Una lesión de Lisfranc , también conocida como fractura de Lisfranc , es una lesión del pie en la que uno o más de los huesos metatarsianos se desplazan del tarso . [1] [2]
La lesión debe su nombre a Jacques Lisfranc de St. Martin , un cirujano y ginecólogo francés que notó este patrón de fractura entre los soldados de caballería en 1815, después de la Guerra de la Sexta Coalición . [3]
El mediopié está formado por cinco huesos que forman los arcos del pie (el cuboides , el escafoides y los tres huesos cuneiformes ) y sus articulaciones con las bases de los cinco huesos metatarsianos . Son estas articulaciones las que se dañan en una lesión de Lisfranc. Estas lesiones suelen afectar a los ligamentos entre el hueso cuneiforme medial y las bases del segundo y tercer hueso metatarsiano, y cada uno de estos ligamentos se denomina ligamento de Lisfranc . [4]
Las lesiones de Lisfranc se producen cuando se aplica energía cinética excesiva , ya sea directa o indirectamente, al mediopié y suelen observarse en colisiones de tráfico o accidentes industriales . [5]
Las lesiones directas de Lisfranc suelen ser causadas por una lesión por aplastamiento, como un objeto pesado que cae sobre la parte media del pie, o el pie atropellado por un coche o camión, o alguien que aterriza sobre el pie después de una caída desde una altura significativa. [6] Las lesiones indirectas de Lisfranc son causadas por una fuerza de rotación repentina en un antepié flexionado plantar (apuntando hacia abajo). [5] Los ejemplos de este tipo de trauma incluyen un jinete que se cae de un caballo pero el pie queda atrapado en el estribo , o una persona que se cae hacia adelante después de pisar un desagüe pluvial . [6]
En los traumatismos deportivos, las lesiones de Lisfranc se producen con frecuencia en actividades como el windsurf , el kitesurf , el wakeboard o el snowboard (en las que las fijaciones de los aparatos pasan directamente sobre los metatarsianos). [7] Los jugadores de fútbol americano sufren ocasionalmente esta lesión, y ocurre con mayor frecuencia cuando el pie del atleta está en flexión plantar y otro jugador aterriza sobre el talón. Esto también se puede ver en posiciones deportivas de pivote, como un receptor de béisbol o una bailarina que gira. [ cita requerida ]
En una lesión de alta energía en la parte media del pie, como una caída desde una altura o un accidente automovilístico, el diagnóstico de una lesión de Lisfranc debería, al menos en teoría, plantear un desafío menor. Habrá deformidad de la parte media del pie y las anomalías radiográficas deberían ser obvias. Además, la naturaleza de la lesión creará una mayor sospecha clínica e incluso puede haber una alteración de la piel suprayacente y compromiso del suministro de sangre. Los hallazgos radiográficos típicos incluirían un espacio entre la base del primer y segundo dedo del pie. [8] El diagnóstico se vuelve más desafiante en el caso de incidentes de baja energía, como podría ocurrir con una lesión por torsión en la cancha de ráquetbol, o cuando un liniero de fútbol americano se ve obligado a retroceder sobre un pie que ya está en una posición de flexión plantar completa . Entonces, solo puede haber quejas de incapacidad para soportar peso y algo de hinchazón leve del antepié o la parte media del pie. Los hematomas del arco se han descrito como diagnósticos en estas circunstancias, pero es posible que no se presenten. [9] Por lo general, se utiliza la radiografía convencional del pie con vistas estándar sin carga de peso, complementadas con vistas con carga de peso que pueden demostrar un ensanchamiento del intervalo entre el primer y el segundo dedo del pie, si las vistas iniciales no muestran anomalías. Desafortunadamente, las radiografías en tales circunstancias tienen una sensibilidad del 50% sin carga de peso y del 85% con carga de peso, lo que significa que parecerán normales en el 15% de los casos en los que realmente existe una lesión de Lisfranc. [10] En el caso de radiografías aparentemente normales, si persiste la sospecha clínica, la siguiente etapa lógica es la realización de imágenes avanzadas, como la resonancia magnética (IRM) o la tomografía computarizada (TC). [11]
Existen tres clasificaciones para la fractura: [12]
Las opciones incluyen tratamiento quirúrgico o no quirúrgico. Un estudio afirma que en los atletas, y si la luxación es menor de 2 mm, la fractura puede ser tratada con yeso durante seis semanas. [13] La extremidad lesionada de la persona no puede soportar peso durante este período. En la mayoría de los casos, está indicada la alineación quirúrgica temprana de los fragmentos óseos a su posición anatómica original ( reducción abierta ) y la fijación estable. [14] Un estudio de 2005 sugiere que la reducción cerrada y la estabilización con alambre de Kirschner (alambre de Kirschner) o la reducción abierta y estabilización (generalmente utilizando tornillos para evitar la complicación de los alambres de Kirschner y mantener una reducción estable) son los tratamientos de elección. [14]
Según un estudio de 1997, en el caso de lesiones graves de Lisfranc, la reducción abierta con fijación interna (RAFI) y la fijación temporal con tornillos o alambres de Kirschner es el tratamiento de elección. [15] No se puede permitir que el pie soporte peso durante un mínimo de seis semanas. A continuación, se puede comenzar con una carga parcial del peso y, después de varias semanas más, con una carga completa del peso, según la lesión específica. Los alambres de Kirschner se suelen retirar después de seis semanas, antes de la carga del peso, mientras que los tornillos suelen retirarse después de 12 semanas. [15]
Cuando una lesión de Lisfranc se caracteriza por un desplazamiento significativo de la(s) articulación(es) tarsometatarsiana(s), el tratamiento no quirúrgico suele provocar una pérdida grave de la función y una discapacidad a largo plazo secundaria al dolor crónico y, en ocasiones, a una deformidad planovalgo . En casos de dolor intenso, pérdida de la función o deformidad progresiva que no ha respondido al tratamiento no quirúrgico, puede estar indicada la artrodesis tarso-tarsiana media y tarsometatarsiana (fusión quirúrgica de los huesos). [16]
Durante las Guerras Napoleónicas , Jacques Lisfranc de St. Martin se encontró con un soldado que había desarrollado un compromiso vascular y gangrena secundaria del pie después de una caída de un caballo. [3] Posteriormente, Lisfranc realizó una amputación a nivel de las articulaciones tarsometatarsianas , [3] y esa área del pie desde entonces se conoce como la homónima "articulación de Lisfranc". [17] Aunque Lisfranc no describió un mecanismo específico de lesión o un esquema de clasificación, una lesión de Lisfranc ha llegado a significar una lesión por dislocación o fractura-dislocación en las articulaciones tarsometatarsianas. [18]