La lipohialinosis es una enfermedad de los vasos pequeños cerebrales que afecta a las arterias pequeñas , arteriolas o capilares del cerebro . Originalmente definida por C. Miller Fisher como "desorganización segmentaria de la pared arteriolar", se caracteriza por el engrosamiento de la pared de los vasos y la consiguiente reducción del diámetro luminal . Fisher consideró que esta enfermedad de los vasos pequeños era el resultado de la hipertensión , inducida en la etapa aguda por la necrosis fibrinoide que conduciría a la oclusión y, por lo tanto, al accidente cerebrovascular lacunar . Sin embargo, evidencia reciente sugiere que la disfunción endotelial como resultado de la inflamación es una causa más probable. Esto puede ocurrir después de la falla de la barrera hematoencefálica y conducir a la extravasación de componentes séricos al cerebro que son potencialmente tóxicos. El infarto lacunar podría ocurrir de esta manera, y el estrechamiento, la característica distintiva de la lipohialinosis, puede ser simplemente una característica de la hinchazón que ocurre a su alrededor y que comprime la estructura.
C. Miller Fisher había decidido convertir el término lipohialinosis en un término sustituto de la necrosis fibrinoide. Fisher había hecho esto debido a "lo que percibió como un acuerdo general de que los segmentos arteriolares afectados también contenían lípidos". [1] Esto ha causado algunos problemas con el uso del término lipohialinosis. "Debido a su uso por algunos autores anteriores, Fisher incluyó "hialinosis" en la lista de sinónimos que también incluían el término "fibrinoide"". [1] Esto significa que las personas a menudo asocian hialinosis e hialino con lipohialinosis y los consideran lo mismo. [1] El uso incorrecto del término lipohialinosis también ha significado que muchas patologías de los vasos cerebrales se hayan descrito incorrectamente como lipohialinosis. [2] Este uso incorrecto de lipohialinosis puede causar problemas para el diagnóstico preciso y, por lo tanto, el tratamiento de afecciones específicas si se usa incorrectamente en un paciente. [ cita requerida ]
La hipertensión es un factor de riesgo importante . Las denominadas arterias perforantes profundas (arterias relativamente pequeñas que se ramifican a partir de arterias relativamente grandes, más comúnmente las arterias lenticuloestriadas de la arteria cerebral media) son especialmente propensas a sufrir esta afección. [3] La hipertensión no controlada y la diabetes son factores de riesgo para esta afección. [ cita requerida ]
Cuando Fisher observó la relación entre los infartos lacunares y la lipohialinosis, también notó su relación con la hipertensión. Se ha descubierto que "la fuerte asociación entre la lipohialinosis y la hipertensión documentada por Fisher ha sido confirmada en varios estudios". [4] Estos estudios han demostrado que la hipertensión puede causar lipohialinosis debido a la forma en que la hipertensión cambia la estructura de los vasos sanguíneos. "La remodelación vascular de los vasos pequeños y grandes provocada por la hipertensión arterial es el paso inicial en el desarrollo de la aterosclerosis y la lipohialinosis". [5] Más específicamente, "la hipertensión altera la estructura de los vasos sanguíneos al producir hipertrofia y remodelación vascular y al promover la aterosclerosis en las arterias cerebrales grandes y la lipohialinosis en las arteriolas penetrantes". [6] La hipertensión crónica incluso produce cambios arteriolares como la lipohialinosis que hace que el vaso sanguíneo sea muy susceptible a la ruptura. [6] La relación entre la lipohialinosis y la hipertensión está bien documentada y confirmada por varios estudios. [ cita requerida ]
Además, “a nivel microscópico de las pequeñas arterias o arteriolas, la hipertensión también genera vasculopatías específicas como la lipohialinosis y, por lo tanto, causa infartos lacunares”. [6] La hipertensión, los infartos lacunares y el ictus lacunar están relacionados. Esto significa que la hipertensión es el comienzo de una reacción en cadena. Desde la lipohialinosis hasta los infartos lacunares que eventualmente pueden conducir al ictus, la hipertensión, si no se controla, puede causar mucho daño al cerebro. [ cita requerida ]
