La linfocitosis duodenal , a veces llamada duodenitis linfocítica , duodenosis linfocítica o linfocitosis intraepitelial duodenal , es una afección en la que se observa un mayor número de linfocitos intraepiteliales en las biopsias de la mucosa duodenal cuando se examinan microscópicamente. Esta forma de linfocitosis suele ser una característica de la enfermedad celíaca , pero puede encontrarse en otros trastornos.
La afección se caracteriza por una mayor proporción de linfocitos en el epitelio del duodeno, generalmente cuando es superior a 20-25 por 100 enterocitos . [1] Los linfocitos intraepiteliales (IEL) normalmente están presentes en el intestino y su número normalmente es mayor en las criptas y en el yeyuno ; estos son distintos de los que se encuentran en la lámina propia de la mucosa intestinal. Los IEL son en su mayoría células T. [1] Se informa un mayor número de IEL en alrededor del 3 % de las biopsias duodenales, dependiendo de la combinación de casos, pero es posible que se encuentren cada vez más, hasta en un 7 %. [2] [3]
La lista de posibles causas es amplia e incluye enfermedad celíaca, enteropatía ambiental ( esprúe tropical ), enteropatía autoinmune , crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado , daño por AINE , Helicobacter pylori , otras infecciones y enfermedad de Crohn . [1]
El diagnóstico se realiza mediante el recuento preciso de linfocitos intraepiteliales durante el examen histológico del duodeno. [1] La definición de la afección incluye el requisito de que las apariencias histológicas duodenales no sean notables, específicamente con una arquitectura vellosa normal . [2]
En la enfermedad celíaca (también conocida como enteropatía sensible al gluten ), la linfocitosis duodenal se encuentra en casos no tratados o parcialmente tratados. Este es el tipo de cambio menos grave, conocido como estadio Marsh I, en la clasificación de los cambios histológicos de la enfermedad celíaca. Otras características adicionales que incluyen atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas son otros hallazgos en otras etapas de Marsh de la enfermedad celíaca. [4] [1]
Se notificaron anticuerpos asociados con la enfermedad celíaca en alrededor del 11% de los casos. [1] Estos anticuerpos endomisiales IgA y anticuerpos anti-transglutaminasa son muy sensibles y específicos para la enfermedad celíaca, lo que implica que esta proporción de casos de linfocitosis duodenal tiene enfermedad celíaca definitiva. Alrededor del 33% de los casos tienen el alelo HLA-DQ 2, que se encuentra en más del 90% de las personas con enfermedad celíaca. La ausencia de HLA-DQ2 (y el más raro HLA-DQ8) hace que la enfermedad celíaca sea muy improbable. [5] A medida que se reconoce la enfermedad celíaca con anticuerpos negativos, el estado de HLA, la persistencia o progresión de los números de IEL duodenal después de una prueba de gluten, seguida de una mejoría sintomática con una dieta sin gluten, se ha utilizado para tener más certeza sobre el diagnóstico. que se realizó en el 22% de una serie de más de 200 casos de adultos. [5]
La infección por Helicobacter es un hallazgo común en la endoscopia y, aunque se encontró que los recuentos de IEL duodenal eran ligeramente más altos con esta infección, no se consideró que fuera una causa significativa en los niños. [6] Otras infecciones, incluidas la criptosporidiosis y la giardiasis, también pueden asociarse con un aumento de los IEL. [2]
El manejo es el de cualquier trastorno asociado identificado como puede ser una dieta sin gluten para los casos de enfermedad celíaca [5] o el tratamiento de infecciones asociadas. [2]
Cuando la linfocitosis duodenal se asocia con otras características de la enfermedad celíaca, en particular anticuerpos positivos o HLA-DQ2/8 y antecedentes familiares, el tratamiento con una dieta sin gluten produce una mejora en los números de IEL. [5] Diarrea, tiroiditis, debilidad y deficiencia de folato fueron otros predictores del desarrollo de sensibilidad al gluten y enfermedad celíaca, que se desarrolló en 23 de 85 pacientes durante 2 años en una serie. [7]