomía del paciente. Utilizando catéteres y cables más pequeños, hace lo mismo evaluando la arteria hepática común , la gastroduodenal, la hepática propia, la hepática izquierda, la hepática derecha y la frénica. El propósito de esta angiografía de planificación es evaluar variantes anatómicas y colaterales que necesitan embolización con espiral, para minimizar el riesgo de radioembolización no objetivo. En este punto, una vez que se ha delineado la anatomía vascular y se han embolizado los vasos necesarios, el médico inyectará 4-5 mCi de albúmina macroagregada (MAA) tc-99m para evaluar la derivación hepatopulmonar, que sirve como indicador para evaluar la riesgo de desarrollar neumonitis por radiación. La dosis de itrio-90 que se va a infundir se calcula con la fórmula del fabricante en función de la derivación pulmonar, la superficie corporal, el hígado y el volumen del tumor.
  2. Lobectomía por radiación: después de obtener acceso a la arteria femoral y hacer avanzar un catéter en la arteria hepática derecha (con mayor frecuencia), se infunden microesferas de 90 Y de forma lobar, optimizando la cobertura del tumor y del parénquima. Una vez que se ha completado el procedimiento, generalmente se envía al paciente al departamento de medicina nuclear, donde una exploración Bremsstrahlung demostrará la distribución del material radiactivo y evaluará la embolización no deseada. A menudo, los pacientes comienzan con inhibidores de la bomba de protones (con la adición de ácido ursodesoxicólico , según el protocolo de cada centro) para la protección gastrohepática con o sin un corticosteroide en dosis bajas para la prevención del síndrome posradioembolización y un antibiótico de fluoroquinolona cuando la vesícula biliar está dañada. presente (ambos según protocolo del centro).

Hacer un seguimiento

Los pacientes se someten a imágenes transversales aproximadamente entre 30 y 60 días después del procedimiento para evaluar el grado de hipertrofia que sufre el lado contralateral (evaluado por el futuro remanente hepático) y para evaluar la carga tumoral. En este momento, los cirujanos y/o una junta de tumores de múltiples especialidades se reunirán para determinar si el paciente puede o debe someterse a una resección quirúrgica segura.

Referencias

  1. ^ Garcea, G.; Ong, SL; Maddern, GJ (2009). "Predicción de la insuficiencia hepática tras una hepatectomía mayor". Enfermedades Digestivas y Hepáticas . 41 (11): 798–806. doi :10.1016/j.dld.2009.01.015. PMID  19303376.
  2. ^ abc Vouche, Michael; Lewandowski, Robert J.; Atassi, Rohi; Memon, Khairuddin; Puertas, Vanessa L.; Ryu, Robert K.; Gaba, Ron C.; Mulcahy, María F.; Baker, Talia (noviembre de 2013). "Lobectomía por radiación: análisis dependiente del tiempo del futuro volumen remanente de hígado en cáncer de hígado irresecable como puente hacia la resección". Revista de hepatología . 59 (5): 1029-1036. doi :10.1016/j.jhep.2013.06.015. PMC 5085290 . PMID  23811303. 
  3. ^ Gaba, RC; Carroll, JJ; Carrillo, TC (2011). "Lobectomía quimioembólica: hallazgos de imagen de reducción del volumen lobar hepático después de quimioembolización arterial transcatéter". Interv Diagnóstico Radiol . 17 (2): 177–180. doi :10.4261/1305-3825.DIR.3166-09.1. PMID  20683817.
  4. ^ abc Lewandowski, Robert J.; Donahue, Larry; Chokechanachaisakul, Attasit; Kulik, Laura; Mouli, Samdeep; Caicedo, Juan; Abecassis, Michael; Freidora, Jonathan; Salem, Riad (1 de julio de 2016). "Lobectomía por radiación de 90 años: resultados después de la resección quirúrgica en pacientes con tumores hepáticos y pequeños volúmenes remanentes de hígado futuros". Revista de Oncología Quirúrgica . 114 (1): 99-105. doi :10.1002/jso.24269. ISSN  1096-9098. PMID  27103352. S2CID  42996741.
  5. ^ Fernández-Ros, Nerea; Silva, Nuño; Bilbao, José Ignacio; Iñarrairaegui, Mercedes; Benito, Alberto; D'Avola, Delia; Rodríguez, Macarena; Rotellar, Fernando; Pardo, Fernando (marzo de 2014). "La radioembolización parcial del volumen hepático induce hipertrofia en el hemihígado preservado y no presenta signos importantes de hipertensión portal". HPB . 16 (3): 243–249. doi :10.1111/hpb.12095. PMC 3945850 . PMID  23530966. 
  6. ^ Shah, Jehan L.; Zendejas-Ruiz, Iván R.; Thornton, Linday M.; Geller, Brian S.; Grajo, José R.; Collinsworth, Amy; George Jr, Thomas J.; Toskich, Beau (4 de diciembre de 2017). "Lobectomía por radiación transarterial neoadyuvante para metástasis hepáticas colorrectales: un pequeño análisis de cohorte sobre seguridad, eficacia y correlación radiopatológica". Revista de Oncología Gastrointestinal . 8 (3): E43-E51. doi : 10.21037/jgo.2017.01.26 . ISSN  2219-679X. PMC 5506271 . PMID  28736649. 
  7. ^ Madoff, David C.; Vauthey, Jean-Nicolas (1 de junio de 2013). "Re: Embolización de la vena porta: ¿qué sabemos?". Radiología CardioVascular e Intervencionista . 36 (3): 870–871. doi :10.1007/s00270-012-0407-z. ISSN  0174-1551. PMID  22584753. S2CID  43947.
  8. ^ Lienden, furgoneta KP; Esschert, JW van den; Graaf, W. de; Bipat, S.; Lameris, JS; Gulik, TM furgoneta; Delden, furgoneta OM (1 de febrero de 2013). "Embolización de la vena porta antes de la resección hepática: una revisión sistemática". Radiología CardioVascular e Intervencionista . 36 (1): 25–34. doi :10.1007/s00270-012-0440-y. ISSN  0174-1551. PMC 3549243 . PMID  22806245. 
  9. ^ Simoneau, Eva; Aljiffry, Murad; Salmán, Ayat; Abualhassan, Nasser; Cabrera, Tatiana; Valenti, David; Baage, Arwa El; Jamal, Mahoma; Kavan, Petr (julio de 2012). "La embolización de la vena porta estimula el crecimiento tumoral en pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal". HPB . 14 (7): 461–468. doi :10.1111/j.1477-2574.2012.00476.x. PMC 3384876 . PMID  22672548. 
  10. ^ abc Kandarpa, K; Machán, L (2012). Manual de procedimientos radiológicos intervencionistas (4td ed.). LWW.
  11. ^ ab Riaz, Ahsun; Awais, Rafia; Salem, Riad (2014). "Efectos secundarios de la radioembolización con itrio-90". Fronteras en Oncología . 4 : 198. doi : 10.3389/fonc.2014.00198 . ISSN  2234-943X. PMC 4114299 . PMID  25120955.