Los infartos lacunares son consecuencia de la aterosclerosis (microtrombos) y la lipohialinosis. Estos afectan las estructuras profundas del cerebro y pueden dejar pequeñas lesiones en la cavidad (de unos 5 mm). Los infartos lacunares pequeños son "causados por diversos trastornos arteriales, los más frecuentes de los cuales incluyen el microateroma, la lipohialinosis, la necrosis fibrinoide y el aneurisma de Charcot-Bouchard". [7]
La lipohialinosis se consideraba la causa más común de infartos lacunares. [7] Fisher observó a través de estudios de autopsia que los infartos lacunares son causados por procesos que describió como desorganización arterial segmentaria, degeneración fibrinoide y lipohialinosis. [2] [8] El trabajo de Fisher en esta área ha sido invaluable, pero en investigaciones más recientes en esta área con nueva tecnología se han planteado preguntas sobre si la lipohialinosis es realmente la causa principal de infartos lacunares o accidentes cerebrovasculares lacunares. Algunas investigaciones nuevas sugieren ahora que el microateroma puede considerarse ahora la causa principal, ya que "ahora se piensa que es el mecanismo más común de oclusión de vasos pequeños..." [6] Estos nuevos hallazgos deben analizarse más de cerca para determinar si el microateroma es la causa principal de infartos lacunares o accidentes cerebrovasculares lacunares o si el trabajo de Fisher sigue siendo válido como lo ha sido durante muchos años en el sentido de que la lipohialinosis es una de las principales causas. [ cita requerida ]
En un estudio realizado en 2003, los investigadores descubrieron que sus "datos indican que las lesiones generalizadas de vasos pequeños debidas tanto a la [angiopatía amiloide cerebral] como a la [arteriosclerosis/lipohialinosis] pueden desempeñar un papel crítico en el desarrollo de la [enfermedad de Alzheimer]". [9] Esto significa que la lipohialinosis puede ser un factor importante en la enfermedad de Alzheimer y el deterioro cognitivo en general. [ cita requerida ]
También se han realizado otros estudios que vinculan las enfermedades de los vasos cerebrales pequeños con el deterioro cognitivo y la lipohialinosis, que es una enfermedad de los vasos cerebrales pequeños, también se incluye en ellos. La enfermedad de los vasos cerebrales pequeños es una de las principales causas del deterioro cognitivo en las poblaciones de mayor edad. [10] [11] Los resultados de un pequeño estudio piloto habían descubierto que "los participantes mostraron algunas disminuciones en el funcionamiento ejecutivo, la atención, la velocidad de procesamiento y la recuperación de la memoria, en consonancia con la literatura anterior" y que "el rendimiento en una medida cognitiva administrada por computadora mostró un ligero deterioro general durante un período de 8 a 28 meses". [10] La enfermedad de los vasos cerebrales pequeños ha provocado, aunque sea leve, un deterioro de la cognición y se ha observado en este estudio y otros estudios similares. [ cita requerida ]
Existen muchas otras afecciones y enfermedades relacionadas con la lipohialinosis. A continuación, se indican los nombres de algunas de ellas y sus características. [ cita requerida ]
La leucoaraiosis es una enfermedad que se encuentra en el cerebro y es muy visible en las tomografías computarizadas o las resonancias magnéticas. "La leucoaraiosis, o enfermedad de la sustancia blanca periventricular, es el resultado de múltiples infartos de pequeños vasos dentro de la sustancia blanca subcortical... La base fisiopatológica de la enfermedad es la lipohialinosis de pequeñas arterias penetrantes dentro de la sustancia blanca, probablemente producida por hipertensión crónica". [12]
La lipohialinosis familiar crónica es una variante hereditaria poco frecuente. [ cita requerida ]