Las drusas , de la palabra alemana para nódulo o geoda (singular, "drusa"), son pequeñas acumulaciones amarillas o blancas de material extracelular que se forman entre la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario de la retina del ojo . La presencia de unas pocas drusas pequeñas ("duras") es normal con el avance de la edad, y la mayoría de las personas mayores de 40 años tienen algunas drusas duras. [1] Sin embargo, la presencia de drusas más grandes y numerosas en la mácula es un signo temprano común de degeneración macular relacionada con la edad (DMRE).
Las drusas asociadas con el envejecimiento y la degeneración macular son distintas de otra entidad clínica, las drusas del disco óptico , que están presentes en la cabeza del nervio óptico . [2] Tanto las drusas relacionadas con la edad como las drusas del disco óptico se pueden observar mediante oftalmoscopia . En las tomografías de coherencia óptica de las órbitas o la cabeza, la calcificación en la cabeza del nervio óptico sin cambios en el tamaño del globo sugiere fuertemente la presencia de drusas en un paciente de mediana edad o anciano.
No se sabe si las drusas promueven la DMAE o son sintomáticas de un proceso subyacente que causa tanto drusas como DMAE, pero son indicadores de un mayor riesgo de complicaciones de la DMAE. [3]
Las «drusas duras» pueden fusionarse y formar «drusas blandas», que es una manifestación de degeneración macular. [4]
Alrededor de 1850, tres autores, Carl Wedl , Franciscus Donders y Heinrich Müller , dieron a las drusas diferentes nombres. Las drusas, el sello distintivo de la DMAE, fueron descritas por primera vez en 1854 por Wedl. [5] Wedl las llamó cuerpos coloides de la coroides y pensó que eran células desarrolladas de forma incompleta. Franciscus Donders [6] las llamó "Colloidkugeln" (esferas coloides). Más tarde, Heinrich Müller las nombró con la palabra alemana para geoda , basándose en su apariencia brillante. [7] Estaba convencido de que las drusas se originaban a partir de los núcleos de las células pigmentarias, que creía que pertenecían a la coroides. [8] En vista de su ubicación entre el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y su suministro vascular, la coriocapilar , es posible que las drusas priven al EPR y a las células fotorreceptoras de oxígeno y nutrientes. En algunos casos, las drusas se desarrollan por encima de los llamados pilares de la coriocapilar , que es el área entre dos microvasos; [9] aunque se observan variaciones importantes entre los diferentes subtipos de DMAE.
La fuente de las proteínas y lípidos en las drusas tampoco está clara, con contribuciones potenciales tanto del EPR como de la coroides . Varios oligoelementos están presentes en las drusas, [10] probablemente el más concentrado sea el zinc. [11] La composición proteica de las drusas incluye apolipoproteínas y proteínas oxidadas, probablemente originadas en la sangre, el EPR y los fotorreceptores. [12] La composición de las drusas también incluye miembros del sistema del complemento . Se ha sugerido que el zinc en las drusas desempeña un papel en la formación de drusas al precipitar e inhibir los elementos de la cascada del complemento, especialmente el factor H del complemento . [11]
La presencia de moléculas que regulan la inflamación en las drusas ha llevado a algunos investigadores a concluir que estos depósitos son producto del sistema inmune . [13]
Las drusas, que suelen ser asintomáticas , se detectan normalmente durante exámenes oculares de rutina en los que se han dilatado las pupilas. [14]
Se ha estudiado el tratamiento de las drusas con láser. Si bien es posible eliminar las drusas con esta estrategia de tratamiento, se ha demostrado que no reduce el riesgo de desarrollar neovascularización coroidea que causa la ceguera asociada con la degeneración macular relacionada con la edad. [15]
Mishra S, Goel S, Roy SS, Garg B, Parvin M, Saurabh K, Roy R. Características de las drusas refractivas en imágenes multimodales. Revista india de oftalmología. Enero de 2019;67(1):128.